FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY
Załącznik nr 1 do SIWZ
Sygnatura przetargu:
Przedmiot:
AG 3311/17/2013
Zakup i dostawy odzieży i obuwia ochronnego i roboczego dla potrzb SP WSzS w Chemie
Nazwa Oferenta:
ulica:
kod:
Powiat:
nr domu:
NIP:
REGON:
Bank:
nr konta:
nr lokalu:
miejscowość:
Województwo:
Składamy ofertę na następujące zadania:
Numer zadania:
Temat:
Cena brutto:
Kwota VAT:
1 pakiet nr 1 - odzeż ochronna medyczna
pakiet nr 2 - obuwie profilaktyczne dla personelu
2 medycznego
0,00 PLN
0,00 PLN
0,00 PLN
0,00 PLN
3 pakiet nr 3 - odzież robocza
0,00 PLN
0,00 PLN
4 pakiet nr 4 - obuwie robocze
0,00 PLN
0,00 PLN
Ja(my) niżej podpisany(i) oswiadczam(y), że:
1 Zgodnie z art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2009r. - Prawo zamówień publicznych spełniam(y) warunki udziału w w.w postępowaniu.
Zapozna(łem)liśmy się ze szczegółowymi warunkami przetargu zawartymi w SIWZ oraz uznaję(my) się za zawiazanych z określonymi w niej
2 postanowieniami i zasadami postępowania.
System ProPublico
Informacje ogólne
Strona 1 z 10
Załącznik nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTY
3 Oferowany okres wykonania zamówienia publicznego wynosi .................... miesięcy od daty podpisania umowy.
4 Okres gwarancji na oferowany przedmiot zamówienia wynosi - ....................... miesięcy od daty podpisania umowy
5 Oferowany termin płatności - ........................ licząc od dnia dostarczenia faktury do siedziby Zamawiajacego
6 Akceptuję(emy)my bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w SIWZ - załącznik nr 4 .
7 Oferowany
przez nas
przedmiot
zamówienia
jestczęści
zgodny
z wymaganiami
określonymi zamierzamy
w SIWZ.
Nie zamierzam(y)
powierzyć
wykonania
żadnej
zamówienia
podwykonawcom/
powierzyć część zamówienia podwykonawcom
8 - zgodnie z wypełnionym załącznikiem nr 5 do SIWZ
9 Należymy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331, z
późn. zm.) z innymi Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w tym samym postępowaniu oraz w załączeniu składamy wraz z ofertą listę podmiotów
należących do tej samej grupy kapitałowej [ust. 10 należy wykreślić jeżeli Wykonawca składa oświadczenie zawarte w ust. 11]
10 Oświadczamy, że nie należę(my) do żadnej grupy kapitałowej.
11 W przypadku przyznania nam/mi zamówienia publicznego zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnie z postanowieniami zawartymi w SIWZ
12 Wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
13 Oferta została złożona na ... Stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr ... Do nr ... .
14 Integralną część umowy stanowią następujące dokumenty:
1)
2)
3)
4)
5)
Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
Data:
Telefon:
Fax
Załącznik
nr 1-do specyfikacji istotnych warunków zamówienia, zostaje zamieszczony na stronie internetowej Zamawiającego
e-mail
www.spwss_chelm.ebip.lublin.pl lub www.szpital.chelm.pl od dnia ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych do upływu terminu składania ofert w
prowadzonym postępowaniu przetargowym.
System ProPublico
Informacje ogólne
Strona 2 z 10
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
Zadanie nr: 1
Temat:
pakiet nr 1 - odzeż ochronna medyczna
Szczegółowy podział zadania:
Pozycje
Nr
Nazwa
Opis prrzedmiotu zamówienia
przedmiot
u
zamówien
ia
1
Garsonka
damska
System ProPublico
Jednos Ilość Cena
tka
netto
żakiet: długość do wysokości 1/3 uda zapinany
kpl.
jednorzędowo na zatrzaski, lekko dopasowany; trzy
kieszenie, bez kołnierza (dekolt w serek); rękaw krótki
(25 cm z mankietem); kolor biały; Spódnica: długość
za kolana,prosta na pasku (pasek z gumkami po
bokach); parametry tkaniny: tkanina bawełniana
100% lub elenobawełna w składzie ok. 33% bawełny
oraz 67% poliesteru , gramatura min. 160g/m2;
możliwość prania wyrobu w temperaturze ok. 70st.C;
wyrób odporny na odbarwienia, działnie środków
dezynfekcyjnych stosowanych w szpitalnictwie;
kurczliwość wyrobu maks. do 4%; logo szpitala na
górnej kieszonce;
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń
zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w
trakcie realizacji przedmiotu umowy.
Zadanie 1
657
Wartość Stawk Podatek Wartość Oferowany przedmio
netto
a
VAT
brutto
zamówienia/
podatk
potwierdzenie
u VAT
wymaganych
parametr
0
0
Strona 3 z 10
2
Cena brutto:
Garnitur
męski
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
marynarka: długość za biodro, zapinana jedorzędowo kpl.
85
na zatrzaski, kołnierz typu stójka, trzy kieszenie,
rękaw krótki siegający do łokcia, kolor biały; spodnie:
nogawki proste bez mankietów, pasek z gumkami po
bokach, rzoporek zapinany na suwak, kolor biały;
parametry tkaniny: tkanina bawełna 100% lub
elenobawełna w składzie ok. 33% bawełny oraz 67%
poliesteru, gramatura min. 170g/m2 (+/-5g/m2) logo
szpitala na górnej kieszonce; możliwość prania
wyrobu w temperaturze ok. 70st.C, wyrób odporny na
odbarwienia oraz działanie środków dezynfekcyjnych
stosowanych w szpitalnictwie, kurczliwość wyrobu
maks. do 4%;
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń
zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w
trakcie realizacji przedmiotu umowy.
0,00 PLN
0
0
0
0
Kwota VAT:
cena brutto słownie:
Termin wykonania:
Okres gwarancji:
Warunki płatności:
Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
System ProPublico
Zadanie 1
Strona 4 z 10
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
Zadanie nr: 2
Temat:
pakiet nr 2 - obuwie profilaktyczne dla personelu medycznego
Szczegółowy podział zadania:
Pozycje
Nr
Nazwa
przedmiotu
zamówienia
1
obuwie
obuwie profilaktyczne dla personelu
para
profilaktyczne medycznego typu klapki, kolor biały,
damskie
przeszywane, cholewka i wyściólka
wykonana ze skóry naturalnej, bydlęcej,
perforowana, czubek zakryty, z paskiem
dwufunkcyjnym przekładanym przez
piętę, z regulacją tęgości na podbiciu,
spody antypoślizgowe z profilem
ortopedycznym, podeszwy niskie z
obcasem klinowy, przeciwpoślizgowe,
przeznaczone dla stóp wrażliwych;
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych
ustaleń zawartych pomiędzy
Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie
realizacji przedmiotu umowy.
System ProPublico
Opis prrzedmiotu zamówienia
Jedno Ilość Cena
stka
netto
657
Zadanie 2
Wartość
netto
0
Stawk Podatek Wartość
a
VAT
brutto
podatk
u VAT
Oferowany przedmio
zamówienia/
potwierdzenie
wymaganych parametr
0
Strona 5 z 10
2
Cena brutto:
obuwie
obuwie profilaktyczne dla personelu
profilaktyczne medycznego typu klapki, kolor biały,
męskie
przeszywane, cholewka i wyściólka
wykonana ze skóry naturalnej, bydlęcej,
perforowana, czubek kryty, cholewka z
perforacją, pasek regulujący tęgość na
podbiciu, z paskiem dwufunkcyjnym
przekładanym na piętę, podeszwa i
wyściółka wykonana ze skóry
śwuińskiej lub bydlęcej, spody
profilowane zapewniajace stabilność i
bezpieczeństwo stopy, podeszwy
niskie, przeciwpoślizgowe.Zakres
rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń
zawartych pomiędzy Zamwiającym i
Wykonawcą w trakcie realizacji
przedmiotu umowy.
0,00 PLN
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
para
85
0
0
0
0
Kwota VAT:
cena brutto słownie:
Termin wykonania:
Okres gwarancji:
Warunki płatności:
Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
System ProPublico
Zadanie 2
Strona 6 z 10
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
Zadanie nr: 3
Temat:
pakiet nr 3 - odzież robocza
Szczegółowy podział zadania:
Pozycje
Nr Nazwa
Opis prrzedmiotu zamówienia
przedmiotu
zamówieni
a
1
Spodnie
robocze
System ProPublico
Jedno Ilość Cena
stka
netto
spodnie typy ogrodniczki (spodnie długie) , dwie
kpl.
kieszenie boczne, kieszeń na wysokości klatki
piersiowej zapinana na zatrzaski lub rzepy,
rozporek zapinany na guziki, podwyższony tył z
szelkami, paski szelek z elastyczną wstawką,
bezpieczne zapięcie klamrowe na szelkach.Bluza
robocza (z długimi rękawami), dwie kieszenie
górne(na piersiach) zapinanena zatrzask,rzepy lub
guzik, regulowane mankietyzapinane na guziki.
przedmiot zamówienia bedzie odpowiadał normir
PN P84525:1998-,Zamawiający dopuszcza
rozwiazania równoważne wskazanej normir .
Wymagania dotyczace tkaniny: mieszanka
poliestrowo-bawełniana o skłądzie 60% polestru,
40 % bawełny , o gramaturze 260 g/m2,
kurczliwość do 3 %. Odporność wybarwień na
pranie domowe i czemiczne oraz
prasowanie:temperatura prania do 60st. Kolor:
zielony
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń
zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą
w trakcie realizacji przedmiotu umowy.
30
Zadanie 3
Wartość Stawka Podatek Wartość
netto
podatk VAT
brutto
u VAT
0
Oferowany przedmio
zamówienia/ potwierdzenie
wymaganych parametr
0
Strona 7 z 10
Cena brutto:
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
szt.
18
2
Kurtko
ocieplana
Elanobawełna z apreturą wodoodporną, z
kapturem, ze stałą ociepliną zapinana na guziki i
zamek błyskawiczny ,dwie kieszenie zewnętrzne ,
jedna wewnętrzna Bardzo mocne szycie zgodne z
europejskimi standardami,
Bardzo niska kurczliwość. Stabilność koloru nawet
po wielokrotnym praniu.G5:G6
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń
zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą
w trakcie realizacji przedmiotu umowy.
3
Koszula
flanelowa
kołnierzyk wykładany, usztywniony, kieszonka na szt.
klatcepiersiowej,mankiet usztywniony, zapinany
na guziki, wzór kraty o dwóchkolorach, gramatura
160 g/m
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń
zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą
w trakcie realizacji przedmiotu umowy.
0,00 PLN
5
0
0
0
0
0
0
Kwota VAT:
cena brutto słownie:
Termin wykonania:
Okres gwarancji:
Warunki płatności:
Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
System ProPublico
Zadanie 3
Strona 8 z 10
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
Zadanie nr: 4
Temat:
pakiet nr 4 - obuwie robocze
Szczegółowy podział zadania:
Pozycje
Nr Nazwa
przedmiotu
zamówienia
Opis prrzedmiotu zamówienia
1
Trzewiki
robocze
wierzch wykonany ze skóry lub
para
materiału skóropodobnego,
sznurowane, z metalowym
podnoskiem, cholewka typu "Buffalo",
podeszwa jednowarstwowa z
poliuretanu PU wykonana metodą
wtrysku, z protektorem D7
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych
ustaleń zawartych pomiędzy
Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie
realizacji przedmiotu umowy.
35
0
0
4
Gumofilce
wierzch i spód wykonane G14
para
całkowicie wodoodporne,posiadające
obcas absorbujący energię, podeszwa
odpornana ścieranie, odporne na niską
temperaturę, obuwie ciepło-chronne do
-25°C,antypoślizgowe
Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych
ustaleń zawartych pomiędzy
Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie
realizacji przedmiotu umowy.
7
0
0
0
0
System ProPublico
Jednost Ilość Cena
ka
netto
Zadanie 4
Wartość Stawka
netto
podatku
VAT
Podatek Wartość
VAT
brutto
Oferowany przedmio
zamówienia/
potwierdzenie
wymaganych parametr
Strona 9 z 10
Cena brutto:
0,00 PLN
OFERTA CENOWA
z dnia 29.08.2013
Kwota VAT:
cena brutto słownie:
Termin wykonania:
Okres gwarancji:
Warunki płatności:
Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
System ProPublico
Zadanie 4
Strona 10 z 10