Oświadczenie - Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Rembertów

Transkrypt

Oświadczenie - Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Rembertów
OŚWIADCZENIE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
O WYRAŻENIU ZGODY NA UDZIAŁ W ZAJĘCIACH REALIZOWANYCH W RAMACH
KLUBU NASTOLATKA W REMBERTOWIE
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka.................................................................................
w zajęciach
organizowanych przez Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Rembertów
m. st. Warszawy, ul. Plutonowych 10, 04-404 w Warszawie w ramach Klubu Nastolatka
w Rembertowie.
Jestem świadomy, że OPS nie jest odpowiedzialny za bezpieczeństwo mojego dziecka w czasie drogi
na i z zajęć organizowanych w ramach KNR.
Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na fotografowanie w trakcie zajęć i publikację
wizerunku mojego dziecka w celach promocji działalności KNR na stronie OPS.
................................................
data
.........................................................................................
podpis rodzica/opiekuna