UPOWAŻNIENIE

UPOWAŻNIENIE
Ja (imię i nazwisko)…………………………………………………………. legitymujący się
dowodem osobistym (seria, numer) ……………………………………… niniejszym upoważniam
Pana/Panią (imię i nazwisko) …………………………………………………………………………
legitymującą/legitymującego się dowodem osobistym (seria, numer) ……………………………….,
stopień pokrewieństwa mąż/żona/siostra/brat/mama/tata/dziadek/babcia/wnuczek/wnuczka/
inna osoba do dokonywania w moim imieniu czynności w Wydziale Komunikacji i Transportu
w Ostródzie związanych z REJESTRACJĄ POJAZDU, WYMIANĄ DOWODU REJ,
ZGŁOSZENIEM SPRZEDAŻY, WYREJESTROWANIEM POJAZDU, ODBIOREM STAŁEGO
DOWODU, WYREJESTROWANIEM POJAZDU,....................................................................
dotyczących pojazdu marki …………………………………………… o numerze rejestracyjnym
……………………….............
UWAGA:
Do upoważnienia należy dołączyć potwierdzenie dokonania opłaty skarbowej w wysokości 17
zł na konto Urzędu Miasta w Ostródzie (nr konta: 53 2030 0045 1110 0000 0244 6170) –
nie podlega opłacie skarbowej pełnomocnictwo udzielane dla małżonka,dzieci, rodzeństwa,
rodzica, dziadków, wnucząt
………………………………………………
data
czytelny podpis