Oświadczenie o braku gotowości do pracy do 10 dni

………………………….
(imię i nazwisko)
..................................
(miejscowość i data)
................................................................
(adres)
.................................................................
(PESEL)
Powiatowy Urząd Pracy
ul. Piłsudskiego 14
21-400 Łuków
OŚWIADCZENIE O BRAKU GOTOWOŚCI DO PRACY
Ja niżej podpisany(a)....................................................................................................................,
oświadczam, iż w okresie nie dłuższym niż 10 dni,
tj. od dnia ................................ do dnia ...........................
dzień/miesiąc/rok
dzień/miesiąc/rok
przebywam za granicą lub pozostaję w innej sytuacji powodującej brak gotowości do podjęcia
zatrudnienia.
Jednocześnie oświadczam, iż w przypadku zmiany wyżej deklarowanego okresu
wyjazdu, zobowiązuję się niezwłocznie zgłosić ten fakt osobiście w Powiatowym Urzędzie
Pracy w Łukowie
...............................................................
podpis bezrobotnego
Przyjął:.................................................
dnia: .....................................................
Pouczenie:
Zgodnie z art. 75 ust. 3 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 674 z późn.
zmian.) bezrobotny, który w okresie nie dłuższym niż 10 dni, przebywa za granicą lub pozostaje w innej sytuacji
powodującej brak gotowości do podjęcia zatrudnienia, nie zostaje pozbawiony statusu bezrobotnego, jeżeli
o zamierzonym pobycie za granicą lub pozostawaniu w sytuacji powodującej brak gotowości do podjęcia zatrudnienia
zawiadomił powiatowy urząd pracy. Zasiłek za ten okres nie przysługuje. Całkowity okres zgłoszonego pobytu za granicą
oraz braku gotowości do pracy z innego powodu nie może przekroczyć łącznie 10 dni w okresie jednego roku
kalendarzowego.
Druk można złożyć na stanowisku Informacji tutejszego urzędu lub wysłać za pośrednictwem poczty.