application form / formularz zgłoszeniowy

Zespół Szkół Ogólnokształcących
Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego
International School of Bydgoszcz
85-322 Bydgoszcz, ul. K. I. Gałczyńskiego 23
APPLICATION FORM / FORMULARZ
ZGŁOSZENIOWY
Pupil’s surname:
Nazwisko ucznia:
Middle name:
Drugie imię:
Date of birth (day-month-year):
Data urodzenia(dzień-miesiąc-rok)
Citizenship:
Obywatelstwo:
Name and address of the previous school:
Nazwa i adres poprzedniej szkoły:
Primary Language Spoken:
Język ojczysty:
PESEL (this applies only to Polish citizens)
dotyczy tylko obywateli polskich)
Passport No. (this applies to foreigners)
Paszport seria i nr (dotyczy obcokrajowców)
Registered address in Poland:
Adres zameldowania w Polsce:
Current address in Poland:
Adres zamieszkania w Polsce:
Contact number in Poland:
Telefon kontaktowy w Polsce:
Father’s name & surname*:
Imię i nazwisko ojca*:
Company’s name, address and
telephone number (father)*:
Miejsce pracy i telefon służbowy ojca*:
Mother’s name & surname:
Imię i nazwisko matki:
Company’s name, address and
telephone number (mother)*:
Miejsce pracy i telefon służbowy matki*:
Additional information:
Informacje dodatkowe:
First name:
Imię:
Sex:
Płeć:
Place of birth:
Miejsce urodzenia:
Nationality:
Narodowość:
Declared the 2nd foreign language (other than English,
which is the language of instruction):
Deklarowany drugi j. obcy (inny niż j. angielski, który jest
językiem wykładowym):
Father’s mobile phone number:*
Telefon komórkowy ojca*:
Mother’s mobile phone number*:
Telefon komórkowy matki*:
I hereby agree for processing the following personal information strictly for enrollment process at the International School
of Bydgoszcz in accordance with the regulation for the protection of personal data passed on the following day: 29.08.97r. DzU nr
133 poz. 883.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu kwalifikacyjnego
w International School of Bydgoszcz (zgodnie z ustawa z dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. nr 133 poz. 883)".
…………………………………………………………..
Date
Data
…………………………………………………………..
Signature(s) of parent(s)
podpis(y) rodzic(a/ów)
Enclosures to the application form (załączniki do formularza zgłoszeniowego):
1) Certificate from the previous class (school) (świadectwo ukończenia poprzedniej klasy / szkoły).
2) Opinion from the previous school including information about child’s behaviour, progress and any difficulties
in learning (opinia z poprzedniej szkoły, uwzględniająca postępy w nauce i zachowanie oraz wszelkiego rodzaju
trudności).*
3)Two photos for the School ID (dwa zdjęcia do legitymacji szkolnej)