OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA/POSIADACZA ZDJĘĆ ORAZ

ZAŁĄCZNIK NR 2
do Regulaminu Konkursu Fotograficznego „Ziemia Zaborska – miejsca, zdarzenia, ludzie dawniej i dziś”
OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA/POSIADACZA ZDJĘĆ ORAZ ZGODA NA
PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
I. Imię i nazwisko: .................................................................................................................................
II. Adres e-mail, telefon: ........................................................................................................................
III. Tytuły zgłoszonych zdjęć:
1. ...........................................................................................................................................................
2. ...........................................................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................................................
IV. Zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu Fotograficznego „Ziemia Zaborska – miejsca,
zdarzenia, ludzie dawniej i dziś” i akceptuję jego warunki. Oświadczam, że jestem
właścicielem/posiadaczem zgłoszonych zdjęć.
V. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie Zaborskie Towarzystwo Naukowe
danych osobowych na potrzeby konkursu „Ziemia Zaborska – miejsca, zdarzenia, ludzie
dawniej i dziś” oraz w celach promocyjnych organizatora /ustawa o ochronie danych osobowych
z dn.29.08.1997 r. Dz.U. Nr 133 poz.833 z póz.zm./.
VI. Oświadczam, że jestem opiekunem prawnym ............................................................. (imię
i nazwisko uczestnika) oraz zapoznałam/zapoznałem z treścią Regulaminu i wyrażam zgodę na
udział ............................................................. (imię i nazwisko uczestnika) w Konkursie*
________________________________
miejscowość i data
________________________________
podpis Uczestnika Konkursu
lub rodzica/opiekuna prawnego
* punkt VI wypełnia rodzic/opiekun prawny niepełnoletniego uczestnika Konkursu