MetLife Ochrona Dziecka

Transkrypt

Karta
MetLife Produktu
Ochrona Dziecka
MetLife Ochrona
Ubezpieczeniowy Pakiet Ochronny dla Dziecka
PODSTAWOWE DANE DOTYCZĄCE UBEZPIECZENIA
1.
Ubezpieczony
www.metlife.pl
Spis treści
Karta Produktu
3
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
7
Informacja dotycząca Ubezpieczeniowego Pakietu Ochronnego dla Dziecka
8
Umowa podstawowa – Ubezpieczeniowy Pakiet Ochronny dla Dziecka MetLife Ochrona Dziecka
9
Rozdział I. Postanowienia Ogólne
9
Artykuł 1. Wstęp
Artykuł 2. Definicje
9
9
Rozdział Ii. Ochrona Ubezpieczeniowa I Jej Zakres
10
Artykuł 3. Przedmiot ubezpieczenia
Artykuł 4. Zakres ubezpieczenia
10
10
Rozdział Iii. Umowa Ubezpieczenia
13
Artykuł 5. Zawarcie Umowy i początek odpowiedzialności Towarzystwa
Artykuł 6. Zmiana Umowy na wniosek Ubezpieczającego
Artykuł 7. Prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy
Artykuł 8. Cesja praw z Umowy
Artykuł 9. Duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia
13
13
13
13
13
Rozdział Iv. Składka
13
Artykuł 10. Opłacanie składek
13
Rozdział V. Wypłata Świadczenia I Uposażony
14
Artykuł 11. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego
Artykuł 12. Badanie lekarskie
Artykuł 13. Wskazanie i zmiana Uposażonego
14
14
15
Rozdział Vi. WYŁĄCZENIA I Ograniczenia Odpowiedzialności Towarzystwa
15
Artykuł 14. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa
Artykuł 15. Zatajenie informacji
Artykuł 16. Ryzyko wojenne
15
15
15
Rozdział Vii. Wygaśnięcie Umowy 15
Artykuł 17. Odstąpienie od Umowy
Artykuł 18. Rozwiązanie Umowy
Artykuł 19. Wygaśnięcie Umowy
15
15
15
Rozdział Viii. Postanowienia Końcowe
16
Artykuł 20. Postanowienia kolizyjne
Artykuł 21. Należności, opłaty, podatki Artykuł 22. Doręczenia
Artykuł 23. Reklamacje
Artykuł 24. Prawo właściwe, właściwość sądów i rozpatrywanie skarg
Artykuł 25. Aktualizacja informacji
Artykuł 26. Pełnomocnictwa
16
16
16
16
16
16
16
Tabela norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku
17
Tabela groźnych chorób
28
Warunki Ubezpieczenia „Pakiet Assistance Ochrona Dziecka”
29
Karta Produktu
W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o Ubezpieczeniowym
Pakiecie Ochronnym dla Dziecka „MetLife Ochrona Dziecka”. Karta Produktu nie jest częścią umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani
materiału marketingowego. Karta Produktu została przygotowana przez MetLife
Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie
na podstawie Wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji
ubezpieczeń wydanych przez Komisję Nadzoru Finansowego i ma za zadanie
pokazać kluczowe informacje o produkcie oraz pomóc Klientowi w zrozumieniu
cech produktu.
Decyzję o zawarciu umowy ubezpieczenia należy podjąć po wcześniejszym zapoznaniu
się z dokumentacją ubezpieczeniową, zwłaszcza z Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia (OWU), w których znajdują się szczegółowe informacje o ubezpieczeniu.
1.
Ubezpieczony
Osoba, której życie i zdrowie jest chronione. Ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy zostaje objęty Ubezpieczony, który w dacie wejścia w życie
Umowy ukończył 6. miesiąc życia i nie ukończył 18. roku życia.
2.
Ubezpieczający
Ubezpieczającym w Umowie jest osoba fizyczna, która zawarła z Towarzystwem Umowę.
3.
Towarzystwo
MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie (00-450), przy ul. Przemysłowej 26.
4.
Typ i charakter umowy ubezpieczenia
Indywidualna umowa ubezpieczenia o charakterze ochronnym.
5.
Zakres ubezpieczenia
Zakres ochrony Umowy obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe:
– śmierć Ubezpieczonego,
– trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW,
– groźna choroba Ubezpieczonego. Zakres Umowy obejmuje 20 groźnych chorób, są to: choroba nowotworowa, poliomyelitis (choroba Heinego-Medina), zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, anemia aplastyczna, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, padaczka, gorączka
reumatyczna, nabyta przewlekła choroba serca, porażenie (paraliż), utrata wzroku, głuchota (utrata słuchu), potransfuzyjne zakażenie wirusem
HIV, schyłkowa niewydolność nerek, tężec, cukrzyca, łagodny guz mózgu, przeszczepienie narządów, zabieg rekonstrukcyjny zastawek, zabieg
rekonstrukcyjny aorty (definicje poszczególnych groźnych chorób zawarte są w OWU).
6.
początek ochrony ubezpieczeniowej
Umowa zostaje zawarta z dniem wpływu pierwszej całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo.
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się następnego dnia po dacie zawarcia Umowy.
Data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazana jest w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia (polisie) jako data wejścia w życie Umowy.
MetLife Ochrona Dziecka (MOD/26102015/V01)
31
7.
Koniec ochrony ubezpieczeniowej
Umowa wygasa w każdym z następujących przypadków:
a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub
b) z dniem rozwiązania Umowy w związku z wypowiedzeniem Umowy przez Ubezpieczającego, lub
c) z chwilą wypłaty 100% sumy ubezpieczenia z tytułu groźnej choroby lub trwałego inwalidztwa wskutek NW, lub
d) z powodu nieopłacenia składki, z upływem okresu karencji, nie wcześniej jednak niż dnia następnego po upływie 7 dni od daty otrzymania
wezwania do zapłaty składki, lub
e) odstąpienia od Umowy z dniem otrzymania przez Towarzystwo wniosku o odstąpienie od Umowy, lub
f) w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 21. urodzinach Ubezpieczonego.
8.
Kontynuacja ubezpieczenia
Umowa zawierana jest na okres, za który Ubezpieczający opłacił składkę oraz następujący po nim okres karencji (30 dni).
W przypadku zmiany warunków, na jakich Umowa może być przedłużana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego w terminie nie później niż
30 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę.
Opłacenie przez Ubezpieczającego składki w wysokości zaoferowanej przez Towarzystwo jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich
Umowa jest przedłużana. W przypadku niezaakceptowania przez Ubezpieczającego zmienionych warunków Umowy nie będzie ona przedłużana i wygaśnie z końcem okresu karencji. Towarzystwo może nie wyrazić zgody na przedłużenie Umowy na kolejne okresy. W takim przypadku Towarzystwo
powiadomi o tym Ubezpieczającego w terminie nie później niż 30 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę.
9.
Wznowienie ochrony ubezpieczeniowej
Brak możliwości wznowienia Umowy oraz ochrony ubezpieczeniowej.
10. Świadczenia z tytułu ubezpieczenia i podmioty uprawnione do ich otrzymania
Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego: Towarzystwo wypłaci Uposażonemu, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie
w wysokości sumy ubezpieczenia z tego tytułu.
Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW:
– W przypadku całkowitego i trwałego inwalidztwa – Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia
z tego tytułu.
– W przypadku częściowego i trwałego inwalidztwa – Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku jako procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tego tytułu.
Świadczenie na wypadek groźnej choroby Ubezpieczonego: Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli groźnych
chorób w wysokości sumy ubezpieczenia lub części sumy ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby Ubezpieczonego, pod warunkiem że:
– groźna choroba została rozpoznana, procedury diagnostyczne mające na celu jej rozpoznanie zostały rozpoczęte lub której leczenie rozpoczęło
się w okresie obowiązywania Umowy, nie wcześniej niż po upływie 90 dni od daty wejścia w życie Umowy i
– Ubezpieczony pozostanie przy życiu w ciągu 30 dni od daty zdiagnozowania groźnej choroby.
11. Suma ubezpieczenia oraz wysokość składki
1. Wysokość składki dla poszczególnych wariantów ochrony jest określona w poniższej tabeli.
2. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym, kwartalnym lub miesięcznym.
Zakres świadczeń
Pakiet Standard
Pakiet Plus
Suma Ubezpieczenia
Groźna choroba Ubezpieczonego
Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW
Śmierć Ubezpieczonego
30 000 zł
15 000 zł
100 zł
50 000 zł
25 000 zł
100 zł
27,00 zł
80,96 zł
158,97 zł
294,38 zł
37,00 zł
110,98 zł
217,91 zł
403,53 zł
Wysokość składki
Składka miesięczna
Składka kwartalna
Składka półroczna
Składka roczna
24
12. Opłata za duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia
W przypadku wystawienia duplikatu Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia na wniosek Ubezpieczającego pobierana jest opłata w wysokości 40 zł.
13. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa
Zatajenie informacji
Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu Umowy i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym w ciągu trzech lat od daty zawarcia
Umowy, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.
Ryzyko wojenne
Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w lądowych, powietrznych lub morskich siłach zbrojnych, wstąpił lub
został powołany do służby wojskowej albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii, odpowiedzialność Towarzystwa
jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego sumy zapłaconych składek za ochronę z tytułu śmierci Ubezpieczonego od dnia rozpoczęcia
ograniczenia odpowiedzialności. Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie do
dnia rozpoczęcia wojny, Towarzystwo gwarantuje pełną ochronę ubezpieczeniową.
Wypłata świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa NW nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały
w wyniku:
a) choroby, niepełnosprawności fizycznej, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania oraz medycznych lub chirurgicznych skutków ich leczenia,
lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami
lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia),
b) wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie
z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,
c) samookaleczenia lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich,
d) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia
wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
e) wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnego udziału
w innym czynie zabronionym lub stawiania oporu podczas aresztowania lub zatrzymania, albo w wyniku aktów terroryzmu,
f) wykonywania jednej z wymienionych czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, speleologia, sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, jazda motocyklami poza drogami w rozumieniu
przepisów o ruchu drogowym,
g) uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych, lub zawodach konnych,
h) w wyniku fizycznych obrażeń ciała powstałych po raz pierwszy przed datą wejścia w życie Umowy.
Wypłata z tytułu groźnej choroby nie zostanie dokonana, jeżeli groźna choroba:
a) nastąpiła w wyniku wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,
b) została rozpoznana, procedury diagnostyczne mające na celu jej rozpoznanie zostały rozpoczęte lub jej leczenie było prowadzone przed datą
wejścia w życie Umowy,
c) nastąpiła w wyniku alkoholizmu lub zespołu zależności alkoholowej (potwierdzone w dokumentacji skutki spożywania alkoholu), nadużywania lub
uzależnienia od narkotyków, leków innych niż zażywane na zalecenie lekarza, substancji toksycznych, a także z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu lub pod wpływem wyżej wymienionych czynników w momencie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,
d) nastąpiła w wyniku Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), zakażenia wirusem HIV (wirus ludzkiego niedoboru odporności) lub
chorób współistniejących z wirusem HIV: zakażeniami oportunistycznymi, nowotworami, encefalopatią, zespołem wyniszczenia (wyczerpania).
14. Odstąpienie/Rozwiązanie Umowy
Odstąpienie od Umowy
Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty doręczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia. Odstąpienie od
Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu. Termin na odstąpienie uważa się za zachowany, jeżeli przed jego
upływem oświadczenie zostało wysłane.
W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę z zastrzeżeniem prawa potrącenia części składki za
okres, w którym udzielana była ochrona ubezpieczeniowa. Zwrot składki nastąpi w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego
oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy.
Rozwiązanie Umowy
Ubezpieczający może w dowolnym momencie obowiązywania Umowy wypowiedzieć Umowę przez przysłanie do Towarzystwa pisemnego wniosku.
Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka.
15. Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego
W sprawie wypłaty świadczenia można się zwrócić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów:
– on-line – przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa);
– pocztą elektroniczną – przesyłając e-mail z opisem zdarzenia na adres: [email protected];
– telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70;
35
– korespondencyjnie – wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres: Departament Roszczeń MetLife
TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa);
– osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie
Towarzystwa na terenie całego kraju.
16. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania reklamacji
Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia może złożyć reklamację:
– pisemnie na adres Towarzystwa: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa;
– elektronicznie na adres e-mail: [email protected];
– telefonicznie pod numerem +48 22 523 50 70 (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora);
– osobiście – w biurze głównym Towarzystwa MetLife TUnŻiR S.A., przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w jednej z Agencji MetLife. Aktualna
lista Agencji MetLife dostępna jest na stronie internetowej Towarzystwa.
Każda reklamacja rozpatrywana będzie niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od daty jej otrzymania.
W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji, odpowiedź będzie przesłana nie później niż w terminie 60 dni
od daty otrzymania reklamacji. W takim przypadku Towarzystwo poinformuje składającego reklamację o przyczynach opóźnienia, okolicznościach, które
dodatkowo muszą zostać ustalone oraz przewidywanym czasie udzielenia odpowiedzi.
„Polityka rozpatrywania reklamacji MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A.” zamieszczona jest na stronie internetowej Towarzystwa.
17. Opodatkowanie świadczeń
MetLife towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i reasekuracji Spółka Akcyjna, ul. przemysłowa 26, 00-450 Warszawa, zarejestrowane przez Sąd rejonowy dla m.st. Warszawy,
Xii Wydział Gospodarczy Krajowego rejestru Sądowego, pod nr. KrS 0000028131; Nip 526-030-50-06; wysokość kapitału zakładowego: 21.490.000,00 złotych, wpłacony w całości,
działające na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia 30 października 1990 roku. MetLife tUnŻir S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
telefoniczne centrum informacji: tel. +48 22 523 50 70, e-mail: [email protected], internet: www.metlife.pl
MetLife tUnŻir S.A. jest spółką z grupy MetLife, inc.
rKdo392-B15
© MetLife tUnŻir S.A., 2015
Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. Aktualne przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych to: Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym
od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U.
z 2014 r. Nr 851, j.t. z późn. zm.). Zasady opodatkowania mogą podlegać zmianom.
MetLife Ochrona
Ogólne
Warunki Ubezpieczenia
Karta Produktu
MetLife
Ochrona Dziecka
Twoje Zdrowie
W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o ubezpieczeniu
Ubezpieczeniowy pakiet zdrowotny – „Twoje Zdrowie”. Karta Produktu nie
jest częścią umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału
marketingowego. Karta Produktu została przygotowana przez MetLife Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie na podstawie
Wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji ubezpieczeń wydanych
przez Komisję Nadzoru Finansowego i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje
o produkcie oraz pomóc klientowi w zrozumieniu cech produktu.
Decyzję o zawarciu umowy ubezpieczenia należy podjąć po wcześniejszym zapoznaniu się z dokumentacją ubezpieczeniową, zwłaszcza z Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia (OWU), w których znajdują się szczegółowe informacje o ubezpieczeniu. Pojęcia pisane dużą literą mają znaczenie określone w OWU.
Jeśli cechy produktu zawarte w niniejszej Karcie są niezrozumiałe lub dopasowanie produktu do potrzeb budzi wątpliwość, warto skorzystać z usług pośrednika
ubezpieczeniowego przed zawarciem umowy ubezpieczenia (Umowa).
1.
Ubezpieczony
Osoba, której życie i zdrowie jest chronione. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Ubezpieczony, który w dacie zawarcia Umowy ukończył
18 rok życia, a nie ukończył 65 roku życia.
2.
Ubezpieczający
Ubezpieczającym może być osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem Umowę.
3.
Towarzystwo
MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie.
4.
Typ i charakter umowy ubezpieczenia
Indywidualna umowa ubezpieczenia o charakterze ochronnym.
PODSTAWOWE
DANE DOTYCZĄCE UBEZPIECZENIA
Ubezpieczeniem jest objęty Ubezpieczony w zakresie:
5.
Zakres ubezpieczenia
Umowa podstawowa:
– śmierci,
Umowa dodatkowa Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32):
– zdiagnozowania groźnej choroby; groźną chorobą w rozumieniu umowy dodatkowej jest: nowotwór złośliwy, zawał mięśnia sercowego, operacja
pomostowania naczyń wieńcowych, udar, niewydolność nerek, przeszczepienie narządów, utrata wzroku, anemia aplastyczna, schyłkowa niewydolność
wątroby, śpiączka, głuchota (utrata słuchu), operacja zastawek serca, utrata mowy, ciężkie oparzenia, schyłkowa niewydolność płuc, stwardnienie
rozsiane, paraliż (utrata władzy w kończynach), choroba Parkinsona, operacje aorty, choroba Alzheimera/ciężka demencja u osób poniżej 60 roku
życia, piorunujące zapalenie wątroby, pierwotne nadciśnienie płucne, choroby w okresie schyłkowym, łagodny guz mózgu, zapalenie mózgu,
Poliomyelistis – choroba Heinego-Medina, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężki uraz głowy, zespół odmóżdżeniowy, inne
ciężkie postacie choroby wieńcowej, postępująca twardzina układowa, układowy toczeń rumieniowaty z toczniowym zapaleniem nerek (definicje
poszczególnych chorób oraz leczeń operacyjnych zawarte są w OWU).
1.
Ubezpieczony
Osoba, której życie i zdrowie jest chronione. Ochroną ubezpieczen
Umowy ukończył 6. miesiąc życia i nie ukończył 18. roku życia.
TWOJE ZDROWIE (TZD/15052014/V01)
1
Informacja dotycząca
Ubezpieczeniowego Pakietu Ochronnego dla Dziecka
RODZAJ INFORMACJI
NUMER ZAPISU Z WZORCA
UMOWNEGO
1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje
zakład ubezpieczeń do wypłaty świadczenia
art. 4, art. 11
2. Ograniczenia odpowiedzialności zakładu
ubezpieczeń uprawniające do odmowy
wypłaty świadczenia lub jego obniżenia
art. 2 pkt 2, 6, 7, 17
art. 4, art. 15, art. 16
Tabela norm oceny procentowej
trwałego inwalidztwa wskutek
nieszczęśliwego wypadku
Tabela groźnych chorób
3. Wyłączenia odpowiedzialności zakładu
ubezpieczeń uprawniające do odmowy
wypłaty świadczenia lub jego obniżenia
art. 2 pkt 24, 25
art. 14
4. Wysokość składki i częstotliwość jej
pobierania
art. 10
Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia
5. Wysokość wszystkich opłat pobieranych
w związku z umową ubezpieczenia
art. 9
6. Wartość wykupu ubezpieczenia
w poszczególnych okresach trwania ochrony
ubezpieczeniowej oraz okres, w którym
roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie
przysługuje
Nie dotyczy
MetLife Ochrona Dziecka (MOD/26102015/V01)
8
Ubezpieczeniowy Pakiet Ochronny dla Dziecka
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
umowa podstawowa
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach w treści
OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią jedynie funkcję informacyjną.
POMOC
Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień:
Szanowni Państwo,
w ramkach umieszczonych w treści OWU pojawiają
się nasze komentarze zawierające podsumowanie naj
istotniejszych zagadnień. Mamy nadzieję, że SNOOPY
– ambasador marki MetLife przybliży i objaśni Państwu
trudne sformułowania użyte w OWU. Dodatkowo,
słowa wyróżnione kursywą zostały zdefiniowane na
początku dokumentu.
WAŻNE
Zwracamy Państwa uwagę
na kluczowe kwestie
dotyczące Umowy.
WYJAŚNIENIA
Objaśniamy niektóre
postanowienia Umowy oraz
trudne sformułowania użyte
w treści OWU.
PRZYKŁADY
Wyjaśniamy, jak w praktyce
stosowane są postanowienia
Umowy i jakie mają
znaczenie
dla osoby
objętej ubez
pieczeniem.
Drawn by LoBianco Studios for Life Advice
"Protecting Your Child" Brochure 4/97
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umowy ubezpieczenia na życie, na wypadek NW i groźnej choroby – Ubezpieczeniowy Pakiet Ochronny dla Dziecka zawartej pomiędzy
MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej Umowy.
ARTYKUŁ 2. DEFINICJE
Definicje określeń użytych w niniejszych OWU:
1. biuro główne Towarzystwa – biuro Towarzystwa, mieszczące się w Warszawie, przy ul. Przemysłowej 26,
2. choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego lub urazu, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach,
układach lub całym ustroju,
3. data doręczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia – dzień odebrania przez Ubezpieczającego Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia wysłanej pocztą,
4. data wejścia w życie Umowy – data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia,
5. data zawarcia Umowy – dzień wpływu pierwszej całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo,
6. groźna choroba – każda z chorób wymienionych w artykule 4 punkt 4,
7. nieszczęśliwy wypadek (NW) – niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane
z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, które miało miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
WAŻNE: Prosimy o zwrócenie uwagi, iż zdarzenia takie jak zawał serca, udar lub wylew nie są wywołane przyczyną zewnętrzną, a zatem nie są nieszczęśliwym
wypadkiem w rozumieniu niniejszej Umowy.
8. OWU – Ogólne Warunki Ubezpieczenia,
9. portal internetowy e-klient – aplikacja internetowa umożliwiająca dostęp do usług i informacji o produktach oferowanych przez Towarzystwo,
10.reklamacja – każde wystąpienie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, kierowane do Towarzystwa, w którym
zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo lub jego działalności,
11.rocznica Umowy – dzień każdego kolejnego roku obowiązywania Umowy, który odpowiada dacie wejścia w życie Umowy,
12.składka – kwota, jaką Ubezpieczający jest zobowiązany regularnie opłacać z tytułu Umowy, zgodnie z trybem jej opłacania. Jest ona wskazana w Szczegółowej Umowie
Ubezpieczenia lub w stosownym załączniku. Obejmuje składkę za umowę podstawową oraz składki z tytułu umów dodatkowych,
13.suma ubezpieczenia – kwota wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, która określa maksymalne zobowiązanie Towarzystwa w przypadku zajścia zdarzenia
ubezpieczeniowego,
14.Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia – dokument ubezpieczenia wystawiony przez Towarzystwo potwierdzający zawarcie Umowy oraz objęcie
ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego,
WAŻNE: W komentarzach mówiąc o Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia używamy pojęcia polisa.
9
15.termin wymagalności składki – dzień każdego kolejnego okresu obowiązywania Umowy, zgodnego z trybem opłacania składek, który dniem odpowiada
dacie wejścia w życie Umowy,
WAŻNE: Jeżeli np. data wejścia w życie Umowy przypada 16 czerwca, wówczas w każdym kolejnym roku termin wymagalności składki przypada odpowiednio:
dla składki opłacanej: rocznie – 16 czerwca, półrocznie – 16 grudnia i 16 czerwca; kwartalnie – 16 września, 16 grudnia, 16 marca i 16 czerwca; miesięcznie
– 16 dnia każdego miesiąca.
Your Child" Brochure 4/97
16.Towarzystwo – MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, (00-450), przy ul. Przemysłowej 26,"Protecting
wpisana
do re
jestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,
pod numerem 0000028131, NIP: 526-030-50-06, działająca na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia 30 października 1990 roku. MetLife TUnŻiR S.A. podlega
nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego,
17.trwałe inwalidztwo wskutek NW – w skład którego wchodzą:
a) całkowite i trwałe inwalidztwo – 100% inwalidztwo Ubezpieczonego spowodowane fizycznymi obrażeniami jego ciała powstałymi w wyniku tego samego NW,
określone w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku stanowiącej załącznik nr 1 do Umowy. Obrażenia, o których
mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną całkowitego i trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni
od daty NW oraz trwać przez 12 kolejnych miesięcy i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji,
b) częściowe i trwałe inwalidztwo – uszkodzenie ciała Ubezpieczonego powstałe w wyniku tego samego NW, polegające na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji
narządu lub kończyny, zgodnie z warunkami Umowy, określone w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku stano
wiącej załącznik nr 1 do Umowy. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną częściowego i trwałego
inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni od daty NW oraz w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy
po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji,
WYJAŚNIENIE: W przypadku utraty np. prawej dłoni Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości 60% sumy ubezpieczenia. W sytuacji utraty części ciała
ocena trwałości inwalidztwa i wypłata świadczenia dokonywana jest przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji.
18.Ubezpieczający – osoba fizyczna, która zawarła z Towarzystwem Umowę,
WAŻNE: Zwracamy uwagę na różnicę pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym. Ubezpieczający to osoba, która zawiera Umowę z Towarzystwem i jest
zobowiązana do opłacania składek. Ubezpieczony to osoba fizyczna, której życie i zdrowie jest chronione. W tej Umowie Ubezpieczający i Ubezpieczony to
dwie różne osoby.
19.Ubezpieczony – osoba, której życie i zdrowie jest przedmiotem Umowy,
WYJAŚNIENIE: Ubezpieczony poniżej 18. roku życia reprezentowany jest przez opiekuna prawnego.
20.Umowa – umowa ubezpieczenia, na którą składają się postanowienia niniejszych OWU, Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia, umowy dodatkowe oraz wszelkie zgodne
oświadczenia woli Ubezpieczającego, Ubezpieczonego oraz Towarzystwa załączone do umowy ubezpieczenia i stanowiące jej integralną część,
21.umowa dodatkowa – część Umowy zapewniająca dodatkową ochronę ubezpieczeniową,
22.umowa podstawowa – Ubezpieczeniowy Pakiet Ochronny dla Dziecka zapewniający podstawową ochronę ubezpieczeniową, określoną niniejszymi OWU,
23.Uposażony – osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do otrzymania świadczeń przewidzianych Umową na wypadek śmierci Ubezpieczonego,
24.wojna – zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, lub inwazja, wrogie działania obcych
państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny
lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny,
25.zawody z użyciem pojazdów kołowych – rywalizacja o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowana na uzyskanie przez osoby uczestniczące optymal
nych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowego, roweru, motoroweru, motocykla oraz quada,
26.zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy, które zaistniało w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES
ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Ubezpieczonego.
WAŻNE: Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez 24 godziny na dobę, na całym świecie.
ARTYKUŁ 4. ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Zakres ochrony Umowy obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe:
a) śmierć Ubezpieczonego,
b) trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW,
c) groźna choroba Ubezpieczonego.
2. Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego
Towarzystwo wypłaci Uposażonemu, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tego tytułu.
3. Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW
a) W przypadku całkowitego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW.
b) W przypadku częściowego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli norm oceny procentowej
trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku jako procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW.
c) Za całkowitą i nieodwracalną stratę funkcji narządu lub kończyny uważa się jej anatomiczną stratę powodującą trwałe inwalidztwo.
d)Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku nastąpi częściowa strata funkcji narządu lub kończyny, procentowe wartości sumy ubezpieczenia wskazane w Tabeli norm oceny
procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku zostaną naliczone proporcjonalnie do stopnia ograniczenia czynności narządu lub kończyny.
e) Przy stracie lub uszkodzeniu kończyny górnej, jeśli Ubezpieczony udowodni swoją leworęczność, będą miały zastosowanie procentowe wartości sumy ubezpieczenia
należne za utratę prawej górnej kończyny, podane w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku.
f)Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo wypłaci świadczenie sta
nowiące sumę części sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW, odpowiadających poszczególnym narządom lub kończynom, jednak nie
więcej niż 100% tej sumy ubezpieczenia.
g) Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zalecanej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzenia trwałego charakteru
inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed datą wejścia w życie Umowy
świadczenie zostanie zmniejszone proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio.
h) W przypadku wypłaty świadczenia na podstawie roszczenia z tytułu częściowego i trwałego inwalidztwa Towarzystwo może nie wyrazić zgody na kontynuację Umowy
na dotychczasowych warunkach, jeżeli zmiana stanu zdrowia Ubezpieczonego ma znaczny wpływ na ryzyko objęte Umową.
10
i) W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia
z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone. W przypadku więcej niż jednego uszkodzenia ciała świadczenie wypłacone zgodnie z niniejszym artykułem nie może
przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
j) Świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW zostanie pomniejszone o kwoty wypłacone wcześniej lub należne – zgodnie z warunkami Umowy – z tytułu
tego samego nieszczęśliwego wypadku.
PRZYKŁAD: Jeżeli w tym samym nieszczęśliwym wypadku doszło do różnych obrażeń ciała i nastąpiło całkowite porażenie nerwu promieniowego prawej
dłoni (przyznana wartość procentowa sumy ubezpieczenia w wysokości 20%) oraz usztywnienie stawu kolanowego (przyznana wartość procentowa sumy
ubezpieczenia w wysokości 20%), Towarzystwo wypłaci świadczenie za obydwa obrażenia – w sumie 40% sumy ubezpieczenia. Ochrona z tytułu trwałego
inwalidztwa NW trwa nadal, aż do pełnej wypłaty 100% sumy ubezpieczenia z tego tytułu. Oznacza to, że jeśli w przyszłości nastąpi kolejny wypadek
skutkujący inwalidztwem powyżej 60% sumy ubezpieczenia – Towarzystwo wypłaci maksymalnie 60% sumy ubezpieczenia.
k) Wypłata świadczenia zostanie dokonana pod warunkiem, że:
– nieszczęśliwy wypadek nastąpił w czasie obowiązywania Umowy oraz
– nieszczęśliwy wypadek nastąpił przed rocznicą Umowy następującą bezpośrednio po 21. urodzinach Ubezpieczonego, oraz
– wszystkie składki należne z tytułu Umowy w okresie poprzedzającym datę wystąpienia nieszczęśliwego wypadku zostały w całości opłacone.
4. Świadczenie na wypadek groźnej choroby Ubezpieczonego
a) W przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego groźnej choroby Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli groźnych chorób
stanowiącej załącznik nr 2 do Umowy w wysokości sumy ubezpieczenia lub części sumy ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby Ubezpieczonego, pod
warunkiem że:
– groźna choroba została rozpoznana, procedury diagnostyczne mające na celu jej rozpoznanie zostały rozpoczęte lub której leczenie rozpoczęło się w okresie obo
wiązywania Umowy, nie wcześniej niż po upływie 90 dni od daty wejścia w życie Umowy i
– Ubezpieczony pozostanie przy życiu w ciągu 30 dni od daty zdiagnozowania groźnej choroby.
b) Świadczenie z tytułu groźnej choroby wypłacane jest w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby lub części sumy ubezpieczenia na wypadek
groźnej choroby, jednakże łączna suma wypłaconych świadczeń z tego tytułu bez względu na liczbę rozpoznanych chorób lub przebytych operacji zdefiniowa
nych w punkcie c) oraz bez względu na to, czy Ubezpieczony przebył je równocześnie, czy też kolejno nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia z tytułu
groźnej choroby.
c) Groźna choroba w rozumieniu Umowy oznacza każdą z poniżej określonych chorób lub operacji:
4.1. Choroba nowotworowa
a) guzy lite złośliwe,
b) białaczka,
c) chłoniaki nieziarnicze,
d) ziarnica złośliwa,
e) nowotwory szpiku,
f) rak skóry dający przerzuty.
Ubezpieczony zobowiązany jest przedłożyć Towarzystwu dokumentację medyczną potwierdzającą rozpoznanie choroby nowotworowej wraz z jednoznaczną
klasyfikacją histologiczną.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) stany przedrakowe,
b) czerniaki skóry stopień I (lub T2a bądź niżej w klasyfikacji TNM),
c) raki podstawnokomórkowe i raki kolczystokomórkowe skóry,
d) wszystkie nowotwory w przebiegu zakażenia wirusem HIV.
Wyłączeniu z odpowiedzialności Towarzystwa podlegają również przypadki choroby nowotworowej rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia
w życie Umowy i jednocześnie mające związek z poniższymi przyczynami czy objawami, które zostały odnotowane w dokumentacji medycznej przed datą wejścia
w życie Umowy:
a) rak brodawkowaty pęcherza moczowego,
b) polipowatość jelita grubego,
c) choroba Crohna-Leśniowskiego,
d) wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
e) obecność krwi w stolcu, krwiomocz lub krwioplucie,
f) powiększenie węzłów chłonnych,
g) powiększenie śledziony.
4.2. Poliomyelitis (choroba Heinego-Medina)
Ostre zakażenie wirusem polio. Przypadek poliomyelitis spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy obejmuje trwałe porażenie co najmniej
2 kończyn, potwierdzone rozpoznaniem lekarza neurologa oraz pogorszenie sprawności ruchowej lub oddechowej utrzymujące się przez okres co najmniej 3 miesięcy.
Rozpoznanie musi obejmować potwierdzoną obecność wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki poliomyelitis u Ubezpieczonego nieuodpornionego (tj. nieszczepionego) zgodnie z obowiązującym na terenie
Rzeczypospolitej Polskiej kalendarzem szczepień.
4.3. Zapalenie opon mózgowych
Ostra choroba zapalna obejmująca opony mózgowe, w następstwie której dochodzi do trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się przez okres co naj
mniej 3 miesięcy i potwierdzonych rozpoznaniem lekarza neurologa.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową zapalenia opon mózgowych w przebiegu zakażenia wirusem HIV.
4.4. Zapalenie mózgu
Ostra choroba zapalna obejmująca tkankę nerwową mózgu powodująca trwałe ubytki neurologiczne utrzymujące się przez okres co najmniej 3 miesięcy. Rozpo
znanie musi zostać potwierdzone przez lekarza neurologa oraz wynikami obiektywnych badań diagnostycznych. Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki
zapalenia mózgu w przebiegu zakażenia wirusem HIV.
4.5. Anemia aplastyczna
Niewydolność szpiku kostnego powodująca niedokrwistość, neutropenię i małopłytkowość.
Przypadek anemii aplastycznej spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy spełnia poniższe kryteria:
a) rozpoznanie anemii aplastycznej zostało potwierdzone przez lekarza hematologa,
b) stężenie granulocytów we krwi obwodowej wynosi poniżej 500 na mm3, zaś krwinek płytkowych poniżej 20 000 na mm3,
c) zastosowano co najmniej jedną z poniższych metod leczenia Ubezpieczonego:
– regularne transfuzje krwi przez okres co najmniej 2 miesięcy,
– regularne przyjmowanie leków immunosupresyjnych przez okres co najmniej 2 miesięcy,
– przeszczep szpiku kostnego.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki anemii aplastycznej stanowiącej następstwo leczenia innych chorób.
Wyłączeniu z odpowiedzialności Towarzystwa podlegają również przypadki anemii aplastycznej rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia w życie
Umowy i jednocześnie mające związek z uogólnioną przewlekłą niedokrwistością, która została odnotowana w dokumentacji medycznej przed tą datą.
4.6. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
Przewlekłe aktywne zakażenie wirusowe wątroby, potwierdzone obecnością wirusa (WZW) w organizmie Ubezpieczonego, poziom transaminaz wątrobowych
(ALT, AST) musi być podwyższony co najmniej czterokrotnie powyżej górnej granicy normy, zaś owo podwyższenie musi utrzymywać się przez okres co najmniej
3 miesięcy od momentu rozpoczęcia leczenia. Ponadto wirus WZW musi być obecny w organizmie Ubezpieczonego przez okres co najmniej 6 miesięcy od zakoń
czenia leczenia.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki zakażenia WZW A.
11
4.7. Padaczka
Napadowe zaburzenia czynności mózgu, przebiegające pod postacią utraty świadomości, potwierdzone nieprawidłowym zapisem EEG oraz spełniające co naj
mniej jedno z poniższych kryteriów:
i) w ciągu 7 kolejnych dni wystąpił więcej niż jeden uogólniony napad drgawkowy wszystkich mięśni szkieletowych poprzecznie prążkowanych, o charakterze
toniczno-klonicznym z jednoczasową utratą przytomności (grand mal); częstotliwość ta utrzymuje się przez okres powyżej 12 miesięcy,
ii) w ciągu 30 kolejnych dni wystąpił więcej niż jeden uogólniony napad drgawkowy wszystkich mięśni szkieletowych poprzecznie prążkowanych, o charakterze
toniczno-klonicznym z jednoczasową utratą przytomności (grand mal); częstotliwość ta utrzymuje się przez okres powyżej 12 miesięcy.
Ubezpieczony przez cały okres musi być leczony, zaś napady muszą być potwierdzone stosowną dokumentacją medyczną.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki padaczki rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia w życie Umowy, które jednocześnie mają
związek z poniższymi przyczynami czy objawami, które zostały odnotowane w dokumentacji medycznej przed tą datą:
a) uraz głowy,
b) zapalenie lub zakażenie w obrębie mózgu,
c) zabieg neurochirurgiczny,
d) guz mózgu,
e) niedotlenienie podczas porodu Ubezpieczonego.
4.8. Gorączka reumatyczna
Gorączka reumatyczna z trwałymi powikłaniami kardiologicznymi prowadząca do niewydolności mięśnia sercowego sklasyfikowanej jako stopień II lub wyższy
wg klasyfikacji NYHA, utrzymującej się przez okres co najmniej 6 miesięcy i nieulegająca poprawie pomimo stosowania leczenia. Rozpoznanie gorączki reumatycz
nej musi być potwierdzone przez lekarza kardiologa i w sposób udokumentowany spełniać wszystkie kryteria diagnostyczne wg Jonesa.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki gorączki reumatycznej u Ubezpieczonego z rozpoznaniem innych schorzeń zastawek serca postawionym przed
datą wejścia w życie Umowy.
4.9. Nabyta przewlekła choroba serca
Choroba kardiologiczna o charakterze nabytym prowadząca do trwałego pogorszenia czynnościowego lub trwałych zmian morfologicznych w obrębie tkanek
serca (zastawki, wsierdzie, mięsień sercowy lub osierdzie).
Przypadek nabytej przewlekłej choroby serca spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy jest leczony przez okres co najmniej 6 miesięcy,
został sklasyfikowany jako utrzymująca się nieprzerwanie niewydolność mięśnia sercowego stopień II lub wyższy wg klasyfikacji NYHA, nieulegająca poprawie
pomimo stosowania leczenia.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową następujące przypadki nabytej przewlekłej choroby serca:
a) spowodowane nadużywaniem alkoholu lub leków,
b) w przebiegu wad zastawek serca,
c) u Ubezpieczonego z gorączką reumatyczną w wywiadzie, która wystąpiła przed datą wejścia w życie Umowy.
4.10.Porażenie (paraliż)
Trwała i całkowita utrata czynności co najmniej jednej całej kończyny górnej lub dolnej, w przebiegu choroby mózgu lub rdzenia kręgowego. Przypadek paraliżu
spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy prowadzi do porażenia utrzymującego się przez okres co najmniej 3 miesięcy, potwierdzonego
rozpoznaniem lekarza neurologa, bez poprawy pomimo stosowania leczenia.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki porażenia rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia w życie Umowy, które jednocześnie mają
związek z poniższymi przyczynami czy objawami, które zostały odnotowane w dokumentacji medycznej przed tą datą:
a) schorzenia mózgu i rdzenia kręgowego,
b) zaburzenia układu nerwowego.
4.11.Utrata wzroku
Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w co najmniej jednym oku, w wyniku ostrej choroby rozpoznanej przez lekarza okulistę. Ochroną z tytułu niniejszego
zdarzenia objęty jest Ubezpieczony po ukończeniu 1. roku życia.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki całkowitej utraty wzroku rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia w Umowy, które jednocześnie
mają związek z poniższymi przyczynami czy objawami, które zostały odnotowane w dokumentacji medycznej przed tą datą:
a) cukrzyca,
b) jaskra,
c) jaglica,
d) zaćma.
4.12.Głuchota (utrata słuchu)
Całkowita i nieodwracalna utrata słuchu, co najmniej jednostronna, spowodowana ostrą chorobą, potwierdzona badaniem audiometrycznym oraz badaniem pro
gu percepcji słyszenia. Ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszego zdarzenia w przypadku jednostronnej utraty słuchu objęty jest Ubezpieczony, który ukończył
2. rok życia, a w przypadku obustronnej utraty słuchu objęty ochroną jest Ubezpieczony, który ukończył 1. rok życia.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki całkowitej utraty słuchu rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia w życie Umowy, które jedno
cześnie mają związek z poniższymi przyczynami czy objawami, które zostały odnotowane w dokumentacji medycznej przed tą datą:
a) niedosłuch,
b) przewlekłe zapalenie lub zakażenie ucha środkowego lub wewnętrznego.
4.13.Potransfuzyjne zakażenie wirusem HIV
Stwierdzenie obecności wirusa HIV w surowicy, do zakażenia którym doszło w trakcie transfuzji krwi przeprowadzonej na terytorium krajów UE, w Stanach Zjed
noczonych lub Kanadzie po dacie wejścia w życie Umowy.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki zakażeń u Ubezpieczonego z rozpoznaniem hemofilii.
4.14.Schyłkowa niewydolność nerek
Całkowita i nieodwracalna utrata funkcji obu nerek. Przypadek niewydolności nerek spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy Ubezpieczony jest poddawany hemodializie regularnie przez okres co najmniej 3 miesięcy.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki niewydolności nerek rozpoznane w okresie pierwszych 2 lat od daty wejścia w życie Umowy, które jednocześ
nie mają związek z poniższymi przyczynami czy objawami, które zostały odnotowane w dokumentacji medycznej przed tą datą:
a) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
b) nefropatie polekowe,
c) nadciśnienie tętnicze,
d) cukrzyca.
4.15.Tężec
Ostre, ciężkie zakażenie wywołane przez bakterie Clostridium tetani. Przypadek tężca spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy powo
duje on zaburzenia napięcia mięśniowego oraz zaburzenia oddychania utrzymujące się przez okres co najmniej 4 tygodni, rozpoznanie musi być potwierdzone
przez lekarza, zaś leczenie – prowadzone w warunkach szpitalnych.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki tężca u Ubezpieczonego nieuodpornionego (tj. nieszczepionego) zgodnie z obowiązującym na terytorium Rze
czypospolitej Polskiej kalendarzem szczepień.
4.16.Cukrzyca
Nabyta, przewlekła hiperglikemia.
Przypadek cukrzycy spełnia warunki zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, gdy jest potwierdzony rozpoznaniem lekarza diabetologa oraz wymaga regu
larnej insulinoterapii.
4.17.Łagodny guz mózgu
Lity guz niezłośliwy mózgu lub guz śródczaszkowy, uszkadzający mózg na skutek powiększania się, wymagający leczenia neurochirurgicznego lub – w przypadku guzów
nieoperacyjnych – wywołujący trwałe ubytki neurologiczne. Rozpoznanie łagodnego guza mózgu musi być potwierdzone przez lekarza neurologa lub lekarza neurochirurga.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) torbiele,
b) ziarniniaki,
c) guzy przysadki mózgowej.
12
4.18.Przeszczepienie narządów
Pozostawanie Ubezpieczonego na Krajowej Liście Oczekujących na Przeszczepienie co najmniej jednego całego narządu spośród wymienionych poniżej przez okres
co najmniej 6 miesięcy, lub zabieg przeszczepienia co najmniej jednego całego narządu spośród wymienionych poniżej:
a) serce,
b) płuco,
c) wątroba,
d) nerka,
e) trzustka,
f) przeszczep szpiku kostnego przy wykorzystaniu hematopoetycznych komórek macierzystych po uprzedniej całkowitej ablacji szpiku kostnego.
Przeszczepienie całego narządu musi być konieczne z medycznego punktu widzenia, w oparciu o obiektywne potwierdzenie całkowitej niewydolności narządu
własnego Ubezpieczonego.
4.19.Zabieg rekonstrukcyjny zastawek
Operacja na otwartym sercu wykonana z dostępu poprzez torakotomię. Zabieg rekonstrukcyjny zastawek musi być konieczny z medycznego punktu widzenia,
a jego zasadność znajdować potwierdzenie w załączonej dokumentacji medycznej.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki schorzeń nabytych zastawek serca, będące wskazaniem do zabiegu rekonstrukcyjnego, a spowodowane nad
używaniem alkoholu lub leków.
4.20.Zabieg rekonstrukcyjny aorty
Zabieg rekonstrukcyjny aorty piersiowej lub brzusznej (z wyłączeniem gałęzi), wykonany z dostępu poprzez torakotomię lub laparotomię, w celu usunięcia tętniaka,
niedrożności, zwężenia lub pourazowego rozerwania aorty. Zabieg rekonstrukcyjny aorty musi być konieczny z medycznego punktu widzenia, a jego zasadność
znajdować potwierdzenie w załączonej dokumentacji medycznej.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki schorzeń nabytych aorty, będące wskazaniem do zabiegu rekonstrukcyjnego, a spowodowane nadużywaniem
alkoholu lub leków.
5. Wysokości sum ubezpieczenia są wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
6. Wypłata świadczeń z tytułu powyższych zdarzeń ubezpieczeniowych nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa.
ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA
ARTYKUŁ 5. ZAWARCIE UMOWY I POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
WAŻNE: Wyrażenie chęci zawarcia Umowy przez Klienta odbywa się podczas rejestrowanej rozmowy telefonicznej. Następnie Ubezpieczający otrzymuje
pocztą elektroniczną Ogólne Warunki Ubezpieczenia z Kartą Produktu, list powitalny i broszurę informacyjną. Zawarcie Umowy następuje z dniem wpływu
składki do Towarzystwa. Na potwierdzenie zawarcia Umowy Ubezpieczający otrzymuje Polisę.
1. Ubezpieczającym i Ubezpieczonym mogą być osoby, których miejsce zamieszkania jest na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Ubezpieczony, który w dacie wejścia w życie Umowy ukończył 6. miesiąc życia, a nie ukończył 18. roku życia.
3. Zawarcie Umowy z naruszeniem punktów 1 lub 2 powyżej jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie Towarzystwa, z wyjątkiem obowiązku zwrotu
otrzymanej składki.
4. Umowa zostaje zawarta z dniem wpływu pierwszej całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo.
5. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się następnego dnia po dacie zawarcia Umowy.
WAŻNE: Ubezpieczony jest chroniony od dnia następnego po dniu wpływu pierwszej składki na rachunek bankowy Towarzystwa. Zachęcamy do korzystania
z elektronicznej formy płatności składki, dzięki czemu Ubezpieczony szybciej zostanie objęty ochroną.
iż wysokość
6. Umowa zawierana jest na okres, za który Ubezpieczający opłacił składkę oraz następujący po nim okres karencji określony w artykule 10 z zastrzeżeniem,
składki i inne warunki Umowy mogą ulec zmianie w stosunku do okresu poprzedzającego oraz z zastrzeżeniem postanowienia artykułu 10 punkt 7 OWU.
7. W przypadku zmiany warunków, na jakich Umowa może być przedłużana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego w terminie nie później niż 30 dni przed datą,
do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę.
8. Opłacenie przez Ubezpieczającego składki w wysokości zaoferowanej przez Towarzystwo jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich Umowa jest prze
dłużana. W przypadku niezaakceptowania przez Ubezpieczającego zmienionych warunków Umowy nie będzie ona przedłużana i wygaśnie z końcem okresu karencji.
9. Towarzystwo może nie wyrazić zgody na przedłużenie Umowy na kolejne okresy. W takim przypadku Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego w terminie nie
później niż 30 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę.
ARTYKUŁ 6. ZMIANA UMOWY NA WNIOSEK UBEZPIECZAJĄCEGO
1. Umowa może być zmieniona na wniosek Ubezpieczającego pod warunkiem:
a) doręczenia Towarzystwu pisemnego wniosku Ubezpieczającego o zmianę najpóźniej 60 dni przed rocznicą Umowy oraz
b) wyrażenia zgody przez Towarzystwo na wnioskowaną zmianę, oraz
c) opłacenia przez Ubezpieczającego związanej z tym należnej składki w terminie jej wymagalności.
2. W przypadku Umowy zawartej na cudzy rachunek Ubezpieczający może wnioskować o zmianę po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonego.
3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają potwierdzenia w formie pisemnej. Każdy dokument stwierdzający powyższą zmianę stanowi załącznik do Umowy.
ARTYKUŁ 7. PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO WYNIKAJĄCE Z UMOWY
1. Z zastrzeżeniem praw Ubezpieczonego lub Uposażonego określonych Umową oraz bezwzględnie obowiązującymi przepisami prawa wszelkie prawa z tytułu Umowy
przysługują Ubezpieczającemu.
2. W przypadku śmierci Ubezpieczającego, będącego inną osobą niż Ubezpieczony, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego spadkobierców.
ARTYKUŁ 8. CESJA PRAW Z UMOWY
Przeniesienie praw z Umowy (cesja) wymaga pisemnej zgody Towarzystwa. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skuteczność cesji w stosunkach pomiędzy ceden
tem i cesjonariuszem.
ARTYKUŁ 9. DUPLIKAT SZCZEGÓŁOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA
1. W przypadku zagubienia bądź zniszczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia Towarzystwo za opłatą w wysokości 40 zł i na wniosek Ubezpieczającego wydaje duplikat
dokumentu ubezpieczenia.
2. Z chwilą wydania duplikatu oryginał Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia traci swoją ważność.
ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA
ARTYKUŁ 10. OPŁACANIE SKŁADEK
1. Składkę ustala Towarzystwo z uwzględnieniem zakresu oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, w tym ograniczeń odpowiedzialności Towarzystwa, okresu
ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy.
13
2. Składki płatne są z góry w terminach określonych w Umowie. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym, kwartalnym lub miesięcznym po wcześniejszym
uzgodnieniu przez strony Umowy. Na wniosek Ubezpieczającego oraz za zgodą Towarzystwa w trakcie obowiązywania Umowy może nastąpić zmiana trybu opłacania składek.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest do zapłaty Towarzystwu składek w wysokości i trybie określonych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
4. Pierwsza składka powinna wpłynąć do Towarzystwa w terminie 60 dni od daty rozmowy telefonicznej, w trakcie której Klient wyraził chęć zawarcia Umowy. W przypadku
nieopłacenia składki w wyżej wymienionym terminie ochrona ubezpieczeniowa nie rozpocznie się, a Umowa nie zostaje zawarta.
5. Począwszy od drugiej należnej składki, Ubezpieczającemu, który nie opłaci składki w terminie jej wymagalności, przysługuje dodatkowa 30-dniowa prolongata terminu
płatności (okres karencji), liczona od terminu wymagalności składki.
6. W przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczającego składki w terminie jej wymagalności Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do opłacenia składki i poinformuje
o skutkach jej nieopłacenia.
7. Nieopłacenie składki spowoduje wygaśnięcie Umowy i ochrony ubezpieczeniowej z upływem okresu karencji, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie 7 dni od
daty otrzymania wezwania, o którym mowa w punkcie 6 powyżej.
8. Towarzystwo nie ma obowiązku wysyłania Ubezpieczającemu druków/formularzy do opłacenia składek. Składka powinna być opłacona przez Ubezpieczającego nieza
leżnie od otrzymania druków/formularzy.
ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY
ARTYKUŁ 11. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu dokumentów określonych poniżej:
a) w przypadku śmierci Ubezpieczonego bez względu na jej przyczynę osoba uprawniona składa:
– kopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego,
– wniosek o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa,
– kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakiegokolwiek dokumentu medycznego potwier
dzającego przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona,
– kopię dokumentu tożsamości każdej z osób uprawnionych;
b) w przypadku trwałego inwalidztwa wskutek NW Ubezpieczony składa:
– kopię dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie,
– kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej sprawę,
– w przypadku wypadku w pracy – kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę,
– kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego;
c) w przypadku groźnej choroby Ubezpieczony składa:
– kopię dokumentacji medycznej opisującej chorobę, wyniki badań diagnostycznych potwierdzających rozpoznanie choroby oraz zastosowane leczenie,
– kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego potwierdzoną notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę
w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie.
WYJAŚNIENIE: W sprawie wypłaty świadczenia można się zwrócić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów:
•• on-line – przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa)
•• pocztą elektroniczną – przesyłając e-mail z opisem zdarzenia na adres: [email protected]
•• telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70
•• korespondencyjnie – wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres:
Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa)
•• osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie Towarzy
stwa na terenie całego kraju.
2.Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji
dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski.
WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Towarzystwu dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski
przez tłumacza przysięgłego.
3. Towarzystwo – po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym – w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle osobie zgłaszającej
roszczenie odpowiednie, wyżej wymienione formularze, o ile są wymagane. Przesłanie do Towarzystwa wyżej wymienionych oraz wypełnionych formularzy
i dokumentów pozwoli na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy
oraz odpowiedzialności Towarzystwa.
WAŻNE: Prosimy o możliwie szybkie powiadomienie Towarzystwa o zaistniałym zdarzeniu.
"Protecting Your
Child" Brochure 4/97
Towarzy4. W przypadku groźnej choroby wszelkie informacje wymagane przez Towarzystwo do ustalenia jego odpowiedzialności i jej wysokości powinny być dostarczone
stwu w ciągu 30 dni od daty rozpoznania medycznego.
5. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania
dodatkowych opinii specjalistów.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym
każdorazowo poinformuje osobę uprawnioną do świadczenia.
6.Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmó
wić wypłaty świadczenia.
7. Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.
8.Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,
świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże
bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie wskazanym w punkcie 7 niniejszego artykułu.
ARTYKUŁ 12. BADANIE LEKARSKIE
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo w celu potwierdzenia wystąpienia zdarzenia
ubezpieczeniowego odpowiadającego warunkom Umowy. Ubezpieczony jest zobowiązany na koszt Towarzystwa poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego
badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią Umowy.
Wszelkie świadczenia należne z tytułu Umowy zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje Ubezpieczonego na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy przedłożona dokumentacja roszczeniowa jest
niewystarczająca do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia. Badania te są wykonywane we współpracującej z Towarzystwem placówce medycznej
najbliższej miejsca zamieszkania Ubezpieczonego.
14
ARTYKUŁ 13. WSKAZANIE I ZMIANA UPOSAŻONEGO
WAŻNE: Uposażonego wskazuje Ubezpieczony lub jego opiekun prawny, jeśli Ubezpieczony nie ukończył 18. roku życia. Uposażonym może być dowolna
osoba. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie podlega podatkowi od spadków i darowizn.
do Towa1. W przypadku wszystkich Umów, również tych zawartych na cudzy rachunek, Ubezpieczony ma prawo do wskazania i zmiany Uposażonego przez doręczenie
rzystwa pisemnego oświadczenia.
2. Zmiana Uposażonego następuje pod warunkiem otrzymania przez Towarzystwo skutecznego oświadczenia, o którym mowa w punkcie 1 powyżej, w sposób umożliwia
jący zapoznanie się z jego treścią.
3.Jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci, wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne.
4.Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma osoby Uposażonego, świadczenie na wypadek śmierci należne z tytułu Umowy przypada osobom stanowiącym krąg spad
kobierców ustawowych Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ VI. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia.
ARTYKUŁ 14. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Wypłata świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa NW nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały w wyniku:
a) choroby, niepełnosprawności fizycznej, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania oraz medycznych lub chirurgicznych skutków jej leczenia, lumbago, rwy kul
szowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem
infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia),
b) wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narko
tyków lub innych substancji toksycznych,
c) samookaleczenia lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich,
d) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego ener
gię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
e) wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnego udziału w innym czynie zabronionym
lub stawiania oporu podczas aresztowania lub zatrzymania, albo w wyniku aktów terroryzmu,
f) wykonywania jednej z wymienionych czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, speleologia, sporty walki, sporty
motorowe i motorowodne, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, jazda motocyklami poza drogami w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym,
g) uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych, lub zawodach konnych,
h) w wyniku fizycznych obrażeń ciała powstałych po raz pierwszy przed datą wejścia w życie Umowy.
2. Wypłata z tytułu groźnej choroby nie zostanie dokonana, jeżeli groźna choroba:
a) nastąpiła w wyniku wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem,
b) została rozpoznana, procedury diagnostyczne mające na celu jej rozpoznanie zostały rozpoczęte lub jej leczenie było prowadzone przed datą wejścia w życie
Umowy,
c) nastąpiła w wyniku alkoholizmu lub zespołu zależności alkoholowej (potwierdzone w dokumentacji skutki spożywania alkoholu), nadużywania lub uzależnienia od nar
kotyków, leków innych niż zażywane na zalecenie lekarza, substancji toksycznych, a także z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu
lub pod wpływem wyżej wymienionych czynników w momencie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,
d) nastąpiła w wyniku Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), zakażenia wirusem HIV (wirus ludzkiego niedoboru odporności) lub chorób współistniejących
z wirusem HIV: zakażeniami oportunistycznymi, nowotworami, encefalopatią, zespołem wyniszczenia (wyczerpania).
ARTYKUŁ 15. ZATAJENIE INFORMACJI
1.Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu Umowy
i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem
bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.
2. Po upływie trzech lat od daty zawarcia Umowy Towarzystwo nie będzie mogło podnieść zarzutu oświadczenia niezgodnego z prawdą albo zatajającego prawdę, jeżeli
Ubezpieczony pozostaje przy życiu na koniec powyższego terminu.
ARTYKUŁ 16. RYZYKO WOJENNE
1.Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w lądowych, powietrznych lub morskich siłach zbrojnych, wstąpił lub zo
stał powołany do służby wojskowej albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii, odpowiedzialność Towarzystwa jest ogra
niczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego sumy zapłaconych składek za ochronę z tytułu śmierci Ubezpieczonego od dnia rozpoczęcia ograniczenia
odpowiedzialności.
2.Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie do dnia rozpoczęcia wojny, Towarzystwo gwarantuje
pełną ochronę ubezpieczeniową.
ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
ARTYKUŁ 17. ODSTĄPIENIE OD UMOWY
Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty doręczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia.
Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu.
Termin na odstąpienie uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane.
W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę. Towarzystwo zastrzega sobie prawo potrącenia części składki za okres,
w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
5. Zwrot składki nastąpi w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy.
1.
2.
3.
4.
ARTYKUŁ 18. ROZWIĄZANIE UMOWY
Ubezpieczający może w dowolnym momencie obowiązywania Umowy wypowiedzieć Umowę. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczo
nego Towarzystwu. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka.
ARTYKUŁ 19. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
1. Umowa wygasa w każdym z następujących przypadków:
a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub
b) z dniem rozwiązania Umowy zgodnie z artykułem 18, lub
c) z chwilą wypłaty 100% sumy ubezpieczenia z tytułu groźnej choroby lub trwałego inwalidztwa wskutek NW, lub
15
d) z powodu nieopłacenia składki, zgodnie z zapisami artykułu 10 punkt 7, lub
e) w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 21. urodzinach Ubezpieczonego.
2. Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa Umowa może przewidywać inne zdarzenia, których skutkiem jest jej wygaśnięcie.
ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
ARTYKUŁ 20. POSTANOWIENIA KOLIZYJNE
Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa w przypadku sprzeczności pomiędzy postanowieniami OWU a postanowieniami Szczegółowej Umowy
Ubezpieczenia rozstrzygają postanowienia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia.
ARTYKUŁ 21. NALEŻNOŚCI, OPŁATY, PODATKI
1. Należności, opłaty i podatki związane z opłacaniem składek obciążają Ubezpieczającego i są uiszczane wraz z odpowiednią składką.
2. Należności, opłaty i podatki związane z wypłatą świadczeń obciążają osoby uprawnione do tych świadczeń i są uiszczane najpóźniej w dniu zapłaty świadczenia przez Towarzystwo.
3. Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. W dacie wejścia
w życie niniejszych OWU są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób
fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2014 r., poz. 851 j.t. z późn. zm.).
ARTYKUŁ 22. DORĘCZENIA
1. Zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego związane z Umową powinny być przekazywane do Towarzystwa pisemnie
lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
2.Korespondencja wysyłana przez Towarzystwo do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego będzie przekazywana pisemnie pod ostatni wskazany adres Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego, lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
ARTYKUŁ 23. REKLAMACJE
1. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z Umowy może złożyć reklamację:
a) pisemnie na adres Towarzystwa: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa
b) elektronicznie na adres e-mail: [email protected],
c) telefonicznie pod numerem +48 22 523 50 70 (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora),
d) osobiście w biurze głównym Towarzystwa lub w jednej z Agencji MetLife. Aktualna lista Agencji MetLife dostępna jest na stronie internetowej Towarzystwa.
2.Każda reklamacja złożona zgodnie z punktem 1 powyżej rozpatrywana będzie niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od daty jej otrzymania.
3. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie wskazanym w punkcie 2 powyżej,
odpowiedź będzie przesłana nie później niż w terminie 60 dni od daty otrzymania reklamacji. W takim przypadku Towarzystwo poinformuje niezwłocznie
składającego reklamację o przyczynach opóźnienia, okolicznościach, które dodatkowo muszą zostać ustalone oraz przewidywanym czasie udzielenia odpowiedzi.
WYJAŚNIENIE: Skomplikowane przypadki to takie, w których zaistnieje konieczność ustalenia dodatkowych okoliczności i zebrania brakujących informacji
niezbędnych dla rozpatrzenia reklamacji.
4. O ile składający reklamację nie złoży wniosku o dostarczenie odpowiedzi pocztą elektroniczną na wskazany adres e-mail, odpowiedź na reklamację zostanie udzielona
przez Towarzystwo w formie pisemnej, niezależnie od sposobu zgłoszenia reklamacji.
5. „Polityka rozpatrywania reklamacji MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A.” zamieszczona jest na stronie internetowej Towarzystwa.
6. Osoba fizyczna będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub uprawnionym z Umowy, może zwrócić się w sprawie reklamacji do Rzecznika Finansowego
lub o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta.
ARTYKUŁ 24. PRAWO WŁAŚCIWE, WŁAŚCIWOŚCI SĄDU, SPRAWOZDANIA
1. Prawem właściwym dla Umowy jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Wszelkie spory mogące wyniknąć z Umowy lub z nią związane pomiędzy Towarzystwem a odpowiednio Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub upraw
nionymi z Umowy będą rozstrzygane albo przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej, albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby
odpowiednio Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy.
3. Działalność Towarzystwa podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
4. Roczne sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa publikowane są na stronie internetowej Towarzystwa po zakończeniu roku sprawozdawczego.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo publikuje sprawozdania na stronie internetowej od 2017 roku.
5. W relacjach z Towarzystwem zastosowanie ma język polski.
6. W przypadkach i w zakresie określonym w art. 98 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyj
nym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (t.j. Dz.U. z 2013 r. poz. 392 z późn. zm.) świadczenia z tytułu umów ubezpieczenia na życie mogą być zaspokojone
z środków Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego.
ARTYKUŁ 25. AKTUALIZACJA INFORMACJI
WAŻNE: Prosimy o informowanie na bieżąco o wszelkich zmianach danych osobowych Ubezpieczającego, Ubezpieczonego i Uposażonego. Aktualizacja
danych umożliwi terminowe dostarczanie informacji dotyczących Umowy i znacząco usprawni jej obsługę.
1. Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianach:
a) danych kontaktowych (np. adres korespondencyjny, numer telefonu, adres e-mail) oraz
b) danych identyfikacyjnych (np. nazwisko, numer PESEL).
Informacje o zmianach powinny być przekazane do Towarzystwa pisemnie lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
2. Ubezpieczający będący osobą fizyczną zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania Towarzystwa o zajęciu lub zaprzestaniu zajmowania stanowiska PEP w rozu
mieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu wraz z kserokopią dowodu tożsamości lub potwierdzonym notarialnie jego podpisem.
Złożenie nieprawdziwego oświadczenia przez Ubezpieczającego może skutkować pociągnięciem do odpowiedzialności karnej.
ARTYKUŁ 26. PEŁNOMOCNICTWA
Pełnomocnictwa do dokonywania czynności w związku z Umową powinny być sporządzone wyłącznie w formie pisemnej.
Warszawa, dnia 26 października 2015 roku
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
Agata Lem-Kulig
Członek Zarządu Towarzystwa
16
ZAŁĄCZNIK
ZAŁĄCZNIK
DO UMOWY
DO UMOWY
DODATKOWEJ
DODATKOWEJ
OCHRONA STANDARD – UBEZPIECZENIE NA WYPADEK TRWAŁEGO
OCHRONA
OCHRONA
STANDARD
STANDARD
– UBEZPIECZENIE
– UBEZPIECZENIE
NA WYPADEK
NA
WYPADEK
TRWAŁEGO
TRWAŁEGOMetLife Ochrona Dziecka
INWALIDZTWA
NW
I NW
KOMUNIKACYJNEGO
WSPÓŁUBEZPIECZONEGO
Załącznik
nr NW
1 I NW IKOMUNIKACYJNEGO
INWALIDZTWA
INWALIDZTWA
NW KOMUNIKACYJNEGO
OCHRONA PRO – UBEZPIECZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI NW
OCHRONA
OCHRONA
PRO –PRO
UBEZPIECZENIE
– UBEZPIECZENIE
NAochronnEGO
WYPADEK
NA WYPADEK
ŚMIERCI
ŚMIERCI
NW
pakietU
dla
Dziecka
Ido
NWUbezpieczeniowEGO
KOMUNIKACYJNEGO
LUB TRWAŁEGO
INWALIDZTWA
NWNW
I NW
NW IKOMUNIKACYJNEGO
KOMUNIKACYJNEGO
NW
KOMUNIKACYJNEGO
LUB TRWAŁEGO
LUB TRWAŁEGO
INWALIDZTWA
INWALIDZTWA
NW NW
Ochrona
DZIECKA
IMetLife
I NW IKOMUNIKACYJNEGO
NW KOMUNIKACYJNEGO
TABELA NORM OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO INWALIDZTWA WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
TABELATABELA
NORM OCENY
NORM OCENY
PROCENTOWEJ
PROCENTOWEJ
TRWAŁEGO
TRWAŁEGO
INWALIDZTWA
INWALIDZTWA
WSKUTEK
WSKUTEK
NIESZCZĘŚLIWEGO
NIESZCZĘŚLIWEGO
WYPADKU
WYPADKU
b) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający
sprawność ustroju, uniemożliwiający jakąkolwiek pracę
60
b) utrwalony
b) utrwalony
zespół pozapiramidowy
znacznie utrudniający
c) średniego stopnia zespół pozapiramidowy utrudniający
A. USZKODZENIA
A. USZKODZENIA
GŁOWY GŁOWY
sprawnośćsprawność
ustroju, uniemożliwiający
ustroju, uniemożliwiający
jakąkolwiek
jakąkolwiek
pracę
pracę 60
60
% inwalidztwa
sprawność ustroju i samoobsługę, wymagający stałego
c) średniego
c) stopnia
średniego
zespół
stopnia
pozapiramidowy
utrudniający
utrudniający
1. Uszkodzenia skóry, powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych),
30
% inwalidztwa
% inwalidztwaleczenia
sprawność sprawność
ustroju i samoobsługę,
ustroju i samoobsługę,
wymagający
wymagający
stałego
stałego
wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (szwy itp.):
d) zaznaczony zespół pozapiramidowy wymagający stałego
1. Uszkodzenia
1. Uszkodzenia
skóry, powłok
skóry,
czaszki
powłok
(bezczaszki
uszkodzeń
(bez uszkodzeń
kostnych), kostnych),
leczenia leczenia
30
30
a) blizny skóry w zależności od łącznego rozmiaru:
1-5
leczenia
10
wymagające
wymagające
zaopatrzenia
zaopatrzenia
chirurgicznego
chirurgicznego
(szwy itp.): (szwy itp.):
d) zaznaczony
d) zaznaczony
wymagający
wymagający
stałego
stałego
i) powyżej 5 cm do 8 cm
1-3
Uwaga:
1-5
1-5leczenia leczenia
a) blizny skóry
a) blizny
w zależności
skóry w od
zależności
łącznego
odrozmiaru:
łącznego rozmiaru:
10
10
ii) powyżej 8 cm do 10 cm
4-5
Rozpoznanie
zespołu pozapiramidowego udokumentowane szpitalnie,
1-3
1-3
i) powyżeji)5 cm
powyżej
do 8 cm
5 cm do 8 cm
Uwaga: Uwaga:
iii) powyżej 10 cm
5
powinno
być potwierdzone występowaniem trwałego deficytu w bada4-5
4-5
ii) powyżejii)8 cm
powyżej
do 108cm
cm do 10 cm
Rozpoznanie
Rozpoznanie
zespołu pozapiramidowego
zespołu pozapiramidowego
udokumentowane
udokumentowane
szpitalnie,szpitalnie,
iv) blizny pooparzeniowe w stopniu IIB i III lub inne blizny
niu neurologicznym
oraz zmianami w obrazie TK (CT) lub RM (NMR),
5
5
iii) powyżejiii)
10powyżej
cm
10 cm
powinno być
powinno
potwierdzone
być potwierdzone
występowaniem
występowaniem
trwałego deficytu
trwałegowdeficytu
bada- w badanielinijne na powierzchni większej niż 2 cm2
1-5
a także orzeczeniem o niezdolności do jakiejkolwiek pracy lub samoiv) blizny pooparzeniowe
iv) blizny pooparzeniowe
w stopniu IIB
w stopniu
i III lub inne
IIB i III
blizny
lub inne blizny
niu neurologicznym
niu neurologicznym
oraz zmianami
oraz zmianami
w obraziewTK
obrazie
(CT) lub
TKRM
(CT)(NMR),
lub RM (NMR),
b) oskalpowanie – w zależności od powierzchni ubytku
skóry
2
2
dzielnej
1-5
1-5 egzystencji.
nielinijne nanielinijne
powierzchni
na powierzchni
większej niżwiększej
2 cm niż 2 cm
a także orzeczeniem
a także orzeczeniem
o niezdolności
o niezdolności
do jakiejkolwiek
do jakiejkolwiek
pracy lub pracy
samo-lub samoowłosionej – za każde 2 cm2 ubytku skóry owłosionej 1%
1-15
b) oskalpowanie
b) oskalpowanie
– w zależności
– w od
zależności
powierzchni
od powierzchni
ubytku skóry
ubytku skóry
5.
Zaburzenia
równowagi
pochodzenia móżdżkowego:
dzielnej
egzystencji.
dzielnej
egzystencji.
2
2
Uwaga:
ubytku
skóry
ubytku
owłosionej
skóry owłosionej
1%
1%1-15
1-15
owłosionej owłosionej
– za każde –2 za
cmkażde
2 cm
a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielną egzystencję
100
W przypadku skutecznej replantacji skalpu lub uzupełnienia ubytku skóry
5. Zaburzenia
5. Zaburzenia
równowagirównowagi
pochodzenia
pochodzenia
móżdżkowego:
móżdżkowego:
Uwaga: Uwaga:
b) utrudniające w dużym stopniu chodzenie, uniemożliwiające
owłosionej przeszczepem skóry oraz odtworzenia własnego owłosienia
a) uniemożliwiające
a) uniemożliwiające
chodzenie ichodzenie
samodzielną
i samodzielną
egzystencjęegzystencję 100
100
W przypadku
W przypadku
skutecznejskutecznej
replantacjireplantacji
skalpu lubskalpu
uzupełnienia
lub uzupełnienia
ubytku skóry
ubytku skóryjakąkolwiek pracę
60
należy oceniać wg pkt 1a.
b) utrudniające
b) utrudniające
w dużym stopniu
w dużym
chodzenie,
stopniu chodzenie,
uniemożliwiające
uniemożliwiające
owłosionejowłosionej
przeszczepem
przeszczepem
skóry orazskóry
odtworzenia
oraz odtworzenia
własnego własnego
owłosieniaowłosienia
c) utrudniające w umiarkowanym stopniu chodzenie
20
jakąkolwiekjakąkolwiek
pracę
pracę
60
60
2.
Ubytek
w kościach
czaszki
strata tkanki kostnej
należy
oceniać
należy
wg
oceniać
pkt
1a.wg(pourazowa
pkt 1a.
d) dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie
c)
utrudniające
c)
utrudniające
w
umiarkowanym
w
umiarkowanym
stopniu
chodzenie
stopniu
chodzenie
20
20
na całej jej grubości):
upośledzenie
zborności
i
precyzji
ruchów
10
2. Ubytek 2.
w kościach
Ubytek wczaszki
kościach
(pourazowa
czaszki (pourazowa
strata tkanki
strata
kostnej
tkanki kostnej
d) dyskretnie
d) wpływające
dyskretnie wpływające
na sposób chodu
na sposób
i niewielkie
chodu i niewielkie
1-9
i) na powierzchni większej od 1 cm2 do 10 cm2
na całej jej na
grubości):
całej jej grubości):
Uwaga:
upośledzenie
upośledzenie
zborności i zborności
precyzji ruchów
i precyzji ruchów
10
10
ii) na powierzchni większej od 11 cm2 2 do 50 cm2 2
10-19
1-9
1-9
i) na powierzchni
i) na powierzchni
większej odwiększej
1 cm do
od10
1 cm do 10 cm2
Rozpoznanie
zespołu móżdżkowego udokumentowane ambulatoryjnie
iii) na powierzchni większej od 50 cm22
20-30
Uwaga:
Uwaga:
ii) na powierzchni
ii) na powierzchni
11 cm od
do 11
50 cm2 do 50 cm2
10-19
10-19
i szpitalnie powinno być potwierdzone występowaniem trwałego
Rozpoznanie
zespołu móżdżkowego
zespołu móżdżkowego
udokumentowane
udokumentowane
ambulatoryjnie
ambulatoryjnie
Uwaga:
iii) na powierzchni
iii) na powierzchni
50 cm2 od 50 cm2
20-30
20-30 wRozpoznanie
deficytu
badaniu neurologicznym, oraz orzeczeniem o niezdolności do
i szpitalnie
i szpitalnie
powinno powinno
być potwierdzone
być potwierdzone
występowaniem
występowaniem
trwałego trwałego
Jeżeli powstały ubytek kości został uzupełniony operacją plastyczną z dojakiejkolwiek
pracy
(dotyczy
pkt
b)
lub
samodzielnej
egzystencji
(dotyczy
Uwaga: Uwaga:
deficytu wdeficytu
badaniuwneurologicznym,
badaniu neurologicznym,
oraz orzeczeniem
oraz orzeczeniem
o niezdolności
o niezdolności
do
do
brym efektem, wielkość trwałego inwalidztwa, ocenioną wg powyższej
pkt
a) oraz zmianami w obrazie TK (CT) lub RM (NMR).
Jeżeli powstały
Jeżeliubytek
powstały
kości
ubytek
został
kości
uzupełniony
został uzupełniony
operacją plastyczną
operacją plastyczną
z doz dojakiejkolwiek
jakiejkolwiek
pracy (dotyczy
pracypkt
(dotyczy
b) lub pkt
samodzielnej
b) lub samodzielnej
egzystencjiegzystencji
(dotyczy (dotyczy
zasady, należy zmniejszyć o połowę.
brym efektem,
brym wielkość
efektem,trwałego
wielkość inwalidztwa,
trwałego inwalidztwa,
ocenioną wg
ocenioną
powyższej
wg powyższej
6.
jednoznacznie
rozpoznana
jako
pourazowa,
leczona
pktPadaczka
a) orazpkt
zmianami
a) oraz zmianami
w obrazie
w
TKobrazie
(CT)
lub
TKRM
(CT)
(NMR).
lub RM
(NMR).
Jeżeli przy ubytkach kości czaszki (pkt 2) występują jednocześnie uszkozasady, należy
zasady,
zmniejszyć
należy zmniejszyć
o połowę.o połowę.
farmakologicznie, jako izolowane następstwo uszkodzenia
dzenia powłok czaszki (pkt 1), należy osobno oceniać stopień inwalidz6.
Padaczka
6.
jednoznacznie
Padaczka
jednoznacznie
rozpoznana
rozpoznana
jako
pourazowa,
jako
pourazowa,
leczona
leczona
Jeżeli przyJeżeli
ubytkach
przy kości
ubytkach
czaszki
kości
(pkt
czaszki
2) występują
(pkt 2) występują
jednocześnie
jednocześnie
uszkouszkomózgu – ocena po minimum 12 miesiącach udokumentowanego
twa za uszkodzenia lub ubytki kości wg pkt 2 i osobno za uszkodzenia
farmakologicznie,
farmakologicznie,
jako izolowane
jako izolowane
następstwonastępstwo
uszkodzenia
uszkodzenia
dzenia powłok
dzeniaczaszki
powłok
(pkt
czaszki
1), należy
(pkt 1),
osobno
należy
oceniać
osobnostopień
oceniać
inwalidzstopień inwalidzciągłego
leczenia:
powłok czaszki wg pkt 1.
mózgu – ocena
mózgu
po –minimum
ocena po12
minimum
miesiącach
12 miesiącach
udokumentowanego
udokumentowanego
twa za uszkodzenia
twa za uszkodzenia
lub ubytkilub
kości
ubytki
wg pkt
kości
2 iwg
osobno
pkt 2 za
i osobno
uszkodzenia
za uszkodzenia
a) padaczka z zaburzeniami psychicznymi,
ciągłego leczenia:
3.
Porażenia
i niedowłady
powłok
czaszki
powłok
wgczaszki
pkt 1.pochodzenia
wg pkt 1. ośrodkowego
charakteropatią, otępieniem, uniemożliwiająca
a) padaczka
a) padaczka
z zaburzeniami
z zaburzeniami
psychicznymi,
psychicznymi,
(uwzględniając skalę Lovett’a i/lub skalę Ashworth’a):
samodzielną egzystencję
100
3. Porażenia
3. iPorażenia
niedowłady
i niedowłady
pochodzenia
pochodzenia
ośrodkowego
ośrodkowego
charakteropatią,
charakteropatią,
otępieniem,
otępieniem,
uniemożliwiająca
uniemożliwiająca
a) porażenie połowicze, porażenie lub niedowład bardzo dużego
b) padaczka z zaburzeniami psychicznymi, zmianami
(uwzględniając
(uwzględniając
skalę Lovett’a
skalę
i/lub
Lovett’a
skalę Ashworth’a):
i/lub skalę Ashworth’a):
samodzielną
samodzielną
egzystencję
egzystencję
100
100
stopnia kończyn dolnych uniemożliwiające samodzielne stanie
otępiennymi, uniemożliwiająca wykonywanie
a) porażenie
a) połowicze,
porażenie połowicze,
porażenie lub
porażenie
niedowład
lub bardzo
niedowład
dużego
bardzo dużego
b) padaczka
b) zpadaczka
zaburzeniami
z zaburzeniami
psychicznymi,
psychicznymi,
zmianami zmianami
i chodzenie (0-1° według skali Lovett’a lub 5° według
jakiejkolwiek pracy
60
stopnia kończyn
stopnia
dolnych
kończyn
uniemożliwiające
dolnych uniemożliwiające
samodzielne
samodzielne
stanie
stanie
otępiennymi,
otępiennymi,
uniemożliwiająca
uniemożliwiająca
wykonywanie
wykonywanie
100
skali Ashworth’a)
c) padaczka z bardzo częstymi napadami uogólnionymi –
i chodzeniei (0-1°
chodzenie
według
(0-1°
skali
według
Lovett’a
skali
lubLovett’a
5° według
lub 5° według
jakiejkolwiek
jakiejkolwiek
pracy
pracy
60
60
b) dużego stopnia niedowład połowiczy lub obu kończyn
40
100
1002 napady w tygodniu i więcej
skali Ashworth’a)
skali Ashworth’a)
c) padaczka
c) zpadaczka
bardzo częstymi
z bardzonapadami
częstymi uogólnionymi
napadami uogólnionymi
–
–
dolnych znacznie utrudniający sprawność kończyn
d) padaczka z napadami uogólnionymi – powyżej 2
b) dużego stopnia
b) dużego
niedowład
stopnia niedowład
połowiczy lub
połowiczy
obu kończyn
lub obu kończyn
2 napady w2 tygodniu
napady wi tygodniu
więcej i więcej
40
40
80
(2° według skali Lovett’a lub 4° według skali Ashworth’a)
na miesiąc
30
dolnych znacznie
dolnychutrudniający
kończyn kończyn
d) padaczka
d)zpadaczka
napadamiz uogólnionymi
– powyżej –2 powyżej 2
c) średniego stopnia niedowład połowiczy lub niedowład obu
e)
20
80padaczka z napadami uogólnionymi – 2 i mniej na miesiąc
(2° według(2°
skali
według
Lovett’a
skali
lubLovett’a
4° według
lub 4°
skali
według
Ashworth’a)
skali Ashworth’a) 80
na miesiąc na miesiąc
30
30
kończyn dolnych (3° według skali Lovett’a lub 3° według
f) padaczka z napadami o różnej morfologii – bez utrat
c) średniego
c) stopnia
średniego
niedowład
stopnia niedowład
połowiczy lub
połowiczy
niedowład
lub niedowład
obu
obu
e) padaczka
e) zpadaczka
napadamiz uogólnionymi
– 2 i mniej –na2 miesiąc
i mniej na miesiąc20
20
skali Ashworth’a)
50
przytomności
10
kończyn dolnych
kończyn
(3°dolnych
według(3°
skali
według
Lovett’a
skali
lubLovett’a
3° według
lub 3° według
f) padaczka
f) zpadaczka
napadamiz o
napadami
różnej morfologii
o różnej morfologii
– bez utrat– bez utrat
d) średniego stopnia niedowład połowiczy lub niedowład obu
50
50
skali Ashworth’a)
skali Ashworth’a)
Uwaga:
przytomności
przytomności
10
10
kończyn dolnych (4° według skali Lovett’a lub 2° według
d) średniego
d) stopnia
średniego
niedowład
stopnia niedowład
połowiczy lub
połowiczy
niedowład
lub niedowład
obu
obu
Podstawą rozpoznania padaczki są: obserwacja napadu przez lekaskali Ashworth’a)
25
Uwaga: Uwaga:
kończyn dolnych
kończyn
(4°dolnych
według(4°
skali
według
Lovett’a
skali
lubLovett’a
2° według
lub 2° według
rza, powtarzające się napady, typowe zmiany w zapisie EEG, dokue) niedowład kończyny górnej bez niedowładu kończyny
Podstawą
Podstawą
rozpoznania
rozpoznania
padaczki padaczki
są: obserwacja
są: obserwacja
napadu przez
napadu
lekaprzez leka25
25
skali Ashworth’a)
skali Ashworth’a)
mentacja
ambulatoryjna i szpitalna potwierdzająca rozpoznanie.
dolnej (prawa/lewa):
rza, powtarzające
rza, powtarzające
się napady,
się typowe
napady,zmiany
typowewzmiany
zapisie w
EEG,
zapisie
dokuEEG, dokue) niedowład
e) niedowład
kończyny górnej
kończyny
bez górnej
niedowładu
bez niedowładu
kończyny kończyny
Podejrzenie padaczki nie jest wystarczające do uznania inwalidztwa.
I. Lovett 0º-1°, Ashworth 5°
60 / 50
mentacja mentacja
ambulatoryjna
ambulatoryjna
i szpitalna
i szpitalna
potwierdzająca
potwierdzająca
rozpoznanie.
rozpoznanie.
Wskazane jest wykonanie badań CT i NMR dla wykluczenia przyczyn
II. Lovett 2º, Ashworth 4°
45 / 40
Podejrzenie
Podejrzenie
padaczki nie
padaczki
jest wystarczające
nie jest wystarczające
do uznania
doinwalidztwa.
uznania inwalidztwa.
60 / 50
60
/ 50
I. Lovett 0º-1°,
I. Lovett
Ashworth
0º-1°, 5°
Ashworth 5°
nieurazowych.
III. Lovett 3º, Ashworth 3°
30 / 25
Wskazane
Wskazane
jest wykonanie
jest wykonanie
badań CT badań
i NMR CT
dlai wykluczenia
NMR dla wykluczenia
przyczyn przyczyn
II. Lovett 2º,
II. Ashworth
Lovett 2º, 4°
Ashworth 4°
45 / 40
45
/ 40
IV. Lovett 4º, Ashworth 2°
15 / 13
7.
neurologiczne i psychiczne spowodowane
nieurazowych.
nieurazowych.
III. Lovett 3º,
III. Ashworth
Lovett 3º, 3°
Ashworth 3°
30 / 25
30
/ Zaburzenia
25
f) niedowład kończyny dolnej bez niedowładu kończyny górnej:
organicznym
uszkodzeniem mózgu (encefalopatie)
IV. Lovett 4º,
IV. Ashworth
Lovett 4º, 2°
Ashworth 2°
15 / 13
15
13
7. / Zaburzenia
7. Zaburzenia
neurologiczne
neurologiczne
i psychicznei psychiczne
spowodowane
spowodowane
I. Lovett 0º-1°, Ashworth 5°
60
w zależności od stopnia zaburzeń neurologicznych
f) niedowład
f) kończyny
niedowładdolnej
kończyny
bez niedowładu
dolnej bez niedowładu
kończyny górnej:
kończyny górnej:
organicznym
organicznym
uszkodzeniem
uszkodzeniem
mózgu (encefalopatie)
mózgu (encefalopatie)
II. Lovett 2º, Ashworth 4°
45
i
psychicznych
–
ocena
po
minimum
12
miesiącach
I. Lovett 0º-1°,
I. Lovett
Ashworth
0º-1°, 5°
Ashworth 5°
60
60zależności
w
w od
zależności
stopnia od
zaburzeń
stopnianeurologicznych
zaburzeń neurologicznych
III. Lovett 3º, Ashworth 3°
30
udokumentowanego
II. Lovett 2º,
II. Ashworth
Lovett 2º, 4°
Ashworth 4°
45
i45
psychicznych
i psychicznych
– ocena po–minimum
ocena po12
minimum
miesiącach
12 miesiącach
15
IV. Lovett 4º, Ashworth 2°
a)
psychiczne i neurologiczne skutkujące
III. Lovett 3º,
III. Ashworth
Lovett 3º, 3°
Ashworth 3°
30
30ciężkie zaburzenia
udokumentowanego
udokumentowanego
niezdolnością do samodzielnej egzystencji
Uwaga:
100
IV. Lovett 4º,
IV. Ashworth
Lovett 4º, 2°
Ashworth 2°
15
15trwałą
a)
ciężkie zaburzenia
a) ciężkie zaburzenia
psychiczne psychiczne
i neurologiczne
i neurologiczne
skutkujące skutkujące
b) encefalopatia ze znacznymi zmianami psychicznymi,
W przypadku współistnienia zaburzeń mowy pochodzenia ośrodkowego
trwałą niezdolnością
trwałą niezdolnością
do samodzielnej
do samodzielnej
Uwaga: Uwaga:
100
100
charakterologicznymi i/lub dużym deficytem neurologicznym
należy oceniać dodatkowo wg pkt 8, uwzględniając, że całkowite inwab) encefalopatia
b) encefalopatia
ze znacznymi
ze znacznymi
zmianami psychicznymi,
zmianami psychicznymi,
W przypadku
W przypadku
współistnienia
współistnienia
zaburzeń mowy
zaburzeń
pochodzenia
mowy pochodzenia
ośrodkowego
ośrodkowego
trwale uniemożliwiająca jakąkolwiek pracę
lidztwo z tytułu uszkodzenia mózgu nie może przekroczyć 100%.
60
charakterologicznymi
i/lub dużymi/lub
deficytem
dużym neurologicznym
deficytem neurologicznym
należy oceniać
należy
dodatkowo
oceniać dodatkowo
wg pkt 8, wg
uwzględniając,
pkt 8, uwzględniając,
że całkowite
że całkowite
inwainwa-charakterologicznymi
W przypadku różnicy w nasileniu niedowładu pomiędzy kończynami dolnytrwale uniemożliwiająca
trwale uniemożliwiająca
jakąkolwiekjakąkolwiek
pracę
pracę
lidztwo z tytułu
lidztwo
uszkodzenia
z tytułu uszkodzenia
mózgu niemózgu
może przekroczyć
nie może przekroczyć
100%.
100%. Uwaga:
60
60
mi należy oceniać wg pkt 3e i 3f oddzielnie dla każdej kończyny. Przyjęte
Rozpoznanie encefalopatii udokumentowane szpitalnie, powinno być
W przypadku
W przypadku
różnicy w nasileniu
różnicy wniedowładu
nasileniu niedowładu
pomiędzy kończynami
pomiędzy kończynami
dolnydolnyUwaga: Uwaga:
wielkości procentowe po stronie prawej obowiązują dla strony dominującej.
potwierdzone występowaniem trwałego deficytu w badaniu neurolomi należy mi
oceniać
należy
wgoceniać
pkt 3ewg
i 3fpkt
oddzielnie
3e i 3f oddzielnie
dla każdejdla
kończyny.
każdej kończyny.
Przyjęte Przyjęte
Rozpoznanie
Rozpoznanie
encefalopatii
encefalopatii
udokumentowane
udokumentowane
szpitalnie,szpitalnie,
powinno być
powinno być
4.
Zespołyprocentowe
pozapiramidowe:
gicznym i psychiatrycznym oraz orzeczeniem o niezdolności do jakiejkolwielkości
wielkości
procentowe
po stronie po
prawej
stronie
obowiązują
prawej obowiązują
dla strony dominującej.
dla strony dominującej.
potwierdzone
potwierdzone
występowaniem
występowaniem
trwałego trwałego
deficytu wdeficytu
badaniuwneurolobadaniu neuroloa) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający
wiek pracy (dotyczy pkt b) lub samodzielnej egzystencji (dotyczy pkt a)
4. Zespoły4.
pozapiramidowe:
Zespoły pozapiramidowe:
gicznym i psychiatrycznym
gicznym i psychiatrycznym
oraz orzeczeniem
oraz orzeczeniem
o niezdolności
o niezdolności
do jakiejkoldo jakiejkolsprawność ustroju i wymagający opieki drugiej osoby
100
oraz zmianami w obrazie EEG, TK (CT) lub RM (NMR).
a) utrwalony
a) zespół
utrwalony
pozapiramidowy
wiek pracywiek
(dotyczy
pracypkt
(dotyczy
b) lubpkt
samodzielnej
b) lub samodzielnej
(dotyczy pkt
(dotyczy
a)
pkt a)
ustroju i wymagający
ustroju i wymagający
opieki drugiej
opieki
osoby
drugiej osoby
100
100zmianami
oraz
oraz zmianami
w obraziew
EEG,
obrazie
TK (CT)
EEG,
lubTKRM
(CT)
(NMR).
lub RM (NMR).
A. USZKODZENIA GŁOWY
17
8. Zaburzenia
8. Zaburzenia
mowy – ocena
mowy
po–minimum
ocena po6minimum
miesiącach
6 miesiącach
udokumentowanego
udokumentowanego
a) afazja całkowita
a) afazja(sensoryczna
całkowita (sensoryczna
lub sensoryczno-motoryczna)
lub sensoryczno-motoryczna)
z agrafią i aleksją
z agrafią i aleksją
100
b) afazja całkowita
b) afazjamotoryczna
całkowita motoryczna
60
c) afazja w c)
znacznym
afazja wstopniu
znacznym
utrudniająca
stopniu utrudniająca
porozumiewanie
porozumiewanie
się
się40
d) umiarkowana
d) umiarkowana
afazja, w niewielkim
afazja, w niewielkim
porozumiewanie
porozumiewanie
się
się
20
e) afazja nieznacznego
e) afazja nieznacznego
stopnia, dyskretne
stopnia,zaburzenia
dyskretne zaburzenia
10
9. Zespoły 9.
podwzgórzowe
Zespoły podwzgórzowe
o potwierdzonej
o potwierdzonej
etiologii pourazowej
etiologii pourazowej
(cukrzyca, moczówka
(cukrzyca, moczówka
prosta, nadczynność
prosta, nadczynność
tarczycy i inne
tarczycy
trwałei inne trwałe
zaburzenia zaburzenia
wewnątrzwydzielnicze
wewnątrzwydzielnicze
pochodzenia
pochodzenia
ośrodkowego)
ośrodkowego)
–
–
ocena po minimum
ocena po12
minimum
miesiącach
12 miesiącach
udokumentowanego
udokumentowanego
a) znaczniea)upośledzające
znacznie upośledzające
czynności ustroju
czynności ustroju
30-60
b) nieznacznie
b) nieznacznie
upośledzające
upośledzające
czynności ustroju
czynności ustroju
15-29
10. Uszkodzenie
10. Uszkodzenie
częściowe lub
częściowe
całkowite
lubnerwów
całkowite
ruchowych
nerwów ruchowych
gałki ocznejgałki
(nerwy:
ocznej
okoruchowy,
(nerwy: okoruchowy,
bloczkowy,bloczkowy,
odwodzący)odwodzący)
ocena po6minimum
miesiącach
6 miesiącach
udokumentowanego
udokumentowanego
a) zaburzenia
a) zaburzenia
akomodacjiakomodacji
lub inne zaburzenia
lub inne zaburzenia
czynności mięśni
czynności mięśni
wewnętrznych
wewnętrznych
oka
oka
1-10
b) z objawami
b) zdwojenia
objawamiobrazu
dwojenia
bezobrazu
opadania
bezpowieki
opadania powieki
5-10
c) z objawami
c) zdwojenia
objawamiobrazu
dwojenia
i opadania
obrazu powieki
i opadania powieki
11-19
d) z objawami
d) zdwojenia
objawamiobrazu,
dwojenia
opadania
obrazu,powieki
opadania powieki
i zaburzeniami
i zaburzeniami
akomodacjiakomodacji
20-30
11. Uszkodzenia
11. Uszkodzenia
częściowe lub
częściowe
całkowite
lubnerwu
całkowite
trójdzielnego
nerwu trójdzielnego
–
–
w zależności
w od
zależności
stopnia od
uszkodzenia
stopnia uszkodzenia
ocena po minimum
6 miesiącach
6 miesiącach
udokumentowanego
udokumentowanego
a) gałąź V1a)– nerw
gałąź oczny
V1 – nerw oczny
1-5
b) gałąź V2b)– nerw
gałąź szczękowy
V2 – nerw szczękowy
1-5
c) gałąź V3c)– nerw
gałąź żuchwowy
V3 – nerw żuchwowy
1-5
12. Uszkodzenie
12. Uszkodzenie
częściowe lub
częściowe
całkowite
lubnerwu
całkowite
twarzowego
nerwu twarzowego
w zależności
w od
zależności
stopnia od
uszkodzenia
stopnia uszkodzenia
ocena po minimum
6 miesiącach
6 miesiącach
udokumentowanego
udokumentowanego
a) obwodowe
a) obwodowe
całkowite zcałkowite
niedomykaniem
z niedomykaniem
powieki powieki
20
b) obwodowe
b) obwodowe
częściowe w
częściowe
zależności
w od
zależności
nasileniaod
dolegliwości
nasilenia dolegliwości
3-19
c) izolowane
c) uszkodzenie
izolowane uszkodzenie
centralne centralne
2-10
d) uszkodzenie
d) uszkodzenie
nerwu twarzowego
nerwu twarzowego
łącznie z jednostronnym
łącznie z jednostronnym
pęknięciempęknięciem
kości skalistej
kości
– ocena
skalistej
wg–pkt
ocena
a, bwg
lubpkt
c a, b lub c
powiększona
powiększona
o
o
5
e) uszkodzenie
e) uszkodzenie
nerwu twarzowego
nerwu twarzowego
łącznie z obustronnym
łącznie z obustronnym
uszkodzeniem
uszkodzeniem
kości skalistej
kości
– ocena
skalistej
wg–pkt
ocena
a, bwg
lubpkt
c a, b lub c
powiększona
powiększona
o
o
10
13. Uszkodzenie
13. Uszkodzenie
częściowe częściowe
lub całkowite
lub nerwów
całkowite nerwów
językowo-gardłowego
językowo-gardłowego
i błędnego i –błędnego –
w zależności
w zależności
od stopnia od
zaburzeń
stopniamowy,
zaburzeń
połykania,
mowy, połykania,
krążenia i funkcji
krążenia
przewodu
i funkcji przewodu
pokarmowego:
pokarmowego:
a) niewielkiego
a) niewielkiego
stopnia
stopnia
b) średniego
b)stopnia
średniego stopnia
c) dużego stopnia
c) dużego stopnia
3-10
11-25
26-40
14. Uszkodzenie
14. Uszkodzenie
częściowe lub
częściowe
całkowite
lubnerwu
całkowite
dodatkowego
nerwu dodatkowego
–
–
w zależności
w od
zależności
stopnia od
uszkodzenia:
stopnia uszkodzenia:
a) po stronie
a) prawej
po stronie
(dominującej):
prawej (dominującej):
i) częściowe
i) częściowe
3
ii) całkowiteii) całkowite
10
b) po stronie
b) lewej:
po stronie lewej:
i) częściowe
i) częściowe
2
ii) całkowiteii) całkowite
7
15. Uszkodzenie
15. Uszkodzenie
częściowe lub
częściowe
całkowite
lubnerwu
całkowite
podjęzykowego
nerwu podjęzykowego
–
–
w zależności
w od
zależności
stopnia od
uszkodzenia:
stopnia uszkodzenia:
a) częściowe
a) częściowe
5
b) całkowiteb) całkowite
15
B. USZKODZENIA
B. USZKODZENIA
TWARZY TWARZY
c) oszpecenie
c) oszpecenie
połączone zpołączone
umiarkowanymi
z umiarkowanymi
zaburzeniami
zaburzeniami
funkcji, nieujętymi
funkcji, w
nieujętymi
innych punktach
w innychniniejszej
punktachtabeli,
niniejszej tabeli,
w zależności
w od
zależności
rozmiarów
od rozmiarów
blizn (ocenablizn
wg pkt
(ocena
16a)wg pkt 16a)
100oraz stopniaoraz
zaburzeń
stopniafunkcji
zaburzeń
– dodatkowo
funkcji – dodatkowo
6-15
60oszpecenie
d)
d) oszpecenie
połączone ze
połączone
znacznymi
ze zaburzeniami
znacznymi zaburzeniami
funkcji,
funkcji,
40nieujętymi w
nieujętymi
innych punktach
w innychniniejszej
punktachtabeli,
niniejszej
w zależności
tabeli, w zależności
od rozmiarów
od rozmiarów
blizn (ocenablizn
wg pkt
(ocena
16a)wg
oraz
pktstopnia
16a) oraz stopnia
20zaburzeń funkcji
zaburzeń
– dodatkowo
funkcji – dodatkowo
16-25
10
17. Uszkodzenia
17. Uszkodzenia
nosa (w tym
nosa
złamania
(w tymkości
złamania
nosa,kości
przegrody
nosa, przegrody
nosa, uszkodzenia
nosa, uszkodzenia
części chrzęstnej,
części chrzęstnej,
ubytki części
ubytki części
miękkich): miękkich):
a) widoczne,
a) szpecące
widoczne,zniekształcenie
szpecące zniekształcenie
nosa, utrzymujące
nosa, utrzymujące
się po
się po
korekcji, bez
korekcji,
zaburzeń
bezdrożności
zaburzeńnosa
drożności
i oddychania
nosa i oddychania
– w zależności
– w od
zależności
rozległości
od uszkodzenia
rozległości uszkodzenia
2-4
30-60
b) uszkodzenie
b) uszkodzenie
struktury chrzęstno-kostnej
struktury chrzęstno-kostnej
nosa
nosa
15-29z zaburzeniami
z zaburzeniami
drożności nosa
drożności
i oddychania
nosa i oddychania
utrzymująceutrzymujące
się po korekcji
się po
– wkorekcji
zależności
– w od
zależności
rozległości
od uszkodzenia
rozległości uszkodzenia
i stopnia zaburzeń
i stopniaoddychania
zaburzeń oddychania
5-15
c) utrata nosa
c) utrata
w całości
nosa(łącznie
w całości
z kością
(łącznie
nosową)
z kością nosową)
30
6-15
16-25
2-4
5-15
30
Uwaga: Uwaga:
Jeżeli zniekształceniu
Jeżeli zniekształceniu
nosa towarzyszą
nosa towarzyszą
blizny nosa,
blizny
należy
nosa,
oceniać
należydooceniać do1-10
datkowo
wg
datkowo
pkt 16.wg pkt 16.
5-10
18.
Utrata zębów
18. Utrata
– cozębów
najmniej
– co
1/2
najmniej
korony:1/2 korony:
11-19
a) utrata stałych
a) utrata
siekaczy
stałych
i kłów
siekaczy
– za ikażdy
kłów ząb
– za każdy ząb
1
1
b) utrata pozostałych
b) utrata pozostałych
zębów stałych
zębów
– zastałych
każdy ząb
– za –każdy ząb –
20-30
począwszy począwszy
od dwóch od dwóch
1
1
19. Złamania
19.kości
Złamania
oczodołu,
kości kości
oczodołu,
szczękowych,
kości szczękowych,
kości jarzmowej,
kości jarzmowej,
w zależności
w od
zależności
zrostu wodprzemieszczeniu,
zrostu w przemieszczeniu,
utrwalonych
utrwalonych
zniekształceń,
zniekształceń,
asymetrii zgryzu,
asymetrii
upośledzenia
zgryzu, upośledzenia
żucia,
żucia,
1-5
zaburzeń czucia:
zaburzeń czucia:
1-5
a) niewielkiego
a) niewielkiego
stopnia
stopnia
1-3
1-5
b) średniego
b)stopnia
średniego stopnia
4-7
c) znacznego
c) znacznego
stopnia
stopnia
8-10
1-3
4-7
8-10
Uwaga: Uwaga:
W przypadku
W przypadku
urazu oczodołu
urazuzoczodołu
dwojeniem
z dwojeniem
obrazu bezobrazu
zaburzeń
bez ostrości
zaburzeń ostrości
20
wzroku,
wzroku,
oceniać
należy
dodatkowo
oceniać dodatkowo
wg pkt 10.wg pkt 10.
3-19 należy
W2-10
przypadku
W przypadku
zaburzeń ostrości
zaburzeń
wzroku
ostrości
należy
wzroku
oceniać
należy
dodatkowo
oceniać dodatkowo
według według
Tabeli ostrości
Tabeli
wzroku,
ostrościpkt
wzroku,
24.
pkt 24.
W przypadku
W przypadku
pojawieniapojawienia
się dużychsię
deficytów
dużych deficytów
neurologicznych
neurologicznych
dotyczą- dotyczących 5unerwienia
cych unerwienia
twarzy orzekać
twarzydodatkowo
orzekać dodatkowo
z punktu właściwego
z punktu właściwego
dla
dla
danego nerwu.
danego nerwu.
Jeżeli uszkodzeniom
Jeżeli uszkodzeniom
kości twarzoczaszki
kości twarzoczaszki
towarzyszytowarzyszy
oszpecenie,
oszpecenie,
oceniać oceniać
jedynie
pkt 16.wg pkt 16.
10 wgjedynie
W przypadku
W przypadku
złamania żuchwy
złamania
z innymi
żuchwy
kośćmi
z innymi
twarzoczaszki,
kośćmi twarzoczaszki,
następstwanastępstwa
uszkodzeńuszkodzeń
żuchwy oceniać
żuchwy
oddzielnie
oceniać oddzielnie
od złamania
odpozostałych
złamania pozostałych
kości twa- kości twarzoczaszki rzoczaszki
– dodatkowo
– dodatkowo
wg pkt 20.wg pkt 20.
20. Złamania
20.żuchwy
Złamania
wygojone
żuchwy zwygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
odłamów: odłamów:
a) bez zaburzeń
a) bezczynności
zaburzeństawu
czynności
żuchwowo-skroniowego
stawu żuchwowo-skroniowego
–
–
3-10
w od
zależności
stopnia od
zniekształcenia
stopnia zniekształcenia
11-25w zależności
rozwarcia szczęk
1-5
26-40i rozwarcia iszczęk
b) z zaburzeniami
b) z zaburzeniami
czynności stawu
czynności
żuchwowo-skroniowego
stawu żuchwowo-skroniowego
– w zależności
– w zależności
od stopnia od
zaburzeń
stopniażucia
zaburzeń żucia
i rozwarciai szczęk
rozwarcia szczęk
6-10
21. Utrata
szczęki
21. Utrata
lub szczęki
żuchwylub
łącznie
żuchwy
z oszpeceniem
łącznie z oszpeceniem
i utratą
i utratą
3
zębów
– w zębów
zależności
– w od
zależności
wielkościodubytków,
wielkościoszpecenia
ubytków, oszpecenia
10
i powikłań: i powikłań:
a)2częściowa
a) częściowa
b)7całkowitab) całkowita
25
50
22. Ubytek 22.
podniebienia:
Ubytek podniebienia:
2
a) powyżej a)
2 cm
powyżej
cm2, bezmowy
, bez 2
zaburzeń
zaburzeń
i połykania
mowy i połykania
2
2
b)5powyżej b)
2 cm
powyżej
, z niewielkimi
2 cm2, z niewielkimi
zaburzeniami
zaburzeniami
mowy i połykania
mowy –i połykania –
w od
zależności
stopnia od
zaburzeń
stopnia zaburzeń
10
15w zależności
2
c) powyżej c)
2 cm
powyżej
, z dużymi
2 cm2zaburzeniami
, z dużymi zaburzeniami
mowy i połykania
mowy i–połykania –
w zależności
w od
zależności
stopnia od
zaburzeń
stopnia zaburzeń
30
1-5
6-10
25
50
2
10
30
23. Urazy języka,
23. Urazy
w zależności
języka, w od
zależności
blizn, zniekształceń,
od blizn, zniekształceń,
wielkości wielkości
% inwalidztwa
% inwalidztwa
ubytków, zaburzeń
ubytków,mowy,
zaburzeń
trudności
mowy,połykania:
trudności połykania:
a) ubytki i zniekształcenia
a) ubytki i zniekształcenia
nieznacznienieznacznie
upośledzające
upośledzające
16. Uszkodzenie
16. Uszkodzenie
powłok twarzy
powłok
(blizny
twarzy
i ubytki):
(blizny i ubytki):
odżywianieodżywianie
i mowę
i mowę
1-5
1-5
a) blizny skóry
a) blizny
widoczne,
skóry szpecące,
widoczne,wszpecące,
zależności
w zależności
b) ubytki i zniekształcenia
b) ubytki i zniekształcenia
odżywianieodżywianie
1-15
1-15
od łącznegoodrozmiaru:
łącznego rozmiaru:
i mowę
6-15
6-15
1-2
1-2i mowę
i) powyżej i)3 cm
powyżej
do 5 cm
3 cm do 5 cm
c) całkowitac)utrata
całkowita
języka
utrata języka
60
60
3-6
3-6
ii) powyżej ii)
5 cm
powyżej
do 9 cm
5 cm do 9 cm
7-10
7-10
iii) powyżej iii)
9 cm
powyżej
do 139cm
cm do 13 cm
C.
USZKODZENIA
C. USZKODZENIA
NARZĄDUNARZĄDU
WZROKU WZROKU
11-14
11-14
iv) powyżej iv)
13powyżej
cm do 17
13cm
cm do 17 cm
15
15
v) powyżej v)
17powyżej
cm
17 cm
% inwalidztwa
% inwalidztwa
vi) blizny pooparzeniowe
vi) blizny pooparzeniowe
w stopniu IIB
w istopniu
III
IIB i III
24. Utrata lub
24.upośledzenie
Utrata lub upośledzenie
wzroku: wzroku:
lub inne blizny
lub inne
nielinijne
bliznynanielinijne
powierzchni
na powierzchni
większej większej
a) utrata wzroku
a) utrata
jednego
wzroku
oka
jednego
z jednoczesnym
oka z jednoczesnym
wyłuszczeniem,
wyłuszczeniem,
1-15
1-15
niż 1 cm2 niż 1 cm2
utratą gałkiutratą
ocznejgałki ocznej
40
40
b) oszpecenie
b) oszpecenie
z miernymi zzaburzeniami
miernymi zaburzeniami
funkcji,
funkcji,
b) przy obniżeniu
b) przyostrości
obniżeniu
wzroku
ostrości
lubwzroku
utracie lub
wzroku
utracie wzroku
nieujętymi w
nieujętymi
innych punktach
w innychniniejszej
punktachtabeli,
niniejszej tabeli,
jednego lubjednego
obu oczu,
lub trwałe
obu oczu,
inwalidztwo
trwałe inwalidztwo
określa się określa się
w zależności
w od
zależności
rozmiarów
od rozmiarów
blizn
blizn
według następującej
według następującej
tabeli (odejmując
tabeli (odejmując
inwalidztwoinwalidztwo
(ocena wg pkt
(ocena
16a)wg
oraz
pktstopnia
16a) oraz
zaburzeń
stopniafunkcji
zaburzeń funkcji
istniejące
urazem):
przed urazem):
– dodatkowo
– dodatkowo
1-5
1-5istniejące przed
18
TABELA OSTROŚCI
TABELA OSTROŚCI
WZROKU WZROKU
35. Jaskra wtórna
35. Jaskra
zdiagnozowana
wtórna zdiagnozowana
jako pourazowa,
jako pourazowa,
po potwierdzonym
po potwierdzonym
urazie oka lub
urazie
głowy
oka–lub
ocena
głowy
wg–Tabeli
ocenaostrości
wg Tabeli ostrości
wzroku oraz
wzroku
Tabeli oraz
koncentrycznego
Tabeli koncentrycznego
zwężenia pola
zwężenia
widzenia,
polazwidzenia,
tym
z tym
1,0 0,9 1,0
0,8 0,9
0,7 0,8
0,6 0,7
0,5 0,6
0,4 0,5
0,3 0,4
0,2 0,3
0,1 0,20 0,1
0zastrzeżeniem,
zastrzeżeniem,
że ogólny procent
że ogólny
trwałego
procentinwalidztwa
trwałego inwalidztwa
nie może nie może
wynosić
niż 35%
więcej
zaniż
jedno
35%
oko
za ijedno
100%oko
za oba
i 100%
oczyza oba oczy
0 1,0
2,5 0 5 2,5
7,5 510 7,5
12,5 10
15 12,5
20 15
25 20
30 25
35 30
35wynosić więcej
36. Zaćma pourazowa
36. Zaćma pourazowa
– ocena wg–Tabeli
ocenaostrości
wg Tabeli
wzroku
ostrości
po wzroku
zakończeniu
po zakończeniu
2,5 0,95 2,5
7,5 510 7,5
12,5 10
15 12,5
20 15
25 20
30 25
35 30
40 35
40
leczenia, wleczenia,
tym operacyjnego
w tym operacyjnego
Ostrość wzroku
Ostrość
okawzroku
prawego
oka prawego
1,0
20
30
25
35
30
40
35
45
40
50
45
55
50
60
55
65
60
70
0,2
Ostrość wzroku oka lewego
Ostrość wzroku oka lewego
0,9
25 0,2
30
25
35
30
40
35
45
40
50
45
55
50
60
55
65
60
70
65
80
0,1
30 0,1
35
30
40
35
45
40
50
45
55
50
60
55
65
60
70
65
80
70
90
040
35
45
40
50
45
55
50
60
55
65
60
70
65
80
70
90
80
100 90
0,8
15
25
20
30
25
35
30
40
35
45
7,5 0,7
10 7,5
12,5 10
15 12,5
20
15
25
20
30
25
35
30
40
35
45
40
50
40 37.45Przewlekłe
37. Przewlekłe
zapalenie spojówek
zapalenieospojówek
etiologii urazowej,
o etiologii urazowej,
w od
zależności
nasilenia:
od nasilenia:
45
50w zależności
0,6
10 0,6
12,5 10
15 12,5
20
15
25
20
30
25
35
30
40
35
45
40
50
45
55
50
0,5
5
0,8
7,5
0,7
510 7,5
12,5 10
15 12,5
20
12,5 0,5
15 12,5
20
0,4
0,3
0
a) niewielkie
a) zmiany
niewielkie zmiany
b) duże zmiany:
b) duże
blizny
zmiany:
rogówki
blizny
i spojówki,
rogówki izrosty
spojówki,
powiek,
zrosty powiek,
60 z potwierdzonym
z potwierdzonym
leczeniem minimum
leczeniem6-miesięcznym
minimum 6-miesięcznym
55
15
25
20
30
25
35
30
40
35
45
40
50
45
55
50
60
55
15 0,4
20
15
25
20
30
25
35
30
40
35
45
40
50
45
55
50
60
55
65
60 Uwaga:
65
20 0,3
25
35
2
2
5
5
Uwaga:
Suma orzeczonego
Suma orzeczonego
inwalidztwa
inwalidztwa
z tytułu uszkodzeń
z tytułu uszkodzeń
poszczególnych
poszczególnych
struktur struktur
65
70
oka nie może
okaprzekroczyć
wartości inwalidztwa
przewidzianej
przewidzianej
za całkowitą
za całkowitą
70 utratę
80 wzroku
utratę
w jednym
wzroku oku
w jednym
(35%) oku
lub w
(35%)
obu lub
oczach
w obu
(100%).
oczach (100%).
Jeżeli urazJeżeli
powiek
uraz
lub
powiek
tkaneklub
oczodołu
tkanek wchodzi
oczodołuwwchodzi
skład uszkodzeń
w skład uszkodzeń
inin80
90
nych częścinych
twarzy,
części
oceniać
twarzy,
wgoceniać
pkt 16.wg pkt 16.
100
D. USZKODZENIA
D. USZKODZENIA
NARZĄDUNARZĄDU
SŁUCHU SŁUCHU
Uwaga: Uwaga:
Ostrość wzroku
Ostrość
zawsze
wzroku
określa
zawsze
sięokreśla
po optymalnej
się po optymalnej
korekcji optycznej,
korekcji optycznej,
zaza% inwalidztwa
% inwalidztwa
równo przy
równo
zmętnieniu
przy zmętnieniu
rogówki lub
rogówki
soczewki,
lub soczewki,
jak i przy współistnieniu
jak i przy współistnieniu
38. Pourazowe
38. Pourazowe
upośledzenia
upośledzenia
ostrości słuchu.
ostrości słuchu.
uszkodzenia
uszkodzenia
siatkówki lub
siatkówki
nerwulub
wzrokowego.
nerwu wzrokowego.
Ocena ostrości
Ocena
słuchu
ostrości
(procent
słuchu
trwałego
(procentinwalidztwa)
trwałego inwalidztwa)
na podstawie
na podstawie
25. Porażenie
25.nastawności
Porażenie nastawności
(akomodacji)
(akomodacji)
– przy zastosowaniu
– przy zastosowaniu
szkieł
szkieł
niżej podanej
niżej
tabeli:
podanej tabeli:
korekcyjnych:
korekcyjnych:
TABELA OSTROŚCI
TABELA
SŁUCHU SŁUCHU
a) jednego a)
oka
jednego oka
15
15 OSTROŚCI
b) obu oczub) obu oczu
30
30
Ucho prawe
Ucho prawe
26. Uszkodzenie
26. Uszkodzenie
gałki ocznejgałki
wskutek
ocznej
urazów
wskutek
tępych:
urazów tępych:
a) rozdarciea)naczyniówki
rozdarcie naczyniówki
jednego oka
jednego oka
b) zapalenieb)naczyniówki
zapalenie naczyniówki
i siatkówki ijednego
siatkówki
oka,
jednego oka,
powodującepowodujące
widzenia środkowego
widzenia środkowego
lub obwodowego
lub obwodowego
c) urazowec)uszkodzenie
urazowe uszkodzenie
plamki żółtej
plamki
jednego
żółtej
oka
jednego oka
d) zanik nerwu
d) zanik
wzrokowego
nerwu wzrokowego
0 - 25 dB
0 - 25 dB
0 - 25 dB
Ucho lewe
wg
Tabeli26 - 40 dB 26 - 40 dB
ostrości41 - 70 dB 41 - 70 dB
wzrokupow. 70 dBpow. 70 dB
Ucho lewe
wg
Tabeli
ostrości
wzroku
0 26
- 25- 40
dB dB 2641
- 40
- 70
dBdB 41pow.
- 70 70
dB dBpow. 70 dB
0
0 5
5 10
1020
20
5
5 15
1520
2030
30
10
1020
2030
3040
40
20
2030
3040
4050
50
Uwaga: Uwaga:
27. Uszkodzenie
27. Uszkodzenie
gałki ocznejgałki
wskutek
ocznej
urazów
wskutek
drążących:
urazów drążących:
Ostrość słuchu
Ostrość
określa
słuchu
sięokreśla
badaniem
się badaniem
audiometrycznym,
audiometrycznym,
po zakończeniu
po zakończeniu
a) blizny rogówki
a) blizny
lubrogówki
twardówki
lub twardówki
(garbiak twardówki)
(garbiak twardówki) wg Tabeli wg Tabeli
leczenia. leczenia.
ostrości
ostrości
b) zaćma urazowa
b) zaćma
(uszkodzenie
urazowa (uszkodzenie
soczewki) soczewki)
Oblicza sięOblicza
oddzielnie
się oddzielnie
średnią dla
średnią
ucha prawego
dla ucha iprawego
lewego, ibiorąc
lewego,
podbiorąc pod
wzroku
wzroku
c) ciało obce
c) wewnątrzgałkowe
ciało obce wewnątrzgałkowe
z obniżeniem
z obniżeniem
ostrości wzroku
ostrości wzroku
uwagę częstotliwości
uwagę częstotliwości
dla 500, 1000
dla 500,
i 2000
1000
Hz.i Jeżeli
2000 Hz.
różnica
Jeżeli
pomiędzy
różnica pomiędzy
28. Uszkodzenie
28. Uszkodzenie
gałki ocznejgałki
wskutek
ocznej
urazów
wskutek
chemicznych
urazów chemicznychwg Tabeli wgwartościami
Tabeli
wartościami
dla 500 Hzdla
i 2000
500 Hz jest
i 2000
większa
Hz jestniż
większa
40 dB, niż
ubytek
40 dB,
słuchu
ubytek słuchu
i termicznych
i termicznych
(oparzenia itp.)
(oparzenia itp.)
ostrości
ostrości
wylicza sięwylicza
jako średnią
się jako
z czterech
średnią zprogów:
czterech500,
progów:
1000,500,
20001000,
i 4000
2000
Hz.i 4000 Hz.
wzroku
wzroku
Jeżeli różnica
Jeżeli
pomiędzy
różnica pomiędzy
wartościami
wartościami
dla 500 Hzdla
i 2000
500Hz
Hzjest
i 2000
większa
Hz jest
niż
większa niż
40 dB, ale 40
próg
dB,słyszalności
ale próg słyszalności
dla 4000 Hz
dlajest
4000
lepszy
Hz jest
niż lepszy
dla 2000
niżHz,
dlauby2000 Hz, uby29. Koncentryczne
29. Koncentryczne
zwężenie pola
zwężenie
widzenia
polaocenia
widzenia
się wg
ocenia
niżejsię wg niżej
tek słuchutek
wylicza
słuchu
sięwylicza
jako średnią
się jako
z trzech
średnią
progów:
z trzech500,
progów:
1000,500,
40001000,
Hz. 4000 Hz.
podanej tabeli
podanej
(łączny
tabeli
% inwalidztwa):
(łączny % inwalidztwa):
39.
Urazy
małżowiny
39.
Urazy
małżowiny
usznej:
usznej:
TABELA KONCENTRYCZNEGO
POLA WIDZENIA
TABELA KONCENTRYCZNEGO
ZWĘŻENIAZWĘŻENIA
POLA WIDZENIA
a) blizna małżowiny
a) blizna małżowiny
powyżej 3 cm
powyżej 3 cm
1
1
Przy
Przy
Przy ślepocie
Przy ślepocie b) zniekształcenie
b) zniekształcenie
pourazowepourazowe
małżowiny małżowiny
lub utrata lub utrata
Zwężenie Zwężenie
W obu oczach
W obu oczach
nienaruszonym
nienaruszonym
drugiego oka
drugiego oka do 1/3 jej powierzchni
do 1/3 jej powierzchni
4
4
do
do
(w %)
(w %)
drugim okudrugim
(w %) oku (w %)
(w %)
(w %)
c) zniekształcenie
c) zniekształcenie
pourazowepourazowe
małżowiny małżowiny
lub jej utrata
lubpowyżej
jej utrata powyżej
60º
60º
0
0
0
0
35
35
1/2 powierzchni
1/2 powierzchni
8
8
d) utrata jednej
d) utrata
małżowiny
jednej małżowiny
15
15
50º
50º
5
5
15
15
45
45
e) utrata obu
e) utrata
małżowin
obu małżowin
25
25
40º
40º
10
10
25
25
55
55
30º
30º
15
15
50
50
70
70
40. Zwężenie
40.lub
Zwężenie
zarośnięcie
lub zarośnięcie
zewnętrznego
zewnętrznego
przewodu przewodu
wg Tabeli wg Tabeli
słuchowegosłuchowego
– jednostronne
– jednostronne
lub obustronne
lub obustronne
ostrości
ostrości
z niedosłuchem
z niedosłuchem
słuchu
słuchu
20º
20º
20
20
80
80
85
85
41. Przewlekłe
41. Przewlekłe
ropne zapalenie
ropneucha
zapalenie
środkowego
ucha środkowego
pourazowe,pourazowe,
10º
10º
25
25
90
90
95
95
w tym powikłane
w tym perlakiem,
powikłane próchnicą
perlakiem,kości
próchnicą
lub polipem
kości lub
ucha
polipem
–
ucha –
poniżej 10º poniżej 10º 35
35
95
95
100
100
ocena wg Tabeli
ocenaostrości
wg Tabeli
słuchu,
ostrości
zwiększając
słuchu, zwiększając
stopień
stopień
inwalidztwa,
inwalidztwa,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
powikłań:
stopnia powikłań:
30. Połowiczne
30. Połowiczne
niedowidzenia:
niedowidzenia:
a) jednostronne
a) jednostronne
5
5
50
50dwustronne
a) dwuskroniowe
a) dwuskroniowe
b)
b) dwustronne
10
10
25
25
b) dwunosowe
b) dwunosowe
42. Uszkodzenie
42. Uszkodzenie
ucha środkowego
ucha środkowego
w następstwie
w następstwie
złamania kości
złamaniawg
kości
Tabeli wg Tabeli
25
25
c) jednoimienne
c) jednoimienne
skroniowej
skroniowej
z upośledzeniem
z upośledzeniem
słuchu
słuchu
ostrości
ostrości
5
5
d) jednooczne
d) jednooczne
ubytki polaubytki
widzenia
pola widzenia
słuchu
słuchu
31. Bezsoczewkowość
31. Bezsoczewkowość
po operacyjnym
po operacyjnym
usunięciu zaćmy
usunięciu
urazowej:
zaćmy urazowej:
43. Uszkodzenie
43. Uszkodzenie
ucha wewnętrznego:
ucha wewnętrznego:
15
15
a) w jednym
a) oku
w jednym oku
wg Tabeli wg Tabeli
30
30z uszkodzeniem
b) w obu oczach
b) w obu oczach
a)
a) z uszkodzeniem
części słuchowej
części słuchowej
ostrości słuchu
ostrości słuchu
32. Usunięcie
32.zaćmy
Usunięcie
pourazowej
zaćmy pourazowej
ze wszczepieniem
ze wszczepieniem
sztucznej sztucznej
soczewki wewnątrzgałkowej
soczewki wewnątrzgałkowej
– ocena wg–Tabeli
ocenaostrości
wg Tabeli ostrości
wzroku, alewzroku,
w granicach
ale wprocentu
granicachinwalidztwa:
procentu inwalidztwa:
a) w jednym
a) oku
w jednym oku
15-35
b) w obu oczach
b) w obu oczach
30-100
33. Zaburzenia
33. Zaburzenia
drożności przewodów
drożności przewodów
łzowych (łzawienie),
łzowych (łzawienie),
po wyczerpaniu
po wyczerpaniu
możliwości możliwości
leczenia: leczenia:
a) w jednym
a) oku
w jednym oku
b) w obu oczach
b) w obu oczach
5
10
34. Odwarstwienie
34. Odwarstwienie
siatkówki jednego
siatkówki
oka,
jednego
jeśli występuje
oka, jeśli po
występuje
urazie po urazie
oka lub głowy
oka–lub
ocena
głowy
wg–Tabeli
ocenaostrości
wg Tabeli
wzroku
ostrości wzroku
i Tabeli koncentrycznego
i Tabeli koncentrycznego
zwężenia pola
zwężenia
widzenia.
pola widzenia.
b) z nieznacznym
b) z nieznacznym
uszkodzeniem
uszkodzeniem
części statycznej
części–statycznej –
okresowe zaburzenia
okresowe zaburzenia
równowagi,równowagi,
z nieznacznym
z nieznacznym
lub umiarkowanym
lub umiarkowanym
utrudnieniem
utrudnieniem
chodu
chodu
5-20
15-35
c) ze znacznym
c) ze uszkodzeniem
znacznym uszkodzeniem
części statycznej
części–statycznej
stałe
– stałe
30-100zaburzenia zaburzenia
równowagi,równowagi,
ze znacznym
ze utrudnieniem
znacznym utrudnieniem
chodu
chodu
21-50
d) z uszkodzeniem
d) z uszkodzeniem
części słuchowej
części isłuchowej
statycznej i–statycznej
ocena – ocena
wg Tabeli ostrości
wg Tabeli
słuchu,
ostrości
zwiększając
słuchu, zwiększając
stopień inwalidztwa
wg
lub
pkt
4343
c) b) lub 43 c)
5wg pkt 43 b)
10
E. USZKODZENIA
E. USZKODZENIA
SZYI, KRTANI,
SZYI,TCHAWICY
KRTANI, TCHAWICY
I PRZEŁYKU
I PRZEŁYKU
5-20
21-50
% inwalidztwa
% inwalidztwa
44. Uszkodzenia
44. Uszkodzenia
gardła z upośledzeniem
gardła z upośledzeniem
funkcji
funkcji
5-10
Odwarstwienia
Odwarstwienia
siatkówki bez
siatkówki
potwierdzonego
bez potwierdzonego
urazu oka lub
urazu
głowy,
oka lub głowy,
45. Uszkodzenie
45. Uszkodzenie
lub zwężenie
lubkrtani
zwężenie
pozwalające
krtani pozwalające
na obchodzenie
na obchodzenie
po wysiłku,po
dźwignięciu,
wysiłku, dźwignięciu,
pochyleniu,pochyleniu,
skoku itp. nie
skoku
są uznawane
itp. nie są uznawane
się bez rurkisiętchawicznej
bez rurki tchawicznej
– w zależności
– w od
zależności
stopnia od
zwężenia
stopnia zwężenia
5-30
za pourazowe.
za pourazowe.
5-10
5-30
19
46. Uszkodzenie
46. Uszkodzenie
krtani powodujące
krtani powodujące
koniecznośćkonieczność
stałego noszenia
stałego noszenia
rurki tchawicznej:
rurki tchawicznej:
a) z zaburzeniami
a) z zaburzeniami
głosu w zależności
głosu w od
zależności
stopnia od stopnia
35-59
b) z całkowitym
b) z całkowitym
bezgłosem bezgłosem
60
47. Uszkodzenia
47. Uszkodzenia
tchawicy zetchawicy
zwężeniem
ze zwężeniem
jej światła, w
jej zależności
światła, w zależności
od stopnia od
jej zwężenia:
stopnia jej zwężenia:
a) bez niewydolności
a) bez niewydolności
oddechowejoddechowej
1-10
b) z niewielką
b) zdusznością
niewielką dusznością
wysiłkową wysiłkową
11-20
c) ze znaczną
c) ze
dusznością
znaczną dusznością
wysiłkową wysiłkową
21-39
40
d) z dusznością
d) z dusznością
spoczynkową
spoczynkową
48. Uszkodzenia
48. Uszkodzenia
przełyku: przełyku:
a) w zależności
a) w od
zależności
stopnia od
upośledzenia
stopnia upośledzenia
stanu odżywiania,
stanu odżywiania,
niewymagające
niewymagające
zabiegów rekonstrukcyjnych
zabiegów rekonstrukcyjnych
5-20
b) w zależności
b) w od
zależności
stopnia od
upośledzenia
stanu odżywiania,
stanu odżywiania,
ocenione po
ocenione
zabiegach
po rekonstrukcyjnych
zabiegach rekonstrukcyjnych
5-50
c) powikłania
c) powikłania
po uszkodzeniu
po uszkodzeniu
przełyku i zabiegach
przełyku i zabiegach
rekonstrukcyjnych,
rekonstrukcyjnych,
zwężenia wzwężenia
zespoleniach,
w zespoleniach,
stałe przetoki
stałe przetoki
itp. – ocenaitp.
wg–pkt
ocena
48 b),
wgzwiększając
pkt 48 b), zwiększając
stopień inwalidztwa,
stopień inwalidztwa,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
powikłań
stopniaopowikłań o
10-30
49. Uszkodzenia
49. Uszkodzenia
tkanek miękkich
tkanek
– blizny
miękkich
skóry,
– blizny
uszkodzenia
skóry, uszkodzenia
mięśni
mięśni
w zależności
w od
zależności
łącznegoodrozmiaru
łącznegoblizn
rozmiaru
i ruchomości
blizn i ruchomości
szyi:
szyi:
a) blizny skórne,
a) blizny
bezskórne,
ograniczenia
bez ograniczenia
ruchomościruchomości
szyi,
szyi,
w zależności
w od
zależności
rozmiaruodblizn:
rozmiaru blizn:
1
i) powyżej i)5 cm
powyżej
do 8 cm
5 cm do 8 cm
2
ii) powyżej ii)
8 cm
powyżej
do 118cm
cm do 11 cm
3
iii) powyżej iii)
11powyżej
cm
11 cm
2
2
1-3
iv) blizny nielinijne
iv) bliznynanielinijne
powierzchni
na powierzchni
2 cm niż 2 cm
b) blizny skóry,
b) blizny
uszkodzenia
skóry, uszkodzenia
mięśni z trwałym
mięśniograniczeniem
z trwałym ograniczeniem
szyi – ocenaszyi
wg–pkt
ocena
78 zwiększając
wg pkt 78 zwiększając
procent inwaprocent inwalidztwa w zależności
lidztwa wod
zależności
rozmiaruod
blizn
rozmiaru
określonego
blizn określonego
w pkt a) w pkt a)
9-13
b) ze średniego
b) zestopnia
średniego
zmniejszeniem
stopnia zmniejszeniem
wydolnościwydolności
c) ze znacznym
c) ze zmniejszeniem
znacznym zmniejszeniem
oddechowejoddechowej 14-25
35-59
d) ciężka niewydolność
d) ciężka niewydolność
oddechowaoddechowa
spełniającaspełniająca
łącznie
łącznie
60następujące
następujące
warunki: wynik
warunki:
FEV1wynik
< 1 litr,
FEV1
konieczność
< 1 litr, konieczność
stosowaniastosowania
przewlekłejprzewlekłej
terapii tlenem
terapii
z powodu
tlenem z powodu
obniżonego
obniżonego
poziomu utlenowania
poziomu utlenowania
krwi (hipoksemii);
krwi (hipoksemii);
wynik
gazometrycznego
badania gazometrycznego
krwi tętniczej
krwi tętniczej
1-10wynik badania
potwierdzający
ciśnienie tlenu
ciśnienie
mniejtlenu
niż 55
mniej
mmniż
Hg55 mm Hg
11-20potwierdzający
lub2 równe
mniej niż
lub55
mniej
mmniż
Hg);
55występowanie
mm Hg); występowanie
(PaO
21-39(PaO2 równe
duszności spoczynkowej
40
40duszności spoczynkowej
STOPNIE UPOŚLEDZENIA
STOPNIE UPOŚLEDZENIA
WYDOLNOŚCI
WYDOLNOŚCI
ODDECHOWEJ:
ODDECHOWEJ:
– niewielkiego
– niewielkiego
stopnia zmniejszenie
–
–
VC 70-80%,
VCFEV1
70-80%,
70-80%,
FEV1FEV1%VC
70-80%, 70-80%
FEV1%VC
– 70-80% –
5-20
w odniesieniu
w odniesieniu
do wartoścido
należnych,
wartości należnych,
– 5-50
średniego
– stopnia
średniego
zmniejszenie
–
–
VC 50-70%,
VCFEV1
50-70%,
50-70%,
FEV1FEV1%VC
50-70%, 50-70%
FEV1%VC
– 50-70% –
w odniesieniu
w odniesieniu
do wartoścido
należnych,
wartości należnych,
– znaczne–zmniejszenie
znaczne zmniejszenie
– VC poniżej
– VC
50%,
poniżej 50%,
FEV1 poniżej
FEV1
50%,
poniżej
FEV1%VC
50%, poniżej
FEV1%VC
50%
poniżej
–
50% –
10-30
w odniesieniu
w odniesieniu
do wartoścido
należnych.
wartości należnych.
9-13
14-25
40
56. Uszkodzenie
56. Uszkodzenie
serca lub osierdzia:
serca lub osierdzia:
a) wymagające
a) wymagające
leczenia operacyjnego,
leczenia operacyjnego,
z wydolnymz układem
wydolnym układem
krążenia, EFkrążenia,
powyżejEF
55%,
powyżej
powyżej
55%,
10powyżej
MET, 10 MET,
bezkurczliwości
zaburzeń kurczliwości
5
5
1bez zaburzeń
b)2I klasa NYHA,
b) I klasa
EF 50-55%,
NYHA, EFpowyżej
50-55%,
10powyżej
MET, 10 MET,
niewielkie zaburzenia
kurczliwościkurczliwości
6-15
6-15
3niewielkie zaburzenia
c) II klasa NYHA,
c) II klasa
EF 45-55%,
NYHA, EF7-10
45-55%,
MET, 7-10 MET,
1-3
umiarkowane
umiarkowane
16-25
16-25
d) III klasa NYHA,
d) III klasa
EF 35-45%,
NYHA, EF5-7
35-45%,
MET, 5-7 MET,
26-55
26-55
nasilone zaburzenia
nasilone zaburzenia
e) IV klasa NYHA,
e) IV klasa
EF <35%,
NYHA, poniżej
EF <35%,
5 MET,
poniżej 5 MET,
Uwaga: Uwaga:
56-90
56-90
znaczne zaburzenia
Zakresy ruchomości
Zakresy ruchomości
kręgosłupakręgosłupa
szyjnego: zgięcie
szyjnego:
50º,
zgięcie
prostowanie
50º, prostowanie
60º,
60º,znaczne zaburzenia
rotacja porotacja
80º, pochylanie
po 80º, pochylanie
na boki pona
45º.
boki po 45º.
Uwaga: Uwaga:
Uszkodzenie
Uszkodzenie
tkanek miękkich
tkanekzmiękkich
jednoczesnym
z jednoczesnym
uszkodzeniem
uszkodzeniem
Stopień wydolności
Stopień wydolności
układu krążenia
układu musi
krążenia
być oceniony
musi być na
oceniony
podstawie
na podstawie
szyjnego –szyjnego
oceniać wg
– oceniać
pkt 78.wg pkt 78.
badania klinicznego,
badania klinicznego,
badań obrazowych
badań obrazowych
serca i/lub serca
badania
i/lub
EKG
badania
wysiłkoEKG wysiłkowego. Przywego.
zaliczaniu
Przy zaliczaniu
następstwnastępstw
do poszczególnych
do poszczególnych
podpunktów
podpunktów
muszą
muszą
F. USZKODZENIA
F. USZKODZENIA
KLATKI PIERSIOWEJ
KLATKI PIERSIOWEJ
I ICH NASTĘPSTWA
I ICH NASTĘPSTWA
być spełnione
być spełnione
co najmniej
co dwa
najmniej
z następujących
dwa z następujących
kryteriów:kryteriów:
klasyfikacja
klasyfikacja
NYHA, EF, NYHA,
MET i zaburzeń
EF, MET i kurczliwości.
zaburzeń kurczliwości.
Przy ocenie
Przywg
ocenie
pkt 50,
wg 53
pkti 50,
55 poza
53 i 55
badaniem
poza badaniem
rentgenowskim,
rentgenowskim,
KLASYFIKACJA
KLASYFIKACJA
NYHA – KLASYFIKACJA
NYHA – KLASYFIKACJA
NOWOJORSKIEGO
NOWOJORSKIEGO
uszkodzenia
uszkodzenia
tkanki płucnej
tkanki i płucnej
stopnie i niewydolności
stopnie niewydolności
oddechowej
oddechowej
TOWARZYSTWA
TOWARZYSTWA
KARDIOLOGICZNEGO:
KARDIOLOGICZNEGO:
muszą być
muszą
potwierdzone
być potwierdzone
badaniembadaniem
spirometrycznym
spirometrycznym
i/lub badai/lub badaniem gazometrycznym.
niem gazometrycznym.
W przypadku,
W przypadku,
gdy następstwa
gdy następstwa
obrażeń klatobrażeńKlasa
klat- I. Klasa I.
ki piersiowej
ki piersiowej
są oceniane
są oceniane
z kilku punktów
z kilku punktów
tabeli, a tabeli,
niewydolność
a niewydolność
Choroba serca
Choroba
bez ograniczenia
serca bez ograniczenia
fizycznej aktywności.
fizycznej aktywności.
oddechowa
oddechowa
towarzyszy
towarzyszy
tym następstwom,
tym następstwom,
inwalidztwo,
inwalidztwo,
wynikające
wynikające
Podstawowa
Podstawowa
aktywność aktywność
fizyczna niefizyczna
powoduje
nie zmęczenia,
powoduje zmęczenia,
duszności, duszności,
ze stopniazeniewydolności
stopnia niewydolności
oddechowej,
oddechowej,
ustala się ustala
wyłącznie
się wyłącznie
w oparciuw oparciu
kołatania serca
kołatania
i bólów
serca
wieńcowych.
i bólów wieńcowych.
o jeden z tych
o jeden
punktów.
z tych punktów.
Klasa II. Klasa II.
% inwalidztwa
% inwalidztwa
Choroba serca
Choroba
powodująca
serca powodująca
niewielkie ograniczenia
niewielkie ograniczenia
aktywnościaktywności
fizycznej. fizycznej.
Dobre samopoczucie
Dobre samopoczucie
w spoczynku.
w spoczynku.
Podstawowa
Podstawowa
powoduje powoduje
50. Urazy części
50. Urazy
miękkich
częściklatki
miękkich
piersiowej,
klatki piersiowej,
grzbietu – grzbietu –
zmęczenie,zmęczenie,
duszność, kołatanie
duszność,serca,
kołatanie
bóle serca,
wieńcowe.
bóle wieńcowe.
w zależności
w od
zależności
stopnia od
upośledzenia
oddychaniaoddychania
oraz zniekształcenia
oraz zniekształcenia
lub ubytków
lubmięśni
ubytków mięśni
1-5
1-5 III. Klasa III.
Klasa
51. Uszkodzenie
51. Uszkodzenie
lub utrata sutka
lub utrata
u kobiet:
sutka u kobiet:
a) częściowa
a) utrata
częściowa
brodawki:
utrata brodawki:
i) do 45 roku
i) do
życia
45 roku życia
4
ii) po 45 roku
ii) po
życia
45 roku życia
2
b) całkowitab)utrata
całkowita
brodawki:
utrata brodawki:
i) do 45 roku
i) do
życia
45 roku życia
8
ii) po 45 roku
ii) po
życia
45 roku życia
4
c) częściowa
c) utrata
częściowa
sutkautrata
w zależności
sutka w od
zależności
wielkościodubytku:
wielkości ubytku:
i) do 45 roku
i) do
życia
45 roku życia
5-14
ii) po 45 roku
ii) po
życia
45 roku życia
3-11
d) całkowitad)utrata
całkowita
sutka:
utrata sutka:
i) do 45 roku
i) do
życia
45 roku życia
15
ii) po 45 roku
ii) po
życia
45 roku życia
12
e) utrata sutka
e) utrata
z częścią
sutka
mięśnia
z częścią
piersiowego
mięśnia piersiowego
–
–
oceniać według
oceniać
powyższych
według powyższych
punktów dodając,
punktów dodając,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
deformacji,
stopnia deformacji,
dysfunkcji klatki
dysfunkcji klatki
piersiowej ipiersiowej
kończyny górnej
i kończyny górnej
1-10
52. Utrata sutka
52. Utrata
u mężczyzn
sutka u mężczyzn
2
53. Złamania
53.żeber
Złamania
z ograniczeniem
żeber z ograniczeniem
oddechowej:
oddechowej:
a) z niewielkiego
a) z niewielkiego
1-8
b) ze średniego
b) zestopnia
średniego
zmniejszeniem
9-13
c) ze znacznym
c) ze zmniejszeniem
znacznym zmniejszeniem
oddechowejoddechowej 14-25
Choroba serca
Choroba
powodująca
serca powodująca
ograniczenie
ograniczenie
fizycznej. fizycznej.
Dobre samopoczucie
Dobre samopoczucie
w spoczynku.
w spoczynku.
Mniejsza niżMniejsza
podstawowa
niż podstawowa
4 powoduje
fizyczna
fizyczna zmęczenie,
powoduje zmęczenie,
duszność, kołatanie
duszność,serca,
kołatanie
bóle serca,
wieńcowe.
bóle wieńcowe.
2
Klasa IV. Klasa IV.
Choroba serca,
Choroba
któraserca,
przy jakiejkolwiek
która przy jakiejkolwiek
fizycznej wywołuje
fizycznej wywołuje
8
dyskomfort.dyskomfort.
Objawy niewydolności
Objawy niewydolności
serca lub niewydolności
serca lub niewydolności
wieńcowej wieńcowej
4
mogą występować
mogą występować
nawet w spoczynku.
nawet w spoczynku.
Jeśli zostanie
Jeśli
podjęta
zostanie
jakakolwiek
podjęta jakakolwiek
fizyczna, wzrasta
fizyczna,
dyskomfort.
wzrasta dyskomfort.
5-14
DEFINICJA
DEFINICJA
EF – FRAKCJA
EF – WYRZUTOWA
FRAKCJA WYRZUTOWA
LEWEJ KOMORY
LEWEJ KOMORY
3-11
Frakcja wyrzutowa
Frakcja wyrzutowa
lewej komory
lewej
– objętość
komory krwi
– objętość
wyrzucana
krwi wyrzucana
z lewej komory
z lewej komory
w czasie
w czasie
serca.
skurczu
Frakcja
serca.
wyrzutowa
Frakcja wyrzutowa
jest wyrażana
jestwwyrażana
procentach
w procentach
–
–
15 skurczu
stosunek
stosunekkrwi
objętości
wypływającej
krwi wypływającej
w czasie skurczu
w czasie
z lewej
skurczu
komory
z lewej
do komory do
12 objętości
całkowitej objętości
całkowitejlewej
objętości
komory.
lewej
Frakcja
komory.
wyrzutowa
Frakcja wyrzutowa
wyraża zdolność
wyrażaserca
zdolność serca
do skurczu do
i jest
skurczu
wykładnikiem
i jest wykładnikiem
hemodynamicznej
hemodynamicznej
serca.
serca.
DEFINICJADEFINICJA
RÓWNOWAŻNIKA
RÓWNOWAŻNIKA
METABOLICZNEGO
METABOLICZNEGO
– MET,
– MET,
1-10
STOSOWANEGO
STOSOWANEGO
PRZY OCENIE
PRZY
PRÓBY
OCENIE
WYSIŁKOWEJ
PRÓBY WYSIŁKOWEJ
MET-y2 (MET
MET-y
– równoważnik
(MET – równoważnik
metaboliczny
metaboliczny
jest jednostką
jest jednostką
spoczynkowego
spoczynkowego
poboru tlenu,
poboru
ok. 3,5
tlenu,
ml ok.
tlenu
3,5namlkilogram
tlenu namasy
kilogram
ciała masy
na minutę)
ciała na
uzyskuje
minutę) uzyskuje
się, dzielącsię,
objętość
dzieląctlenu
objętość
(w ml/min)
tlenu (w
przez
ml/min)
iloczyn:
przez
masy
iloczyn:
ciała masy
(w kg)ciała
x 3,5.
(w kg) x 3,5.
Liczbę
Liczbę 3,5się
przyjmuje
jako wartość
się jako
odpowiadającą
wartość odpowiadającą
zużyciu tlenu
zużyciu
w spoczynku
tlenu w spoczynku
1-8 3,5 przyjmuje
i wyraża
wyraża w tlenu
mililitrach
na kilogram
tlenu namasy
kilogram
ciała na
masy
minutę.
ciała na minutę.
9-13 w imililitrach
14-25
57.
Uszkodzenia
57. Uszkodzenia
przepony –przepony
rozerwanie
– rozerwanie
przepony, przepukliny
przepony, przepukliny
przeponowe
przeponowe
– w zależności
– w od
zależności
stopnia od
zaburzeń
stopniafunkcji
zaburzeń
przewodu
funkcji pokarmowego,
przewodu pokarmowego,
Uwaga: Uwaga:
oddychaniaoddychania
i krążenia utrzymujących
i krążenia utrzymujących
się mimo leczenia
się mimo
operacyjnego
leczenia operacyjnego
–
–
Stopnie upośledzenia
Stopnie upośledzenia
wydolności
wydolności
oddechowej
oddechowej
zawarte są
zawarte
w uwadze
są w uwadze
ocena
wg
odpowiednich
ocena
wg
odpowiednich
pozycji
w
rozdziałach:
pozycji
w
rozdziałach:
F,
G
F,
G
po punkciepo
55.
punkcie 55.
54. Złamanie
54.mostka:
Złamanie mostka:
a) ze zniekształceniem
a) ze zniekształceniem
b) ze zniekształceniem
b) ze zniekształceniem
i zrostem wi przemieszczeniu
zrostem w przemieszczeniu
2
5
55. Uszkodzenie
55. Uszkodzenie
płuc i opłucnej
płuc(zrosty
i opłucnej
opłucnowe,
(zrosty opłucnowe,
uszkodzenieuszkodzenie
i/lub ubytkii/lub
tkanki
ubytki
płucnej):
tkanki płucnej):
a) z niewielkiego
a) z niewielkiego
wydolności wydolności
1-8
G. USZKODZENIA
G. USZKODZENIA
BRZUCHA BRZUCHA
I ICH NASTĘPSTWA
I ICH NASTĘPSTWA
2
% inwalidztwa
% inwalidztwa
5
58. Uszkodzenia
58. Uszkodzenia
powłok jamy
powłok
brzusznej
jamy(przepukliny
brzusznej (przepukliny
urazowe, urazowe,
przetoki itp.)
przetoki
– w zależności
itp.) – w od
zależności
umiejscowienia
od umiejscowienia
i rozmiarówi rozmiarów
uszkodzeniauszkodzenia
jamy brzusznej,
jamypo
brzusznej,
wyczerpaniu
po wyczerpaniu
leczenia leczenia
1-15
1-8
1-15
20
68. Uszkodzenie
68. Uszkodzenie
pęcherza – pęcherza
w zależności
– w od
zależności
stopnia od
zmniejszenia
stopnia zmniejszenia
Uwaga: Uwaga:
jego pojemności,
jego pojemności,
zaburzeń wzaburzeń
oddawaniu
w oddawaniu
moczu, przewlekłych
moczu, przewlekłych
Za przepukliny
Za przepukliny
urazowe uważa
urazowe
się uważa
wyłącznie
się wyłącznie
przepukliny
przepukliny
spowodowaspowodowastanów zapalnych:
stanów zapalnych:
ne pourazowym
ne pourazowym
uszkodzeniem
uszkodzeniem
powłok brzusznych
powłok brzusznych
(np. po rozerwaniu
(np. po rozerwaniu
a) niewielkiego
a) niewielkiego
i średniego istopnia
średniego
zaburzenia
stopnia zaburzenia
funkcji
funkcji
5-15
mięśni powłok
mięśnibrzusznych).
powłok brzusznych).
Przepukliny
Przepukliny
pachwinowe,
pachwinowe,
pępkowe pępkowe
itp.,
itp.,
b) znacznego
b) znacznego
stopnia zaburzenia
stopnia zaburzenia
funkcji
funkcji
16-30
które uwidoczniły
które uwidoczniły
się po wysiłku,
się podźwignięciu
wysiłku, dźwignięciu
– nie są uznane
– nie sązauznane
poza pourazowe. urazowe.
69. Przetoki69.
górnych
Przetoki
dróg
górnych
moczowych,
dróg moczowych,
pęcherza moczowego
pęcherza moczowego
i cewki moczowej,
i cewki moczowej,
utrzymująceutrzymujące
się po leczeniu
się po
zabiegowym:
leczeniu zabiegowym:
59. Uszkodzenia
59. Uszkodzenia
żołądka, jelit,
żołądka,
krezki jelit,
jelitakrezki
i sieci:jelita i sieci:
a) upośledzające
a) upośledzające
jakość życiajakość
(w zależności
życia (w od
zależności
możliwości
od możliwości
a) z niewielkiego
a) z niewielkiego
stopnia zaburzeniami
stopnia zaburzeniami
funkcji i dostatecznym
funkcji i dostatecznym
i sposobu zaopatrzenia
przetoki i innych
przetoki
zaburzeń
i innychwtórnych)
zaburzeń wtórnych)
stanem odżywiania
stanem odżywiania
6-10
6-10i sposobu zaopatrzenia
w stopniu średnim
w stopniu średnim
10-25
b) z zaburzeniami
b) z zaburzeniami
trawienia i niedostatecznym
stanem
stanem
b) upośledzające
b) upośledzające
jakość życiajakość
(w zależności
życia (w od
zależności
możliwości
od możliwości
odżywianiaodżywiania
– w zależności
– w od
zależności
stopnia od
zaburzeń
stopniai stanu
zaburzeń i stanu
i sposobu zaopatrzenia
przetoki i innych
przetoki
zaburzeń
i innychwtórnych)
zaburzeń wtórnych)
11-40
11-40i sposobu zaopatrzenia
w stopniu znacznym
w stopniu znacznym
26-50
c) z zaburzeniami
c) z zaburzeniami
stanem
stanem
– odżywianie
– odżywianie
jedynie pozajelitowe
jedynie pozajelitowe
50
50
70. Pourazowe
70. Pourazowe
zwężenie cewki
zwężenie
moczowej:
cewki moczowej:
a) powodujące
a) powodujące
trudności wtrudności
oddawaniu
w oddawaniu
moczu
moczu
5-15
60. Stałe przetoki
60. Stałe
jelitowe,
przetoki
kałowe
jelitowe,
i odbyt
kałowe
sztuczny
i odbyt
–w
sztuczny
zależności
– w zależności
b) z nietrzymaniem
b) z nietrzymaniem
moczu lub zaleganiem
moczu lub zaleganiem
moczu
moczu
16-40
od możliwości
od możliwości
skutecznego
skutecznego
zaopatrzenia
zaopatrzenia
sprzętem stomijnym
sprzętem stomijnym
c) z nietrzymaniem
c) z nietrzymaniem
i zaleganiem
i zaleganiem
moczu i powikłaniami
moczu i powikłaniami 41-50
i miejscowych
i miejscowych
powikłań przetoki:
powikłań przetoki:
a) jelita cienkiego
a) jelita cienkiego
30-70
30-70
71.
Uszkodzenie
71. Uszkodzenie
lub częściowa
lub utrata
częściowa
prącia
utrata
– w zależności
prącia – w zależności
b) jelita grubego
b) jelita grubego
20-50
20-50
od stopnia od
uszkodzenia
stopnia uszkodzenia
i zaburzeniai zaburzenia
funkcji:
funkcji:
a) uszkodzenie
a) uszkodzenie
lub częściowa
lub utrata
częściowa utrata
1-30
61. Uszkodzenia
61. Uszkodzenia
okolicy odbytu,
okolicy
zwieracza
odbytu,odbytu
zwieracza
– odbytu –
b) utrata całkowita
b) utrataprącia
całkowita prącia
40
po wyczerpaniu
po wyczerpaniu
leczenia: leczenia:
1-5
a) blizny, zwężenia
a) blizny,odbytu,
zwężenia
niewielkie
odbytu, dolegliwości
niewielkie dolegliwości
72.1-5
Uszkodzenie
72. Uszkodzenie
lub częściowa
lub utrata
częściowa
jednego
utrata
jądra,
jednego
jajnika
jądra, jajnika
b) uszkodzenia
b) uszkodzenia
zwieracza odbytu
zwieracza
powodujące
odbytu powodujące
częściowe częściowe
oraz pozostałych
oraz pozostałych
struktur układu
struktur
rozrodczego
układu rozrodczego
(nieujętych (nieujętych
10-20
10-20
nietrzymanie
nietrzymanie
gazów i stolca
gazów i stolca
w pozostałych
w pozostałych
punktach tabeli)
punktach
– w zależności
tabeli) – w od
zależności
stopnia od stopnia
c) uszkodzenia
c) uszkodzenia
zwieracza odbytu
zwieracza
powodujące
odbytu powodujące
stałe, całkowite
stałe, całkowite
uszkodzeniauszkodzenia
i upośledzenia
i upośledzenia
funkcji:
funkcji:
nietrzymanie
nietrzymanie
kału i gazów
kału i gazów
50
50w wiekua)dow45
a)
wieku
rokudo
życia
45 roku życia
2-20
b) w wiekub)
pow45
wieku
rokupo
życia
45 roku życia
1-10
62. Utrata śledziony:
62. Utrata śledziony:
a) utrata u a)
osób
utrata
powyżej
u osób
18powyżej
roku życia
18 roku życia
15
15
73. Utrata
obu
73. Utrata
jąder lub
obujajników:
jąder lub jajników:
b) utrata u b)
osób
utrata
poniżej
u osób
18 roku
poniżej
życia
18 roku życia
20
20w wiekua)dow45
a)
wieku
lat do 45 lat
40
b)
w
wieku
b)
powyżej
w
wieku
45
powyżej
lat
45
lat
20
63. Uszkodzenie
63. Uszkodzenie
wątroby i przewodów
wątroby i przewodów
żółciowych,żółciowych,
pęcherzykapęcherzyka
żółciowegożółciowego
lub trzustkilub
– wtrzustki
zależności
– w od
zależności
powikłań
od powikłań
i zaburzeń funkcji:
i zaburzeń funkcji:
a) bez zaburzeń
a) bezfunkcjonalnych,
zaburzeń funkcjonalnych,
leczone operacyjnie,
leczone operacyjnie,
5
pourazowapourazowa
utrata pęcherzyka
utrata pęcherzyka
żółciowegożółciowego
b) zaburzenia
b) czynności
zaburzeniawątroby
czynności
w stopniu
wątrobyAwwg
stopniu
Childa-Pugha,
A wg Childa-Pugha,
czynności zewnątrzwydzielniczej
czynności zewnątrzwydzielniczej
trzustki
trzustki
6-15
niewielkiego
niewielkiego
stopnia lubstopnia
utrata części
lub utrata
narządu
części narządu
c) zaburzenia
c) zaburzenia
czynności wątroby
czynności
w wątroby
stopniu Bw stopniu B
wg Childa-Pugha,
wg Childa-Pugha,
czynności zewnątrzczynności zewnątrzi wewnątrzwydzielniczej
i wewnątrzwydzielniczej
trzustki średniego
trzustkistopnia
średniego stopnia
lub utrata znacznej
lub utrata
części
znacznej
narządu
części narządu
16-40
d) zaburzenia
d) zaburzenia
czynności wątroby
czynności
w wątroby
stopniu Cw stopniu C
wg Childa-Pugha,
wg Childa-Pugha,
czynności czynności
zewnątrz- izewnątrzwewnątrzwydzielniczej
i wewnątrzwydzielniczej
trzustki
trzustki
41-60
74. Pourazowy
74. Pourazowy
wodniak jądra
wodniak
– w zależności
jądra – w od
zależności
nasileniaod
zmian
nasilenia zmian
utrzymujących
utrzymujących
się po leczeniu
się po
operacyjnym
leczeniu operacyjnym
1-10
75. Utrata macicy:
75. Utrata macicy:
a)5w wiekua)dow45
wieku
lat do 45 lat
b) w wiekub)
powyżej
w wieku
45powyżej
lat
45 lat
5-15
16-30
10-25
26-50
5-15
16-40
41-50
1-30
40
2-20
1-10
40
20
1-10
40
15
40
15
76. Pourazowe
76. Pourazowe
uszkodzenieuszkodzenie
krocza, worka
krocza,
mosznowego,
worka mosznowego,
sromu,
sromu,
6-15
pochwy, pośladków,
pochwy, pośladków,
prowadząceprowadzące
do rozległych
do ubytków
rozległych ubytków
tkanek i deformacji
tkanek i deformacji
1-5
1-5
77. Oparzenia
77.ciała
Oparzenia
w stopniu
ciała IIB
w istopniu
III:
IIB i III:
a) skóra owłosiona
a) skóra głowy:
owłosiona
wg pkt
głowy:
1a) wg
iv) pkt 1a) iv)
16-40
b) twarz: wg
b) pkt
twarz:
16 wg pkt 16
c) szyja: wgc)pkt
szyja:
49 wg pkt 49
1-5
d) krocze: blizny
d) krocze:
nielinijne
bliznynanielinijne
powierzchni
na powierzchni
2 cm2 niż 2 cm21-5
41-60
Uwaga: Uwaga:
Uwaga: Uwaga:
Blizny pooparzeniowe
Blizny pooparzeniowe
należy oceniać
należynajwcześniej
oceniać najwcześniej
po 3 miesiącach
po 3 miesiącach
od
od
Przetoki trzustkowe
Przetoki trzustkowe
oceniać według:
oceniaćilości
według:
wydzielanej
ilości wydzielanej
treści, stopnia
treści, stopnia
2
.
daty zdarzenia.
daty zdarzenia.
Rozmiary blizn
Rozmiary
należy
blizn
podać
należy
w cm
podać
w cm2.
zewnątrzwydzielniczej
zewnątrzwydzielniczej
oraz zmian
oraz
wtórnych
zmian wtórnych
powłok jamy
powłok jamy
brzusznej wg
brzusznej
pkt 63 wg
b-d.pkt 63 b-d.
I. URAZY KRĘGOSŁUPA,
I. URAZY KRĘGOSŁUPA,
RDZENIA KRĘGOWEGO
RDZENIA KRĘGOWEGO
I ICH NASTĘPSTWA
I ICH NASTĘPSTWA
Przetoki żółciowe
Przetoki oceniać
żółciowewedług
oceniaćilości
według
wydzielanej
ilości wydzielanej
treści oraztreści
zmian
oraz zmian
wtórnych powłok
wtórnych
brzusznych
powłok brzusznych
wg pkt 63 wg
b-d.pkt 63 b-d.
KRĘGOSŁUP
KRĘGOSŁUP
SZYJNY SZYJNY
Zwężenia Zwężenia
dróg żółciowych
dróg żółciowych
orzekać według
orzekać
częstości
wedługnawrotów
częstości nawrotów
zapaleń zapaleń
Maksymalny
Maksymalny
45%.
45%.
dróg żółciowych
dróg żółciowych
oraz zmianoraz
wtórnych
zmian w
wtórnych
wątrobiewwg
wątrobie
pkt 63 wg
b-d.pkt 63 b-d.
% inwalidztwa
% inwalidztwa
KLASYFIKACJA
KLASYFIKACJA
CHILDA-PUGHA
CHILDA-PUGHA
– w odniesieniu
– w odniesieniu
do wartości
donależnych
wartości należnych
78. Ograniczenie
78. Ograniczenie
ruchomości:ruchomości:
a) z ograniczeniem
a) z ograniczeniem
do 25% do 25%
1-6
Liczba punktów
Liczba punktów
b) z ograniczeniem
b) z ograniczeniem
26-50% 26-50%
7-14
Parametr Parametr
1 2
2 3
3
1
c) z ograniczeniem
c) z ograniczeniem
51-75% 51-75%
15-20
d) z ograniczeniem
d) z ograniczeniem
ponad 75%ponad 75%
21-29
Albumina
>3,5
2,8-3,5
<2,8
Albumina (g/dl)
w sur.(g/dl) w sur.
>3,5
2,8-3,5
<2,8
79. Zesztywnienie:
79. Zesztywnienie:
Bilirubina
(umol/l) w sur.
<25
25-40
>40 a) w pozycjia)korzystnej
Bilirubina (umol/l)
w sur.
<25
25-40
>40
w pozycji –korzystnej
neutralne–ustawienie
neutralne ustawienie
głowy
głowy
30
b) w pozycjib)niekorzystnej,
w pozycji niekorzystnej,
w zależności
w zależności
Czas protrombinowy
Czas protrombinowy
<4 4-6
4-6 >6
>6
<4
od ustawienia
od ustawienia
głowy
głowy
31-45
ponad normę)
(sek. ponad(sek.
normę)
80. Niestabilności
80. Niestabilności
(na podstawie
(na czynnościowych
podstawie czynnościowych
zdjęć RTG: zdjęć RTG:
Wodobrzusze
brak
Wodobrzusze
brak
niewielkie niewielkie
nasilone nasilone
przemieszczenie
przemieszczenie
sąsiednich trzonów
sąsiednich
nietrzonów
mniej niż
nie3,5
mniej
mmniż 3,5 mm
o kąt
rotacja
większy
o kąt
niżwiększy
11º) niż 11º)
8
Nasilenie encefalopatii
brakI-II°
I-II°III-IV°
III-IV° lub rotacja lub
Nasilenie encefalopatii
brak
– 5-6 pkt,
– 7-9 pkt,
C – 10-15 pkt
GRUPA A –GRUPA
5-6 pkt,AGRUPA
B – GRUPA
7-9 pkt,BGRUPA
C –GRUPA
10-15 pkt
81. Obniżenie
81.wysokości
Obniżenie trzonu
wysokości
o cotrzonu
najmniej
o co
10%,
najmniej
w zależności
10%, w zależności
od stopnia od
zniekształcenia
2-10
1-6
7-14
15-20
21-29
30
31-45
8
2-10
82. Urazowe
82.
zespoły
Urazowe
korzeniowe:
zespoły korzeniowe:
a) niewielkie
a) zmiany
niewielkie
– wzmożone
zmiany – wzmożone
napięcie mięśniowe,
ograniczenie
ruchomości,ruchomości,
niediagnozowalne
niediagnozowalne
objawy
objawy
% inwalidztwa
% inwalidztwaograniczenie
korzeniowekorzeniowe
itp.
itp.
2
64. Uszkodzenie
64. Uszkodzenie
jednej nerkijednej
lub obu
nerki
nerek
lub powodujące
obu nerek powodujące
b) radikulopatie
b) radikulopatie
jednostronne
jednostronne
(zniesienie istotnych
(zniesienie
odruchów,
istotnych zaniki
odruchów, zaniki
upośledzenie
upośledzenie
ich funkcji –ich
w funkcji
zależności
– w od
zależności
stopnia od stopnia
mięśniowe kończyny
mięśniowe
cokończyny
najmniej co
2 cm,
najmniej
zaburzenia
2 cm, czucia)
zaburzenia czucia)
3-9
upośledzenia
upośledzenia
funkcji
funkcji
5-25
5-25
c) wielopoziomowe
c) wielopoziomowe
lub obustronne
lub obustronne
radikulopatie
radikulopatie
(zniesienie (zniesienie
65. Utrata jednej
65. Utrata
nerkijednej
przy drugiej
nerki przy
zdrowej
drugiej
i prawidłowo
zdrowej i prawidłowo
działającej działającej
25
25istotnych odruchów,
istotnych odruchów,
zaniki mięśniowe
zaniki mięśniowe
kończyny lub
kończyny
kończynlub kończyn
co najmniejco
2 cm
najmniej
oraz wyraźne
2 cm oraz
upośledzenie
wyraźne upośledzenie
funkcji
funkcji
66. Utrata jednej
66. Utrata
nerkijednej
przy upośledzeniu
nerki przy upośledzeniu
funkcjonowania
funkcjonowania
drugiej
drugiej
kończyny lub
kończyny
kończynlub
wymagające
kończyn wymagające
zaopatrzenia
zaopatrzenia
nerki – w zależności
nerki – w od
zależności
stopnia od
upośledzenia
funkcji pozostałej
funkcji pozostałej
ortopedycznego)
10-15
nerki
nerki
30-75
30-75ortopedycznego)
10-15
83. Izolowane
83.złamania
Izolowanetylnych
złamania
elementów
tylnych elementów
kręgu:
kręgu:
a) wyrostków
a) wyrostków
kolczystych kolczystych
i poprzecznych
i poprzecznych
– w zależności
– wod
zależności
ogra- od ograniczenia ruchomości
i innych zmian
i innych
– ocena
zmian
wg–pkt
ocena
78, wg
82 pkt 78, 82
5-9niczenia ruchomości
b) wyrostków
b) wyrostków
stawowychstawowych
i łuków – jak
i łuków
wyżej –i dodatkowo
jak wyżej i dodatkowo
4
10-15
4
H. USZKODZENIA
NARZĄDÓW
MOCZOPŁCIOWYCH
H. USZKODZENIA
NARZĄDÓW
MOCZOPŁCIOWYCH
67. Uszkodzenie
67. Uszkodzenie
moczowodu:
moczowodu:
a) zwężeniea)moczowodu
zwężenie moczowodu
mimo leczenia,
mimo
bez
leczenia,
zaburzeń
bezukładu
zaburzeń układu
moczowegomoczowego
5-9
b) z zaburzeniem
b) z zaburzeniem
funkcji układu
funkcji
moczowego
układu moczowego
10-15
2
3-9
21
KRĘGOSŁUP
KRĘGOSŁUP
PIERSIOWY
PIERSIOWY
(Th 1 – Th (Th
11) 1 – Th 11)
Maksymalny
Maksymalny
30%.
30%.
84. Ograniczenie
84. Ograniczenie
a) z ograniczeniem
a) z ograniczeniem
do 50% do 50%
b) z ograniczeniem
b) z ograniczeniem
powyżej 50%
powyżej 50%
1-9
10-19
85. Zesztywnienie:
85. Zesztywnienie:
a) w pozycjia)korzystnej
tułowia
tułowia
20
b) w pozycjib)niekorzystnej
w pozycji niekorzystnej
w zależnościwod
zależności
ustawienia
od tułowia
ustawienia tułowia
21-30
86. Niestabilności
86. Niestabilności
(na podstawie
(na czynnościowych
przemieszczenie
przemieszczenie
sąsiednich
kręgów
trzonów
o więcej
kręgów
niżo więcej niż
5 mm lub rotacja
5 mm lub
o kąt
rotacja
większy
o kąt
niżwiększy
11º) niż 11º)
87. Obniżenie
87.wysokości
Obniżenie trzonu
wysokości
kręgu
trzonu
o co kręgu
najmniej
o co
10%,
najmniej 10%,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
zniekształcenia
7
1-5
88. Urazowe
88.
zespoły
Urazowe
korzeniowe:
a) niewielkie
a) zmiany
niewielkie
– wzmożone
ograniczenie
ograniczenie
ruchomości,ruchomości,
niediagnozowalne
niediagnozowalne
objawy
objawy
2
itp.
itp.
b) radikulopatie
b) radikulopatie
jednostronne
jednostronne
(zniesienieodruchów,
3-6
zaniki mięśniowe
zaniki kończyny
mięśniowecokończyny
najmniej co
2 cm,
najmniej
zaburzenia
2 cm, czucia)
zaburzenia czucia)
c) wielopoziomowe
c) wielopoziomowe
lub obustronne
lub obustronne
radikulopatie
radikulopatie
zaniki mięśniowe
zaniki mięśniowe
kończyny kończyny
lub kończynlub
cokończyn
najmniejco
2 cm
najmniej
oraz wyraźne
2 cm oraz
upośledzenie
funkcji kończyny
funkcjilub
kończyny
kończynlub
wymagające
zaopatrzenia
zaopatrzenia
ortopedycznego)
ortopedycznego)
7-10
89. Izolowane
89.złamania
Izolowanetylnych
złamania
elementów
tylnych elementów
kręgu:
kręgu:
a) wyrostków
a) wyrostków
kolczystychkolczystych
i poprzecznych
i poprzecznych
–
–
w zależności
w od
zależności
ograniczenia
od ograniczenia
i innych zmian
i innych
– zmian –
ocena wg pkt
ocena
84, wg
88 pkt 84, 88
b) wyrostków
b) wyrostków
stawowychstawowych
i łuków – jak
i łuków
2
b) średnie zmiany
b) średnie
(skrócenie
zmiany kończyny
(skrócenieod
kończyny
2 do 4 cm,
od 2zmiany
do 4 cm, zmiany
zwyrodnieniowe
zwyrodnieniowe
stawu, stałestawu,
bóle, chód
stałe bóle,
utykający)
chód utykający) 10-20
c) duże zmiany
c) duże
(dodatni
zmiany
objaw
(dodatni
Trendelenburga,
objaw Trendelenburga,
skrócenie skrócenie
kończyny powyżej
kończyny
4 cm,
powyżej
zmiany
4 cm,
zwyrodnieniowe,
zmiany zwyrodnieniowe,
1-9 koniecznośćkonieczność
używania kul)
używania kul)
21-30
10-19
98. Utrwalone
98. rozejście
Utrwalone
spojenia
rozejście
łonowego,
spojenia łonowego,
w zależności
w zależności
od szerokości,
od szerokości,
zaburzeń chodu
zaburzeń
i dolegliwości
chodu i dolegliwości
bólowych bólowych 1-10
20
99. Złamania
99. miednicy
Złamania
z przerwaniem
miednicy z przerwaniem
obręczy w odcinku
obręczy w odcinku
21-30
przednim pozastawowo
przednim pozastawowo
(kość łonowa,
(kość
kulszowa),
łonowa, kulszowa),
w zależnościwod
zależności
przemieszczeń,
od przemieszczeń,
dolegliwościdolegliwości
i zaburzeń chodu
i zaburzeń chodu
1-9
100. Złamania
100.miednicy
Złamaniaz miednicy
przerwaniem
z przerwaniem
obręczy w odcinku
obręczy w odcinku
7przednim i przednim
tylnym (typi tylnym
Malgaigne)
(typ Malgaigne)
– w zależności
– w od
zależności od
przemieszczeń,
przemieszczeń,
skrócenia kończyny,
skrócenia zaburzeń
kończyny,chodu,
zaburzeń chodu,
1-5konieczności
konieczności
używania kul
używania kul
10-30
10-20
21-30
1-10
1-9
10-30
101. Złamania
101.wZłamania
obrębie panewki
w obrębie
stawu
panewki
biodrowego
stawu biodrowego
– oceniać – oceniać
według punktów
wedługdotyczących
punktów dotyczących
ograniczenia
ograniczenia
stawu biodrowego,
stawu biodrowego,
skrócenia kończyny,
skrócenia zaników
kończyny,
mięśni
zaników mięśni
i zmian zwyrodnieniowych
(178, 179, (178,
181, 202)
179, 181, 202)
2i zmian zwyrodnieniowych
102. Izolowane
102. złamania
Izolowanemiednicy
złamania(guz
miednicy
kulszowy,
(guzkolce
kulszowy,
biodrowe,
kolce biodrowe,
3-6talerz biodrowy),
talerz biodrowy),
w zależności
w od
zależności
zniekształcenia
od zniekształcenia
i zaburzeń funkcji
i zaburzeń funkcji
1-8
1-8
Uwaga: Uwaga:
Towarzyszące
Towarzyszące
urazy narządów
urazy narządów
miednicy imiednicy
objawy neurologiczne
i objawy neurologiczne
ocenia
ocenia
się dodatkowo
się dodatkowo
według punktów
według dotyczących
odpowiednich
odpowiednich
narządów narządów
7-10
i nerwów obwodowych.
i nerwów obwodowych.
K. URAZY K.
KOŃCZYN
URAZY KOŃCZYN
GÓRNYCHGÓRNYCH
I ICH NASTĘPSTWA
I ICH NASTĘPSTWA
Przyjęte wielkości
Przyjęte procentowe
wielkości procentowe
po stroniepo
prawej
stronie
obowiązują
prawej obowiązują
dla strony dla strony
2
dominującej.
dominującej.
KRĘGOSŁUP
KRĘGOSŁUP
LĘDŹWIOWY
LĘDŹWIOWY
(Th 12 – L5)
(Th 12 – L5)
STAW BARKOWY
STAW BARKOWY
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
40%. niż 40%. Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutków
obejmujących
urazów obejmujących
staw barkowy:
stawzłamań,
barkowy:
zwichnięć,
złamań, zwichnięć,
skręceń (łopatki,
skręceńobojczyka,
(łopatki, obojczyka,
nasady bliższej
nasady
kości
bliższej
ramiennej)
kości ramiennej)
i amputacji.
i amputacji.
90. Ograniczenie
90. Ograniczenie
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
40% dla
niżstro40% dla stroa) z ograniczeniem
a) z ograniczeniem
do 25% do 25%
1-6
1-6
ny7-14
dominującej
ny dominującej
i 30% dla niedominującej
oprócz przypadków
oprócz przypadków
amputacji amputacji
b) z ograniczeniem
b) z ograniczeniem
26-50% 26-50%
7-14
i15-20
zesztywnienia.
i zesztywnienia.
c) z ograniczeniem
c) z ograniczeniem
51-75% 51-75%
15-20
d) z ograniczeniem
d) z ograniczeniem
ponad 75%ponad 75%
21-29
91. Zesztywnienie:
91. Zesztywnienie:
a) w pozycjia)korzystnej
tułowia
tułowia
30
b) w pozycjib)niekorzystnej
w pozycji niekorzystnej
w zależności
w od
zależności
ustawienia
od ustawienia
tułowia
tułowia
31-40
92. Niestabilności
92. Niestabilności
(na podstawie
(na czynnościowych
przemieszczenie
przemieszczenie
sąsiednich
kręgów
trzonów
o więcej
kręgów
niżo więcej niż
5 mm lub rotacja
5 mm lub
o kąt
rotacja
większy
o kąt
niżwiększy
15º) niż 15º)
93. Obniżenie
93.wysokości
Obniżenie trzonu
wysokości
kręgu
trzonu
co najmniej
kręgu co
o 10%,
najmniej o 10%,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
zniekształcenia
9
3-12
94. Urazowe
94.
zespoły
Urazowe
korzeniowe:
a) niewielkie
a) zmiany
niewielkie
– wzmożone
ograniczenie
ograniczenie
ruchomości,
ruchomości,
niediagnozowalne
niediagnozowalne
objawy
objawy
itp.
itp.
2
b) radikulopatie
b) radikulopatie
jednostronne
jednostronne
zaniki mięśniowe
zaniki mięśniowe
kończyny cokończyny
najmniejco
2 cm,
najmniej 2 cm,
czucia)
czucia)
3-9
c) wielopoziomowe
c) wielopoziomowe
lub obustronne
lub obustronne
radikulopatie
radikulopatie
(zniesienie (zniesienie
zaniki mięśniowe
zaniki mięśniowe
kończyny lub
kończyny
kończynlub kończyn
co najmniejco
2 cm
najmniej
oraz wyraźne
2 cm oraz
upośledzenie
funkcji kończyny
funkcji kończyny
lub kończynlub
wymagające
zaopatrzenia
zaopatrzenia
ortopedycznego)
ortopedycznego) 10-15
d) guziczned) guziczne
1-3
95. Izolowane
95.złamania
Izolowanetylnych
złamania
elementów
tylnych elementów
kręgu:
kręgu:
a) wyrostków
a) wyrostków
kolczystychkolczystych
i żebrowychi żebrowych
–
–
w zależności
w od
zależności
ograniczenia
od ograniczenia
i innych zmian
i innych
– zmian –
ocena wg pkt
ocena
90, wg
94 pkt 90, 94
b) wyrostków
b) wyrostków
stawowychstawowych
i łuków – jak
i łuków
5
21-29
% inwalidztwa
% inwalidztwa
Prawa
Lewa
Prawa
103.30Ograniczenie
103. Ograniczenie
stawu barkowego:
stawu barkowego:
31-40a) do 30% a) do 30%
1-12
1-9
1-12
b) od 31% b)
dood
50%
31% do 50%
13-20 10-15
13-20
c) powyżej c)
50%
powyżej 50%
21-40 16-30
21-40
104. 9Zaniki104.
mięśni
Zaniki
– comięśni
najmniej
– co
2 cm
najmniej
różnicy
2 cm
obwodu
różnicy obwodu
ramienia ramienia
2-5
2-5
2-5
3-12Zespół105.
105.
bolesnego
Zespół barku:
bolesnego barku:
3
23
a) bez zaników
a) bez
i osłabienia
zaników i siły
osłabienia
mięśni rotatorów
siły mięśni rotatorów
b) z zanikami
b) izosłabieniem
zanikami i osłabieniem
siły mięśni rotatorów,
siły mięśni w
rotatorów,
zależ- w zależności od stopnia
ności (co
od najmniej
stopnia (co
4 według
najmniejLovett’a)
4 według Lovett’a) 6-9
5-8
6-9
106. 2Złamania
106.nasady
Złamania
bliższej
nasady
kości
bliższej
ramiennej,
kości ramiennej,
łopatki, obojczyka,
łopatki, obojczyka,
zwichnięciezwichnięcie
w stawie ramienno-łopatkowym,
skręcenia –skręcenia –
ocena wg pkt
ocena
103-105,
wg pkt108,
103-105,
111, 112
108, 111, 112
3-9Uszkodzenie
107.
107. Uszkodzenie
stawu obojczykowo-barkowego
stawu obojczykowo-barkowego
i mostkowo-i mostkowo-
96. Skutki urazów
96. Skutki
rdzenia
urazów
kręgowego
rdzenia kręgowego
– ocena wg–pkt
ocena
3 wg pkt 3
1-9
10-15
16-30
2-5
2
5-8
-obojczykowego
-obojczykowego
podwichnięcie
podwichnięcie
lub zwi- lub zwichnięcie, utrzymujące
chnięcie, utrzymujące
się mimo zakończenia
się mimo zakończenia
leczenia: leczenia:
a) podwichnięcie
a) podwichnięcie
(stopień I i II)
(stopień
bez względu
I i II) bez
nawzględu
stopień na stopień
10-15 zniekształcenia
zniekształcenia
– ocena wg–pkt
ocena
103-105
wg pkt 103-105
1-3b) zwichnięcie
b) zwichnięcie
(stopień III) (stopień
– ocena III)
jak–wocena
punkcie
jak a)
w punkcie a)
i dodatkowo
i dodatkowo
6
56
5
108. Niestabilność
stawu ramienno-łopatkowego:
stawu ramienno-łopatkowego:
a) Iº
a) Iº
b) IIº
b) IIº
5c) IIIº
c) IIIº
34
68
912
3
6
9
4
8
12
Uwaga: Uwaga:
109. Zastarzałe,
109. Zastarzałe,
nieodprowadzalne
nieodprowadzalne
w stawie w stawie
Jeśli skutkiJeśli
urazu
skutki
nakładają
urazu nakładają
się na istniejące
się na przed
istniejące
zdarzeniem
przed zdarzeniem
zmiany zmianyramienno-łopatkowym,
ramienno-łopatkowym,
w zależności
w od
zależności
ruchomości
od ruchomości
chorobowe
chorobowe
(dyskopatie,
(dyskopatie,
zmiany zwyrodnieniowe),
zmiany zwyrodnieniowe),
wartość wartośći ustawieniai ustawienia
kończyny kończyny
20-30 15-25
20-30
należnegonależnego
uszczerbkuuszczerbku
zostanie pomniejszona
zostanie pomniejszona
od 20 do 80%,
od 20wdo
zależno80%, w zależno110. Nawykowe
110. Nawykowe
ści od nasilenia
ści odi nasilenia
rozległości
i rozległości
zmian chorobowych,
zmian chorobowych,
a także historii
a także
leczenia.
historii leczenia.
po wyczerpaniu
po wyczerpaniu
wszystkich wszystkich
leczenia – leczenia –
Wzrost inwalidztwa
Wzrost inwalidztwa
w przypadku
w przypadku
złamania złamania
wyrostków
wyrostków
stawowych
stawowych
ocena wg pkt
ocena
103-105
wg pkti 108
103-105 i 108
i łuków kręgowych
i łuków kręgowych
oraz leczenia
orazoperacyjnego
leczenia operacyjnego
złamań, kręgozmyków
złamań, kręgozmyków
111. Złamania
111.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
zrostu, po wyczerpaniu
pourazowych,
pourazowych,
niestabilności
niestabilności
(stabilizacja)
(stabilizacja)
uwzględnia
uwzględnia
powstawanie
powstawanie
leczenia leczenia
5
55
zmian zwyrodnieniowych
zmian zwyrodnieniowych
w przyszłości.
w przyszłości.
RDZEŃ KRĘGOWY
RDZEŃ KRĘGOWY
Lewa
112. Urazy 112.
powikłane:
Urazy powikłane:
a) przewlekłym
a) przewlekłym
zapaleniemzapaleniem
kości, przetokami
kości, przetokami
5
b) protezoplastyką
b) protezoplastyką
stawu ramienno-łopatkowego
stawu ramienno-łopatkowego 14
113. Zesztywnienie
113. Zesztywnienie
w stawie ramienno-łopatkowym:
w stawie ramienno-łopatkowym:
a) w ustawieniu
a) w ustawieniu
korzystnymkorzystnym
(odwiedzenie
(odwiedzenie
70º,
70º,
rotacja35º,
zewnętrzna
rotacja zewnętrzna
25º)
25º)
% inwalidztwa
% inwalidztwa zgięcie 35º,zgięcie
b) w ustawieniu
b) w ustawieniu
niekorzystnym
niekorzystnym
97. Utrwalone
97.rozejście
Utrwalone
stawu
rozejście
krzyżowo-biodrowego,
stawu krzyżowo-biodrowego,
w zależnościw zależności
od przemieszczenia,
od przemieszczenia,
skrócenia kończyny
skróceniai wydolności
kończyny i wydolności
chodu:
chodu:
114. Amputacje:
114. Amputacje:
a) niewielkie
a) zmiany
niewielkie
(skrócenie
zmiany kończyny
(skrócenieod
kończyny
1,5 cm, od
zmiany
1,5 cm, zmiany
a) kończynya)wraz
kończyny
z łopatką
wraz z łopatką
zwyrodnieniowe
zwyrodnieniowe
stawu, bólestawu,
przeciążeniowe)
bóle przeciążeniowe)
1-9
1-9b) w stawieb)ramienno-łopatkowym
w stawie ramienno-łopatkowym
15-25
5
55
1214
5
12
30
40
2030
3040
20
30
70
60
6070
5060
60
50
J. URAZY MIEDNICY
J. URAZY MIEDNICY
I ICH NASTĘPSTWA
I ICH NASTĘPSTWA
22
131. Złamanie
131.trzonów
Złamanie
kości
trzonów
przedramienia
kości przedramienia
powikłane powikłane
RAMIĘ
RAMIĘ
brakiem zrostu
brakiem
(stawem
zrostu
rzekomym),
(stawem rzekomym),
po wyczerpaniu
po wyczerpaniu
Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutkówwurazów
obrębiewramienia:
obrębie ramienia:
złamań trzonu
złamań
kości
trzonu
ra- kości rawszystkich wszystkich
leczenia: leczenia:
miennej, obrażeń
miennej,mięśni
obrażeń
i amputacji.
mięśni i amputacji.
a) kości promieniowej
a) kości promieniowej
15
1515
15
Maksymalny
Maksymalny
inwalidztwa
inwalidztwa
wywyb) kości łokciowej
b) kości łokciowej
10
1010
10
nikającegonikającego
z amputacji
z amputacji
na danym na
poziomie.
danym poziomie.
c) kości promieniowej
c) kości promieniowej
i łokciowej i łokciowej
40
3040
30
115. Złamania
115.trzonu
Złamania
kościtrzonu
ramiennej
kości wygojone
ramiennejzwygojone
ograniczeniem
z ograniczeniem
132. Urazy 132.
powikłane
Urazy przewlekłym
powikłane przewlekłym
kości,
kości,
przyległychprzyległych
stawów (w stawów
przypadku
(w innych
przypadku innych
przetokamiprzetokami
itp.
itp.
5
55
5
zmian nieuwzględnionych
w kolejnychwpunktach,
kolejnych dodatkowa
punktach, dodatkowa
ocena według
ocena
odpowiednich
według odpowiednich
punktów) –punktów) –
133. Amputacje
133. Amputacje
bez względu
bez
nawzględu
poziom na poziom
60
5060
50
ocena wg pkt
ocena
103,
wg
104,
pkt121
103, 104, 121
NADGARSTEK
NADGARSTEK
116. Zrost złamania
116. Zrosttrzonu
złamania
kościtrzonu
ramiennej
kości zramiennej
dużym z dużym
Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutkówwurazów
obrębiewprzynasad
obrębie przynasad
i nasad dalszych
i nasadprzeddalszych przedzagięciem osiowym
zagięciem(zagięcie
osiowym
osi(zagięcie
powyżejosi
30º)
powyżej 30º)
ramienia (złamań)
ramienia i(złamań)
nadgarstka:
i nadgarstka:
złamań (kości
złamań
nadgarstka),
(kości nadgarstka),
zwichnięć,zwichnięć,
i skróceniem
i skróceniem
powyżej 5 cm
powyżej 5 cm
7
7 7 skręceń
7 i amputacji.
skręceń i amputacji.
117. Złamania
117.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
20% dla
niżstro20% dla strowszystkich wszystkich
leczenia leczenia
5
5 5 ny dominującej
5
ny dominującej
oprócz przypadków
oprócz przypadków
amputacji amputacji
i zesztywnienia.
i zesztywnienia.
118. Urazy 118.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
5
5 5 134. Urazy
5
134.
w obrębie
Urazy nasad
w obrębie
dalszych
nasad
kości
dalszych
przedramienia
i nadgarstka,
i nadgarstka,
wygojone zwygojone
ograniczeniem
z ograniczeniem
119. Urazy 119.
mięśni:
Urazy mięśni:
w stawie promieniowo-nadgarstkowym
w stawie promieniowo-nadgarstkowym
– dodatkowo
– dodatkowo
a) dwugłowego
a) dwugłowego
ramienia, wramienia,
zależności
w od
zależności
osłabienia
od osłabienia
ocena wg pkt
ocena
128,
wg
jeśli
pktwystępuje
128, jeśli ograniczenie
występuje ograniczenie
siły, co najmniej
siły, co
4 według
najmniejLovett’a
4 według Lovett’a
5-20
3-15
5-20
3-15
w stawie łokciowym,
w stawie łokciowym,
także ocenatakże ocena
b) trójgłowego
b) trójgłowego
ramienia, wramienia,
zależności
w od
zależności
osłabienia
od osłabienia
wg pkt 121:
wg pkt 121:
siły, co najmniej
siły, co
4 według
najmniejLovett’a
4 według Lovett’a
4-15
2-10
4-15
2-10
a) do 30% a) do 30%
1-6
1-5
1-6
1-5
c) innych mięśni
c) innych
ramienia
mięśni ramienia
1-5
1-3
1-5
1-3
b) od 31% b)
dood
50%
31% do 50%
7-10
6-8
7-10
6-8
120. Amputacje
120. Amputacje
bez względu
bez
nawzględu
poziom na poziom
60
5060
50
c) powyżej c)
50%
powyżej 50%
11-20
9-15
11-20
9-15
ŁOKIEĆ ŁOKIEĆ
135. Złamania
135.nasad
Złamania
dalszych
nasad
przedramienia
dalszych przedramienia
wygojone wygojone
Dotyczy skutków
Dotyczy urazów
skutkówwurazów
obrębiewłokcia:
obrębie
złamań
łokcia:(nadzłamań
i przezkłyk(nad- i przezkłykz przemieszczeniem
z przemieszczeniem
(kąt Boehlera
(kąt
w Boehlera
RTG projekcji
w RTG
boczprojekcji boczciowych kości
ciowych
ramiennej,
kości ramiennej,
złamań części
złamań
kości
części
ramiennej
kości ramiennej
i kości przedrai kości przedranej mniejszynej
odmniejszy
0º, w projekcji
od 0º, w
A-Pprojekcji
mniejszy
A-P
o 20%)
mniejszy o 20%) 3
23
2
mienia tworzących
mienia tworzących
staw łokciowy,
staw nasady
łokciowy,
bliższej
nasady
kości
bliższej
przedramienia),
kości przedramienia),
136.
Niestabilność
136.
Niestabilność
nadgarstka,
nadgarstka,
a
także
stawu
a
także
promieniowostawu
promieniowozwichnięć,zwichnięć,
-nadgarstkowego
-nadgarstkowego
i promieniowo-łokciowego
i promieniowo-łokciowego
dalszego, dalszego,
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
25% dla
niżstro25% dla strowłączając uszkodzenia
włączając uszkodzenia
chrząstki trójkątnej,
chrząstki w
trójkątnej,
zależności
w zależności
ny dominującej
ny dominującej
oprócz przypadków
oprócz przypadków
amputacji amputacji
od nasileniaod
zmian
nasilenia
i stopnia
zmian
niestabilności
i stopnia niestabilności
3-8
2-7
3-8
2-7
i zesztywnienia.
i zesztywnienia.
121. Ograniczenia
121. Ograniczenia
stawu łokciowego
stawu łokciowego
(dodatkowo(dodatkowo
ocena wg pkt
ocena
104,
wg
128):
pkt 104, 128):
a) do 20% a) do 20%
b) od 21% b)
dood
50%
21% do 50%
c) powyżej c)
50%
powyżej 50%
137. Złamania
137.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
leczenia leczenia
5
1-5
6-12
13-25
stawu łokciowego:
stawu łokciowego:
a) Iº
a) Iº
b) IIº
b) IIº
c) IIIº
c) IIIº
2
5
10
123. Złamania
123.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
leczenia leczenia
5
124. Urazy 124.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
5
Urazy 138.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
1-5 138.
1-4
1-4
5
6-12
5-10
5-10
11-20
13-25 139.
11-20
Zesztywnienie
139. Zesztywnienie
w obrębie nadgarstka
w obrębie nadgarstka
(dodatkowa(dodatkowa
ocena
ocena
funkcji palców):
funkcji palców):
a)
a) wkorzystnym
położeniu korzystnym
20
22
2 w położeniu
b)
b) wniekorzystnym
położeniu niekorzystnym
30
45
4 w położeniu
810 140. Amputacja
8
140. Amputacja
na poziomienanadgarstka
poziomie nadgarstka
60
55
5
55
5
1520
2530
15
25
5060
50
ŚRÓDRĘCZE
ŚRÓDRĘCZE
5 5 Dotyczy
5 skutków
Dotyczyurazów
skutków
w urazów
obrębiewśródręcza:
obrębie śródręcza:
skręskręceń, urazów
ceń,
ścięgien
urazówi amputacji.
ścięgien i amputacji.
Maksymalny
inwalidztwa
inwalidztwa
wywy5 5 Maksymalny
5
nikającegonikającego
z całkowitej
z całkowitej
utraty odpowiedniego
utraty odpowiedniego
palca.
palca.
125. Zesztywnienia
125. Zesztywnienia
stawu łokciowego:
stawu łokciowego:
141. Złamania
141.kości
Złamania
śródręcza
kości–śródręcza
ocena według
– ocena
punktów
wedługdotyczących
a) w zgięciua)zbliżonym
w zgięciudo
zbliżonym
kąta prostego
do kąta
i zachowanymi
prostego i zachowanymi
odpowiednich
odpowiednich
palców (146,
palców
153, (146,
160, 167)
153, 160, 167)
ruchami obrotowymi
ruchami obrotowymi
przedramienia
przedramienia
15
1215
12
b) z ograniczeniem
b) z ograniczeniem
ruchów obrotowych
ruchów obrotowych
w zależności
w zależności
142. Złamania
142.kości
Złamania
śródręcza
kościzrośnięte
śródręczaz zrośnięte
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
od stopnia od
ograniczenia
stopnia ograniczenia
16-25 13-20
16-25 13-20
na długość,na
kątowym
długość,lub
kątowym
rotacyjnym,
lub rotacyjnym,
c) w ustawieniu
c) w ustawieniu
niekorzystnym
niekorzystnym
(w wyproście
(w 120º
wyproście 120º
upośledzenie
upośledzenie
chwytu, w zależności
chwytu, w od
zależności
stopnia od stopnia
lub większym,
lub ograniczenie
większym, ograniczenie
ruchów obrotowych
ruchów obrotowych
przemieszczenia
przemieszczenia
– ocena według
– ocena
punktów
według punktów
przedramienia),
przedramienia),
w zależności
w od
zależności
ustawienia
od ustawienia
w stawie w stawie
dotyczącychdotyczących
odpowiednich
odpowiednich
palców i dodatkowo:
palców i dodatkowo:
łokciowym łokciowym
26-40 21-35
26-40 21-35
a) I kość śródręcza
a) I kość śródręcza
1-6
1-6
1-5
b) II kość śródręcza
b) II kość śródręcza
1-5
1-5
1-4
126. Amputacje
126. Amputacje
na poziomienastawu
poziomie
łokciowego
stawu łokciowego
60
5060
50
c) III kość śródręcza
c) III kość śródręcza
1-3
1-3
1-2
PRZEDRAMIĘ
PRZEDRAMIĘ
d) IV i V kość
d) śródręcza
IV i V kość śródręcza
1
11
Dotyczy skutków
Dotyczy urazów
skutkówwurazów
obrębiewprzedramienia
obrębie przedramienia
(złamań trzonów
(złamań trzonów
143. Urazy 143.
ścięgien
Urazy
i mięśni,
ścięgien
powodujące
i mięśni, powodujące
ograniczenia
ograniczenia
mięśni, ścięgien
mięśni,i amputacji.
palców orazpalców
dolegliwości
oraz dolegliwości
upośledzające
upośledzające
Maksymalny
Maksymalny
nie może nie
przekroczyć
może przekroczyć
inwalidztwa
inwalidztwa
funkcję rękifunkcję
– ocenaręki
według
– ocena
punktów
wedługdotyczących
wynikającego
wynikającego
z amputacji
z amputacji
na danym na
poziomie.
danym poziomie.
odpowiednich
odpowiednich
palców i dodatkowo
palców i dodatkowo
1-3
1-2
1-3
127. Urazy127.
przedramienia
Urazy przedramienia
wygojone zwygojone
ograniczeniem
z ograniczeniem
144. Złamania
144.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
przyległychprzyległych
stawów (wstawów
przypadku
(w przypadku
innych
innych
leczenia leczenia
5
55
w kolejnych
w punktach,
kolejnych punktach,
dodatkowadodatkowa
ocena według
ocena
odpowiednich
według odpowiednich
punktów) –punktów) –
ocena wg pkt
ocena
121,
wg134
pkt 121, 134
128. Zaniki128.
mięśni
Zaniki
– comięśni
najmniej
– co2 najmniej
cm różnicy
2 cm
obwodu
różnicy obwodu
przedramienia,
przedramienia,
w zależności
w od
zależności
różnicy od
obwodów
różnicy obwodów
(mierzony maksymalny
obwód na tej
obwód
samejnawysokości)
tej samej wysokości)
2-5
145. Urazy 145.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
PALCE
5
1-5
1-4
1-2
1
1-2
5
55
5
PALCE
PALEC I (KCIUK)
PALEC I (KCIUK)
2-5
2-5 Dotyczy
2-5 skutków
Dotyczyurazów
skutków
w urazów
obrębiew
kciuka:
obrębie
złamań,
kciuka:zwichnięć,
skręceń, skręceń,
129. Izolowane
129. uszkodzenia
Izolowane uszkodzenia
tkanek miękkich:
tkanekmięśni,
miękkich:
ścięgien
mięśni, ścięgien
urazów ścięgien
urazówi amputacji.
– dodatkowa
– dodatkowa
ocena wg pkt
ocena
121,
wg
134:
pkt 121, 134:
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
inwalidztwo
niż inwalidztwo
a) małe zmiany
a) małe
(przepukliny
zmiany (przepukliny
mięśniowe mięśniowe
bez osłabienia
bez osłabienia
w przypadku
w przypadku
amputacji amputacji
na odpowiadającym
na odpowiadającym
poziomie. poziomie.
siły chwytu siły
w zależności
chwytu w od
zależności
wielkości)
od wielkości)
1-4
1-4
1-3
1-3
146. Ograniczenie
146. Ograniczenie
b) średnie zmiany
b) średnie
(przepukliny
zmiany (przepukliny
mięśniowe mięśniowe
i osłabieniei osłabienie
a) do 30% a) do 30%
1-6
1-5
1-6
1-5
siły chwytu siły
do chwytu
30%) do 30%)
5-9
5-9
4-8
4-8
b) od 31% b)
dood
60%
31% do 60%
7-12
6-9
7-12
6-9
c) duże zmiany
c) duże
(dominującym
zmiany (dominującym
objawem jest
objawem
osłabienie
jest osłabienie
c) powyżej c)
60%
powyżej 60%
13-20 10-15
13-20 10-15
siły chwytu siły
powyżej
chwytu
50%)
powyżej 50%)
10-15
10-15
9-14
9-14
stawów kciuka
stawów
w zależności
kciuka w od
zależności
stopnia od stopnia
1-4
1-3
1-4
1-3
130. Złamanie
130.trzonów
Złamanie
kości
trzonów
przedramienia
wygojone wygojone
148. Zrost złamań
148. Zrost
z przemieszczeniem
złamań z przemieszczeniem
kątowym kątowym
z przemieszczeniem
z przemieszczeniem
kątowym cokątowym
najmniejco
20º,
najmniej 20º,
lub rotacyjnym,
lub rotacyjnym,
w zależności
w od
zależności
stopnia od stopnia
w zależności
w od
zależności
wielkościodprzemieszczenia,
wielkości przemieszczenia,
i upośledzenia
i upośledzenia
funkcji kciuka
funkcji kciuka
1-6
1-4
1-6
1-4
powoduje zwiększenie
powoduje zwiększenie
stopnia inwalidztwa
stopnia inwalidztwa
o
o
3-9
2-7
3-9
2-7
23
149. Upośledzenie
149. Upośledzenie
czucia powierzchni
czucia powierzchni
dłoniowej kciuka,
dłoniowej kciuka,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
i rozległości
stopnia i rozległości
1-10
150. Złamania
150.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
leczenia leczenia
3
151. Urazy 151.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
3
152. Amputacje:
152. Amputacje:
a) opuszki a) opuszki
4
b) paliczka b)
dalszego
paliczka dalszego
10
c) paliczka c)
dalszego
paliczkaz częścią
dalszego
paliczka
z częścią
bliższego
paliczka bliższego
do 2/3 długości
do 2/3 długości
15
d) paliczka d)
dalszego
paliczkai bliższego
dalszego powyżej
i bliższego
2/3powyżej
długości2/3 długości
lub obu paliczków
lub obu paliczków
20
e) obu paliczków
e) obu zpaliczków
I kością śródręcza
z I kością śródręcza
25
PALEC IV (SERDECZNY)
PALEC IV (SERDECZNY)
i V (MAŁY)i V (MAŁY)
1-8
1-10 Dotyczy
1-8 skutków
Dotyczyurazów
skutków
w urazów
obrębie w
palca
obrębie
IV i V:
palca
złamań,
IV i V:
zwichnięć,
skręskręceń, urazów
ceń,
ścięgien
urazówi amputacji.
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
inwalidztwo
niż inwalidztwo
3 3 Maksymalny
3
w przypadku
w przypadku
amputacji amputacji
na odpowiadającym
na odpowiadającym
poziomie. poziomie.
3 3 167. Ograniczenie
3
167. Ograniczenie
palca IV lubpalca
V, zaIV
każdy:
lub V, za każdy:
a) do 30% a) do 30%
1-2
b)
dood
60%
31% do 60%
3-4
24
2 od 31% b)
c)
60%
powyżej 60%
5-7
510
5 powyżej c)
1015
znacznego znacznego
stopnia stawów
stopnia stawów
10
palca IV lubpalca
V IV lub V
1
1
1-2
2
3-4
3
5-7
1
2
3
11
1
169. Zrost złamań
169. Zrost
palców
złamań
IV lub
palców
V z bardzo
IV lub V
dużym
z bardzo dużym
1520
15
przemieszczeniem
przemieszczeniem
kątowym lub
kątowym
rotacyjnym,
lub rotacyjnym,
za każdy za każdy1
11
2025
20
170. Upośledzenie
170. Upośledzenie
czucia powierzchni
czucia powierzchni
dłoniowej palca
dłoniowej
IV palca IV
Uwaga: Uwaga:
lub V, w zależności
lub V, w od
zależności
stopnia od
i rozległości,
stopnia i rozległości,
za każdy za każdy
1-3
1
1-3
Przy oceniePrzy
funkcji
ocenie
kciuka
funkcji
należy
kciuka
braćnależy
pod uwagę
brać pod
przede
uwagę
wszystkim
przede wszystkim
zdolzdol171. Złamania
171.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
ność przywodzenia
ność przywodzenia
i przeciwstawiania.
i przeciwstawiania.
leczenia leczenia
1
11
PALEC II (WSKAZUJĄCY)
PALEC II (WSKAZUJĄCY)
172.
Urazy 172.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutków
w urazów
obrębie w
wskaziciela:
obrębie wskaziciela:
skręskręprzetokamiprzetokami
1
11
ceń, urazów
ceń,
ścięgien
urazówi amputacji.
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
inwalidztwo
niż inwalidztwo
173. Amputacje
173. Amputacje
palca IV i Vpalca
(wartości
IV i Vdla
(wartości
jednegodla
palca):
jednego palca):
w przypadku
w przypadku
amputacji amputacji
na odpowiadającym
na odpowiadającym
poziomie. poziomie.
1
11
b) paliczka b)
dalszego
paliczka dalszego
2
12
153. Ograniczenie
153. Ograniczenie
c) paliczka c)
dalszego
dalszego
paliczka
z częścią
środkowego
paliczka środkowego
lub
lub
a) do 30% a) do 30%
1-5
1-3
1-5
1-3
obu paliczków
4
24
b) od 31% b)
dood
60%
31% do 60%
6-9
4-6
6-9
4-6 obu paliczków
d) paliczka d)
dalszego,
paliczkaśrodkowego
dalszego, środkowego
z częścią paliczka
z częścią paliczka
c) powyżej c)
60%
powyżej 60%
10-15
7-10
10-15
7-10
bliższego lub
bliższego
trzech paliczków
lub trzech paliczków
7
37
stawów wskaziciela
stawów wskaziciela
w zależności
w zależności
e) trzech paliczków
e) trzech zpaliczków
kością śródręcza
z kością śródręcza
9
59
od stopnia od stopnia
1-4
1-3
1-4
1-3
174.
Amputacje
174.
Amputacje
mnogie
są
sumą
mnogie
amputacji
są
sumą
palców
amputacji
na
odpowiednich
palców
na
odpowiednich
155. Zrost złamań
155. Zrost
z przemieszczeniem
złamań z przemieszczeniem
kątowym kątowym
poziomach poziomach
i inwalidztwo
i inwalidztwo
z tego tytułu
z tego
nie może
tytułuprzekroczyć
60%
60%
lub rotacyjnym,
lub rotacyjnym,
w zależności
w od
zależności
stopnia od stopnia
dla kończyny
dladominującej
kończyny dominującej
i upośledzenia
i upośledzenia
funkcji wskaziciela
funkcji wskaziciela
1-5
1-3
1-5
1-3
156. Upośledzenie
156. Upośledzenie
czucia powierzchni
czucia powierzchni
dłoniowej wskaziciela,
dłoniowej wskaziciela,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
i rozległości
1-8
157. Złamania
157.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
leczenia leczenia
3
158. Urazy 158.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
3
159. Amputacje:
159. Amputacje:
2
b) paliczka b)
dalszego
paliczka dalszego
5
c) paliczka c)
dalszego
dalszego
paliczka
z częścią
środkowego
do 1/3 długości
do 1/3 długości
7
d) paliczka d)
dalszego
paliczkai środkowego
dalszego i środkowego
powyżej powyżej
1/3 długości1/3
lubdługości
obu paliczków
lub obu paliczków
10
e) paliczka e)
dalszego,
paliczkaśrodkowego
i bliższego i bliższego
do 1/3 długości
do 1/3 długości
12
f) trzech paliczków
15
g) trzech paliczków
g) trzech wraz
paliczków
z II kością
wrazśródręcza
z II kością śródręcza
20
średniego lub
średniego
znacznego
lub znacznego
stopnia
stopnia
stawów palca
stawów
III
palca III
1-2
1-3
3-5
4-6
6-8
7-10
1
11
163. Upośledzenie
163. Upośledzenie
czucia powierzchni
czucia powierzchni
dłoniowej palca
dłoniowej
III, palca III,
w zależności
w od
zależności
stopnia od
i rozległości
1-5
164. Złamania
164.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
leczenia leczenia
1
165. Urazy 165.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
1
166. Amputacje:
166. Amputacje:
2
b) paliczka b)
dalszego
paliczka dalszego
3
c) paliczka c)
dalszego
dalszego
paliczka
z częścią
środkowego
do
do
1/3 długości1/3 długości
5
d) paliczka d)
dalszego
paliczkai środkowego
dalszego i środkowego
powyżej powyżej
1/3 długości1/3
lubdługości
obu paliczków
lub obu paliczków
7
e) paliczka e)
dalszego,
paliczkaśrodkowego
i bliższego i bliższego
do 1/3 długości
do 1/3 długości
8
10
g) trzech paliczków
g) trzech zpaliczków
kością śródręcza
z kością śródręcza
12
1
1
1
1
2
3
5
UKŁAD KRĄŻENIA
UKŁAD KRĄŻENIA
KOŃCZYNKOŃCZYN
GÓRNYCHGÓRNYCH
1-3
4-6
7-10
162. Zrost złamań
162. Zrost
ze znacznym
złamań ze przemieszczeniem
znacznym przemieszczeniem
kątowym kątowym
lub rotacyjnym,
lub rotacyjnym,
w zależności
w od
zależności
stopnia od stopnia
i upośledzenia
i upośledzenia
funkcji palca
funkcji
III
palca III
1
1
1-5
1-8 175.
1-5
Zaburzenia
175. Zaburzenia
funkcji obwodowych
funkcji obwodowych
naczyń
naczyń
krwionośnych,
krwionośnych,
w zależności
w zależności
od długościodi nasilenia
długości i nasilenia
obrzęków,
obrzęków,
dolegliwości
dolegliwości
bólowych, bólowych,
chromania chromania
33
3
kończyn wkończyn
związku w
z wykonywaniem
związku z wykonywaniem
prac różnejprac różnej
ciężkości, osłabienia
ciężkości, tętna
osłabienia tętna
1-15
1-10
1-15
1-10
33
3
176. Algodystrofia
176. Algodystrofia
współczulnawspółczulna
(zespół Sudecka)
(zespół– Sudecka)
ocena – ocena
według punktów
wedługdotyczących
zajętego odcinka
zajętego odcinka
12
1
kończyny i dodatkowo
kończyny i dodatkowo
wg pkt 175wg
i 177
pkt 175 i 177
35
3
UKŁAD NERWOWY
UKŁAD NERWOWY
KOŃCZYNKOŃCZYN
GÓRNYCHGÓRNYCH
Poniżej
podane
zostałymaksymalne
podane maksymalne
występujące
występujące
5 7 Poniżej
5 zostały
przy porażeniu
przy porażeniu
odpowiednich
odpowiednich
nerwów (braku
nerwów
funkcji)
(braku
nafunkcji)
skutek na
urazów
skutek urazów
i po wyczerpaniu
wszystkichwszystkich
możliwościmożliwości
leczenia. W
leczenia.
przypadku
W przypadku
niecałko- niecałko810 i po wyczerpaniu
8
witej utraty
witej
funkcji
utraty
nerwu
funkcji
inwalidztwo
nerwu inwalidztwo
musi być proporcjonalnie
obniobniżone, w zależności
od zachowanej
od zachowanej
funkcji nerwu.
funkcji nerwu.
912 żone,9w zależności
1015 177.10
Zaburzenia
177. Zaburzenia
pourazowepourazowe
funkcji nerwów
funkcji
kończyn
nerwów
górnych.
kończynOcena
górnych.
od 1%
Ocena od 1%
1520
15
do wartoścido
maksymalnych
wartości maksymalnych
określonychokreślonych
w tabeli poniżej:
w tabeli poniżej:
PALEC III (ŚRODKOWY)
PALEC III (ŚRODKOWY)
Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutków
w urazów
obrębie w
palca
obrębie
III: złamań,
palca III:
zwichnięć,
skręceń, skręceń,
urazów ścięgien
urazówi amputacji.
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
inwalidztwo
niż inwalidztwo
Nerw
w przypadku
w przypadku
amputacji amputacji
na odpowiadającym
na odpowiadającym
poziomie. poziomie.
160. Ograniczenie
160. Ograniczenie
a) do 30% a) do 30%
b) od 31% b)
dood
60%
31% do 60%
c) powyżej c)
60%
powyżej 60%
1
11
Nerw
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
przy
przy przy
przy przy
przy
uszkodzeniu
uszkodzeniu
uszkodzeniu
uszkodzeniu
całkowitymcałkowitym
części czuciowej
częściczęści
czuciowej
ruchowej
części ruchowej
uszkodzeniu
uszkodzeniu
nerwu
nerwu
nerwu
nerwu
nerwu
nerwu
Prawy Lewy
Prawy
Prawy
LewyLewy
Prawy
Prawy
LewyLewy
Prawy Lewy
1-2
A. 3-5
Przeponowy
A. Przeponowy
0
0 15
15 15
15
6-8
B. PiersiowyB. Piersiowy
0
0 0
3 0
3 3
3 3
3 3
3
(przyśrodkowy
(przyśrodkowy
i boczny) i boczny)
1
C. PachowyC. Pachowy
2
2 2 18 2 13 18 20 13 15 20
15
D. Grzbietowy
D. Grzbietowy
łopatki
łopatki
0
03
3 3
3 3
3
1
E. Piersiowy
E.długi
Piersiowy długi
3 3
0
015
10 15 15 10 10 15
10
1-4
1-5
F. Przyśrodkowy
F. Przyśrodkowy
skórny
skórny
3
1-4
przedramienia
przedramienia
2 3
20
03
2 3
2
11
G. Przyśrodkowy
G. Przyśrodkowy
skórny
skórny
3
ramienia
ramienia
1
2 3
20
03
2 3
2
27 12 23 27 45 23 35 45
35
5 12
4 5
16 23
16
17 2
13 17 20 13 15 20
15
37 2
33 37 40 33 35 40
35
27 2
23 27 30 23 25 30
25
17 2
13 17 20 13 15 20
15
11
12
23
45
57
68
810
1012
H. Pośrodkowy
H. Pośrodkowy
(powyżej (powyżej
18
12 18
połowy przedramienia)
połowy przedramienia)
1
I. Pośrodkowy
I. Pośrodkowy
(poniżej połowy
(poniżej połowy
18
12 18
przedramienia)
przedramienia)
1
J. Mięśniowo-skórny
J. Mięśniowo-skórny 3
2 3
2
K. Promieniowy
K. Promieniowy
(powyżej (powyżej
4 do mięśnia
gałęzi
gałęzi do mięśnia 3
2 3
trójgłowego)
trójgłowego)
5
L. Promieniowy
L. Promieniowy
(poniżej gałęzi
(poniżej gałęzi
3
2 3
do mięśnia trójgłowego)
do mięśnia trójgłowego)
6
M.Promieniowy
M.Promieniowy
(nad wejściem
(nad wejściem
do8kanału mięśnia
do kanału mięśnia 3
2 3
10
odwracacza
odwracacza
przedramienia)
przedramienia)
23 4
24
Nerw
Nerw
193. Staw Lisfranca
193. Staw Lisfranca
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
Maksymalne
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
inwalidztwo
194. Śródstopie
do połowy do
długości
połowy długości
przy
przy przy
przy przy
przy194. Śródstopie
uszkodzeniu
uszkodzeniu
uszkodzeniu
uszkodzeniu
195.
Śródstopie
195.
Śródstopie
poniżej
połowy
poniżej
długości
połowy długości
części czuciowej
częściczęści
czuciowej
ruchowej
części ruchowej
uszkodzeniu
uszkodzeniu
nerwu
nerwu
nerwu
nerwu
nerwu
nerwu
196. Paluch:
196. Paluch:
Prawy
Lewy
Prawy
Prawy
LewyLewy
Prawy
Prawy
LewyLewy
Prawy
N. Promieniowy
N. Promieniowy
(po wyjściu (po wyjściu
z kanału mięśnia
z kanału mięśnia
0
odwracaczaodwracacza
przedramienia)
przedramienia)
0
O. Podłopatkowy
O. Podłopatkowy
3
25
20
20
1-5
1-5
6-10
6-10
1-3
1-3
7 10 10 7
7 10
7
197. Palce II-V,
197.wPalce
zależności
II-V, w od
zależności
długościod
kikuta,
długości
za każdy
kikuta, za każdy
03
2 3
3 2
2 3
10 13
STAW
BIODROWY
STAW BIODROWY
2
Dotyczy skutków
Dotyczyurazu
skutków
biodra:
urazu
złamań
biodra:
głowy
złamań
i szyjki
głowy
kości
i szyjki
udowej,
kości
przezudowej, przez10
krętarzowych,
krętarzowych,
podkrętarzowych,
podkrętarzowych,
złamań w złamań
obrębiew
panewki
obrębiestawu
panewki
bio-stawu biodrowego, drowego,
skręceń. skręceń.
25
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie może
większy
byćniż
większy
40% oprócz
niż 40% oprócz
przypadków
przypadków
amputacji,amputacji,
zesztywnienia
zesztywnienia
i braku zrostu,
i braku
gdzie
zrostu,
inwalidztwo
gdzie inwalidztwo
20może przekroczyć
nie
60%.
60%.
2 3
10 2
8 10 13 8
25 2
23 25 30 23 25 30
S. ŁokciowyS.(poniżej
Łokciowy
połowy
(poniżej połowy
5
przedramienia)
przedramienia)
20 2
18 20 25 18 20 25
2 5
b) w obrębie
b) paliczka
w obrębie
bliższego
paliczkawbliższego
zależności
w zależności
od długościod
kikuta
długości kikuta
30
25
010
R. ŁokciowyR.(powyżej
Łokciowy
połowy
(powyżej połowy
5
2 5
przedramienia)
przedramienia)
P. Nadłopatkowy
P. Nadłopatkowy
dalszego
paliczkawdalszego
zależności
w od
zależności
długościod
kikuta
długości kikuta
Lewya) paliczka a)
30
T. Splot barkowy
T. Splot
część
barkowy
górna część górna
(porażenie typu
(porażenie
Duchenne
typu Duchenne—
i Erba)
i Erba)
—
—
—
20
15 20
U. Splot barkowy
U. Splot
część
barkowy
dolna część dolna
(porażenie typu
(porażenie typu
—
Dejerine-Klumpke)
Dejerine-Klumpke)
—
—
—
40
35 40
198. Urazy 198.
układu
Urazy
kostnego
układuwkostnego
obrębie biodra
w obrębie
– ocena
biodra
wg–pkt
ocena
178,wg
179,
pkt181,
178,182
179, 181, 182
15 Złamania
199.
199.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
zależności
w od
zależności
możliwości
od możliwości
obciążania obciążania
kończyny kończyny
5-20
5-20
35
200. Urazy 200.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości,
kości,
itp.
itp.
5
5
Uwaga: Uwaga:
201.
Zesztywnienie
201. Zesztywnienie
stawu biodrowego:
stawu biodrowego:
W przypadku
W przypadku
w obrębiew
układu
obrębie
kostno-stawowego
układu kostno-stawowego
przy jed- przy
jeda) w pozycjia)korzystnej
w pozycji (zgięcie
korzystnej
15º-35º
(zgięcie
w zależności
15º-35º w od
zależności od
noczesnymnoczesnym
uszkodzeniu
uszkodzeniu
splotu barkowego
splotu barkowego
ocena inwalidztwa
ocena inwalidztwa
następuje następuje
wieku, odwiedzenie
wieku, odwiedzenie
5º-10º, rotacja
5º-10º,
zewnętrzna
rotacja zewnętrzna
5º-10º)
5º-10º) 40
wg pkt 103-113.
wg pkt 103-113.
b) w pozycjach
b) wniekorzystnych,
pozycjach niekorzystnych,
w zależności
w od
zależności
ustawienia
od ustawienia
41-60
40
41-60
202. Zmiany
202.
zwyrodnieniowe
Zmiany zwyrodnieniowe
pourazowepourazowe
w zależności
w od
zależności od
szerokości szpary
szerokości
stawowej
szparystwierdzanej
stawowej stwierdzanej
w obrazie RTG
w obrazie RTG
(prawidłowa
(prawidłowa
szerokość 4szerokość
mm), a maksymalne
4 mm), a maksymalne
inwalidztwoinwalidztwo
% inwalidztwa
% inwalidztwa
ma miejscema
w przypadku
miejsce w jej
przypadku
braku (0jej
mm)
braku (0 mm)
3-12
3-12
L. URAZY KOŃCZYN
L. URAZY KOŃCZYN
DOLNYCHDOLNYCH
I ICH NASTĘPSTWA
I ICH NASTĘPSTWA
178. Skrócenie
178.kończyn:
Skrócenie kończyn:
a) od 1,5 cm
a) do
od 31,5
cmcm do 3 cm
b) powyżej b)
3 cm
powyżej
do 4 cm
3 cm do 4 cm
c) powyżej c)
4 cm
powyżej
do 5 cm
4 cm do 5 cm
d) powyżej d)
5 cm
powyżej 5 cm
2-3
4-5
6-7
8
179. Zaniki179.
mięśni
Zaniki
uda mięśni
(obwóduda
uda(obwód
mierzony
uda10mierzony
cm ponad
10rzepką):
cm ponad rzepką):
a) od 1,5 cm
a) do
od 21,5
cmcm do 2 cm
1-2
b) powyżej b)
2 cm
powyżej
do 3 cm
2 cm do 3 cm
3
c) powyżej c)
3 cm
powyżej
do 4 cm
3 cm do 4 cm
4
5
d) powyżej d)
4 cm
powyżej 4 cm
180. Zaniki180.
mięśni
Zaniki
podudzia
mięśni(mierzony
podudziamaksymalny
obwód
obwód
podudzi napodudzi
tej samejnawysokości):
tej samej wysokości):
a) od 1,5 cm
a) do
od 21,5
cmcm do 2 cm
b) powyżej b)
2 cm
powyżej
do 3 cm
2 cm do 3 cm
c) powyżej c)
3 cm
powyżej
do 4 cm
3 cm do 4 cm
d) powyżej d)
4 cm
powyżej 4 cm
181. Ograniczenie
181. Ograniczenie
stawu biodrowego:
stawu biodrowego:
a) do 25% a) do 25%
b) od 26% b)
dood
50%
26% do 50%
c) ponad 50%
c) ponad 50%
182. Ograniczenie
182. Ograniczenie
stawu kolanowego:
stawu kolanowego:
a) w zakresie
a) 0º-40º
w zakresie
za każde
0º-40º2ºzaubytku
każderuchu
2º ubytku ruchu
b) w zakresie
b) 41º-90º
w zakresie
za 41º-90º
każde 5ºzaubytku
każderuchu
5º ubytku ruchu
c) w zakresie
c) 91º-140º
w zakresieza91º-140º
każde 10º
za ubytku
każde 10º
ruchu
ubytku ruchu
1-2
3
4
5
1-10
11-20
21-40
1
1
1
183. Ograniczenie
183. Ograniczenie
stawu skokowego:
stawu skokowego:
a) do 25% a)
zgięcia
do 25%
podeszwowego
zgięcia podeszwowego
przy zachowanych
przy zachowanych
ruchach obrotowych
ruchach obrotowych
1-3
b) od 26% b)
dood
50%
26%
zgięcia
do 50%
podeszwowego
przy zachowanych
przy zachowanych
ruchach obrotowych
ruchach obrotowych
4-6
c) ponad 50%
c) ponad
zgięcia
50%
podeszwowego
przy zachowanych
przy zachowanych
ruchach obrotowych
ruchach obrotowych
7-12
d) zgięcia grzbietowego
d) zgięcia grzbietowego
1-4
e) ruchów obrotowych
e) ruchów obrotowych
(nawracania(nawracania
i odwracania)
i odwracania)
1-4
184. Ograniczenia
184. Ograniczenia
palucha w zależności
palucha w zależności
od zakresu od
ruchu:
zakresu ruchu:
a) w stawiea)międzypaliczkowym
w stawie międzypaliczkowym
b) w stawieb)śródstopno-paliczkowym
w stawie śródstopno-paliczkowym
1-5
1-5
185. Ograniczenia
185. Ograniczenia
palców stopy
palców
II-V dla
stopy
każdego
II-V dla
palca
każdego palca
1-3
AMPUTACJE
AMPUTACJE
Poziom amputacji
Poziom amputacji
186. Hemipelwektomia
186. Hemipelwektomia
70
187. Wyłuszczenie
187. Wyłuszczenie
w stawie biodrowym
w stawie biodrowym
60
188. Udo do
188.
połowy
Udo do
długości
połowy długości
60
189. Udo poniżej
189. Udo
połowy
poniżej
długości
połowy długości
50
190. Podudzie
190.niezależnie
Podudzie niezależnie
od poziomuod poziomu
50
191. Utrata191.
stopyUtrata
w całości
stopy w całości
45
192. Staw Choparta
192. Staw Choparta
35
203.
Pourazowa
203. Pourazowa
protezoplastyka
protezoplastyka
stawu biodrowego
stawu biodrowego
–
–
2-3
ocena wg pkt
ocena
178,
wg
179,
pkt181
178,i dodatkowo:
179, 181 i dodatkowo:
4-5
a) bez zmian
a) bez zmian
15
15
6-7
b)
b) średnie
(okresowe
zmiany i(okresowe
średnio nasilone
i średnio
bóle,
nasilone bóle,
8 średnie zmiany
niewielkie lub
niewielkie
średnie lub
utykanie,
średnieokresowe
utykanie,używanie
okresowelaski
używanie laski
lub kuli, ograniczenie
lub kuli, ograniczenie
długości chodzenia,
długości chodzenia,
ograniczenie
ograniczenie
1-2 zdolności chodzenia
zdolności po
chodzenia
schodach
pobez
schodach
pomocybez
poręczy,
pomocy poręczy,
3 ograniczenie
ograniczenie
ubierania się,
ubierania
ograniczenie
się, ograniczenie
4 możliwości możliwości
siedzenia nasiedzenia
krześle itp.)
na krześle itp.)
20
20
5
c) duże zmiany
c) duże
(zmiany
zmiany
opisane
(zmiany
powyżej
opisane
o większym
powyżej o większym
nasileniu i powodujące
nasileniu i powodujące
większe ograniczenie
większe ograniczenie
oraz samoobsługi)
oraz samoobsługi)
30
30
1-2 KOŚCI
TRZON
TRZON
UDOWEJ
KOŚCI UDOWEJ
3 skutków
Dotyczy
Dotyczy
urazów
skutków
uda:
urazów
złamańuda:
trzonu
złamań
kościtrzonu
udowej
kości
i obrażeń
udowejmięśni
i obrażeń
uda.mięśni uda.
4
Maksymalny
Maksymalny
nie może być
nie większy
może być
niż
większy
50%. niż 50%.
5
204. Złamania
204.trzonu
Złamania
kościtrzonu
udowej
kości
– ocena
udowej
wg–pkt
ocena
178-182
wg pkt 178-182
205.
Złamania
205.trzonu
Złamania
kościtrzonu
udowej
kości
wygojone
udowejzwygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
1-10
kątowym lub
kątowym
rotacyjnym
lub rotacyjnym
powyżej 10º,
powyżej
w zależności
10º, w zależności
11-20
od stopnia od
przemieszczenia
stopnia przemieszczenia
10-20
21-40
206. Urazy 206.
mięśni
Urazy
– ocena
mięśni
wg–pkt
ocena
181,
wg
182
pkti dodatkowo:
181, 182 i dodatkowo:
a)
zginaczy
kolanowego,
stawu kolanowego,
w zależności
w zależności
1 zginaczya)stawu
upośledzenia
funkcji mięśni
funkcji mięśni
1 od stopnia od
4 według
najmniejLovett’a)
4 według Lovett’a)
1 (co najmniej(co
b) prostowników
b) prostowników
stawu kolanowego,
stawu kolanowego,
w zależności
w zależności
od stopnia od
upośledzenia
funkcji mięśni
funkcji mięśni
(co najmniej(co
4 według
najmniejLovett’a)
1-3
c) innych mięśni,
c) innych
powięzi
mięśni, powięzi
207.
Złamania
207.powikłane
Złamania brakiem
powikłane
zrostu,
brakiem
po wyczerpaniu
4-6
zależności
w zależności
od możliwości
od możliwości
kończyny kończyny
7-12
10-20
5-10
5-10
5-10
2-5
5-10
2-5
5-20
5-20
1-4
208.
Urazy 208.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości, przetokami
kości, przetokami 5
5
1-4
KOLANO KOLANO
Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutkówokolicy
urazów
kolana:
okolicy
wszelkich
kolana: wszelkich
typów złamań
typów
nazłamań nasady i przynasady
sady i przynasady
dalszej kości
dalszej
udowej
kościoraz
udowej
nasady
oraz
i przynasady
nasady i przynasady
bliżbliższej1-5
kości szej
piszczelowej,
kości piszczelowej,
złamań i zwichnięć
złamań i zwichnięć
rzepki, zwichnięć,
rzepki, zwichnięć,
skręceń skręceń
1-5 kolanowego
stawu
stawu kolanowego
oraz obrażeń
oraztkanek
obrażeń
miękkich
tkanek stawowych
miękkich stawowych
i około- i okołostawowych.
stawowych.
1-3
W przypadku
W przypadku
tkanek miękkich
tkanek miękkich
stawowych
stawowych
i okołostawoi okołostawowych (więzadła,
wych (więzadła,
łąkotki, chrząstka
łąkotki, chrząstka
itp.) maksymalny
itp.) maksymalny
stopień inwalidzstopień inwalidztwa nie może
twa nie
być może
większy
byćniż
większy
25%, oraz
niż 25%,
nie może
oraz nie
przekroczyć
może przekroczyć
40%
40%
w przypadku
w przypadku
złamań kości
złamań
tworzących
kości tworzących
staw kolanowy
staw kolanowy
zrośniętych
zrośniętych
70
z przemieszczeniem
z przemieszczeniem
lub w przypadku
lub w przypadku
braku zrostu.
braku zrostu.
60
209. Złamania
209.części
Złamania
kościczęści
piszczelowej
kości piszczelowej
i udowej tworzących
i udowej tworzących
60
staw kolanowy,
staw złamania
kolanowy,rzepki,
złamania
skręcenia,
rzepki, zwichnięcia
skręcenia, zwichnięcia
–
–
ocena wg pkt
ocena
178,
wg
179,
pkt180,
178,182
179, 180, 182
50
210. Złamania
210.części
Złamania
kościczęści
tworzących
kości tworzących
staw kolanowy
stawwygojone
kolanowy wygojone
50
z przemieszczeniem
z przemieszczeniem
kątowym ponad
kątowym
5º, obniżeniem
ponad 5º, obniżeniem
powierzchnipowierzchni
stawowej kłykci
stawowej
kości kłykci
piszczelowej
kości piszczelowej
lub innymi lub innymi
45
przemieszczeniami
przemieszczeniami
powodującymi
powodującymi
wadliwą oś wadliwą
kończynyoś kończyny
35
i w rezultacie
i wzaburzenie
rezultacie zaburzenie
mechaniki, mechaniki,
w zależnościwod
zależności
stopnia od stopnia
5-15
5-15
25
211. Złamania
211.powikłane
Złamania powikłane
brakiem zrostu,
brakiem
po zrostu,
wyczerpaniu
po wyczerpaniu
zależności
w zależności
od możliwości
od możliwości
kończyny kończyny
5-20
212. Urazy212.
powikłane
Urazy przewlekłym
kości, przetokami
kości, przetokami
itp.
itp.5
213. Zesztywnienie
213. Zesztywnienie
stawu kolanowego:
stawu kolanowego:
a) w pozycji
a) korzystnej
w pozycji korzystnej
(pełny wyprost
(pełny
lubwyprost
do 15º lub
zgięcia)
do 15º zgięcia) 20
b) w pozycji
b)niekorzystnej,
w zależności
w zależności
od ustawienia
od ustawienia 21-40
214. Zmiany
214.
zwyrodnieniowe
pourazowe,
pourazowe,
w zależności
w zależności
od
od
szerokości szerokości
szpary stawowej
szpary stwierdzanej
w obrazie RTG
w obrazie RTG
(prawidłowa
(prawidłowa
szerokość w
szerokość
stawie kolanowym
w stawie kolanowym
4 mm,
4 mm,
w stawie rzepkowo-udowym
w stawie rzepkowo-udowym
3 mm), a maksymalne
3 mm), a maksymalne
inwalidztwo
inwalidztwo
ma miejscema
w przypadku
miejsce w przypadku
jej braku (0jejmm):
braku (0 mm):
a) staw kolanowy
a) staw kolanowy
3-12
b) staw rzepkowo-udowy
b) staw rzepkowo-udowy
2-6
c) chondromalacja
c) chondromalacja
rzepki stwierdzona
rzepki stwierdzona
w badaniu w
klinicznym,
badaniu klinicznym,
bez objawów
bezzwężenia
objawówstawu
zwężenia stawu
2
215. Urazy215.
więzadeł
Urazystawu
więzadeł
kolanowego
stawu kolanowego
wygojone zwygojone
niestabilnością
z niestabilnością
stawu (w przypadku
stawu (w przypadku
niestabilności
niestabilności
złożonych inwalidztwo
złożonych inwalidztwo
jest
jest
sumą występujących
sumą występujących
prostych niestabilności):
prostych niestabilności):
1
a) niestabilność
a) niestabilność
przyśrodkowa
przyśrodkowa
I°
I°
b) niestabilność
b) niestabilność
przednia I°przednia
lub tylnaI°I°lub
lubtylna
boczna
I° lub
I° boczna I°
lub przyśrodkowa
lub przyśrodkowa
II°
II°
3
c) niestabilność
c) niestabilność
przednia IIºprzednia
lub tylnaIIºII°lub
lubtylna
boczna
II° lub
II° boczna II°
lub przyśrodkowa
lub przyśrodkowa
III°
III°
6
d) niestabilność
d) niestabilność
przednia IIIºprzednia
lub tylnaIIIºIII°lub
lubtylna
boczna
III° lub
III° boczna III°
9
216. Urazy216.
łąkotek
Urazy
operowane:
łąkotek operowane:
a) usuniętaa)część
usunięta
łąkotki
część łąkotki
b) usuniętab)cała
usunięta
łąkotka
cała łąkotka
1
3
217. Urazy217.
rzepkiUrazy
– dodatkowo
rzepki – dodatkowo
ocena wg pkt
ocena
179,wg
180,
pkt182:
179, 180, 182:
a) udokumentowane
a) udokumentowane
zwichnięciazwichnięcia
pozostawiające
pozostawiające
niestabilność
niestabilność 3
b) złamaniab)wygojone
złamania zwygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
5
c) brak zrostu
c) brak
złamania
zrosturzepki
złamania rzepki
7
d) usunięcie
d)rzepki
usunięcie
(patelectomia)
rzepki (patelectomia)
9
218. Pourazowa
218. Pourazowa
protezoplastyka
protezoplastyka
stawu kolanowego
stawu kolanowego
– ocena – ocena
wg pkt 178,
wg179,
pkt 180,
178, 182,
179, 215
180,i 182,
dodatkowo
215 i dodatkowo
230. Urazy230.
więzadeł
Urazystawu
więzadeł
skokowego
stawu skokowego
wygojone wygojone
z niestabilnością
z niestabilnością
stawu:
stawu:
5-20a) Iº
a) Iº
b) IIº
5b) IIº
c) IIIº
c) IIIº
2
4
6
2
4
6
STĘP
STĘP
20
Dotyczy
Dotyczyurazów
skutków
stępu:
urazów
złamań
stępu:
kości
złamań
piętowej,
kości piętowej,
skokowej,skokowej,
łódkołódko21-40 skutków
watej, sześciennej,
watej, sześciennej,
klinowatych,
klinowatych,
Maksymalny
Maksymalny
nie może nie
być może
większy
byćniż
większy
30%. niż 30%.
231. Urazy231.
w obrębie
Urazy w
stępu
obrębie
– ocena
stępu
wg– pkt
ocena
180,
wg183
pkt 180, 183
232. Urazy232.
powikłane
Urazy powikłane
przewlekłym
przewlekłym
kości, przetokami
5
233. Złamania
233.kości
Złamania
piętowej
kości
wygojone
piętowejzwygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
i zmniej- i zmniej3-12szeniem kąta
szeniem
Boehlera
kątalub
Boehlera
odpowiadającym
lub odpowiadającym
zwiększeniem
zwiększeniem
2-6koślawościkoślawości
tyłostopia w
tyłostopia
stosunkuwdo
stosunku
strony przeciwnej:
do strony przeciwnej:
5
a) kąt 35º-31º
a) kąt
lub35º-31º
koślawość
lub koślawość
≥5°
≥5°
2b) kąt 30º-20º
8
b) kąt
lub30º-20º
koślawość
lub koślawość
≥10°
≥10°
10
c) kąt 19º-10º
c) kąt
lub19º-10º
koślawość
lub koślawość
≥15°
≥15°
d) kąt poniżej
d) kąt
10ºponiżej
lub koślawość
10º lub koślawość
>20°
>20°
15
5
8
10
15
234. Złamania
234.kości
Złamania
skokowej
kości
wygojone
skokowejz wygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
lub brakiemlub brakiem
1zrostu, pourazowa
zrostu, pourazowa
martwica jałowa
martwica
– dodatkowa
jałowa – dodatkowa
ocena wg pkt
ocena
229 wg pkt 2296
6
235. Urazy235.
powodujące
Urazy powodujące
powstanie powstanie
patologicznej
patologicznej
szpotawości
szpotawości
3
tyłostopia większej
tyłostopianiż
większej
10°
niż 10°
5-10
5-10
ŚRÓDSTOPIE
ŚRÓDSTOPIE
I PALCE I PALCE
6
Dotyczy
Dotyczy urazów
skutkówśródstopia
urazów śródstopia
i palców stopy:
i palców
złamań,
stopy:zwichnięć,
9 skutków
skręceń oraz
skręceń
obrażeń
orazmięśni
obrażeń
i ścięgien.
mięśni i ścięgien.
236. 1Złamania,
236. zwichnięcia,
Złamania, zwichnięcia,
skręcenia wskręcenia
obrębie śródstopia
w obrębie śródstopia
–
–
3ocena wg pkt
ocena
180,
wg183,
pkt 184,
180, 185
183, 184, 185
237. Złamania
237.i Złamania
zwichnięcia
i zwichnięcia
wygojone zwygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
3powodującym
powodującym
upośledzenie
upośledzenie
prawidłowych
prawidłowych
faz chodu faz chodu
5i dolegliwości
i dolegliwości
bólowe (metatarsalgia):
bólowe (metatarsalgia):
7a) I kości śródstopia
a) I kości śródstopia
9b) V kości śródstopia
b) V kości śródstopia
c) pozostałych
c) pozostałych
kości śródstopia
kości śródstopia
2-8
2-4
1-2
2-8
2-4
1-2
238.15Złamania
238.trzech
Złamania
i więcej
trzech
kości
i więcej
śródstopia
kości śródstopia
wygojonych
wygojonych
15
z przemieszczeniem
z przemieszczeniem
powodującym
powodującym
zniekształcenie
zniekształcenie
łuków
łuków
PODUDZIEPODUDZIE
stopy, w zależności
od nasilenia
odzmian
nasilenia zmian
4-9
Dotyczy skutków
Dotyczy urazów
skutkówpodudzia:
urazów podudzia:
złamań trzonu
złamań
kości
trzonu
piszczelowej
kości piszczelowejstopy, w zależności
239.powikłane
brakiem zrostu,
brakiem
po zrostu,
wyczerpaniu
po wyczerpaniu
i złamań kości
i złamań
strzałkowej
kości strzałkowej
oprócz części
oprócz
tworzącej
części tworzącej
staw skokowy
staw oraz
skokowy239.
orazZłamania
zależności
w zależności
od możliwości
od możliwości
obrażeń mięśni,
obrażeń
ścięgien
mięśni,i ścięgien
powięzi. i powięzi.
kończyny kończyny
1-8
Maksymalny
Maksymalny
nie może nie
być może
większy
byćniż
większy
50%. niż 50%.
4-9
1-8
powikłane
Urazy powikłane
przewlekłym
przewlekłym
kości, przetokami
219. Złamania
219.trzonu
Złamania
podudzia
trzonu(kości
podudzia
piszczelowej
(kości piszczelowej
i strzałkowej)
i strzałkowej)
– ocena – ocena240. Urazy240.
wg pkt 178,
wg179,
pkt 180,
178, 182,
179, 183
180, 182, 183
241. Złamania,
241. zwichnięcia,
obrębie w
palucha,
obrębiewpalucha,
zależ- w zależności od zakresu
ności od
ruchu,
zakresu
niestabilności,
ruchu, niestabilności,
przemieszczeń
przemieszczeń
itp.:
itp.:
220. Złamania
220.trzonu
Złamania
podudzia
trzonuwygojone
podudzia zwygojone
przemieszczeniem
z przemieszczeniem
a) wygojone
a) zwygojone
ograniczeniem
z ograniczeniem
do 30% do 30%
2-3
kątowym lub
kątowym
rotacyjnym
lub rotacyjnym
powyżej 10º,
powyżej
w zależności
b) zwygojone
ograniczeniem
z ograniczeniem
od 31% dood60%
31% do 60% 4-6
od stopnia od
przemieszczenia
6-15
6-15b) wygojone
c) wygojone
c) zwygojone
ograniczeniem
z ograniczeniem
ponad 60%
ponad 60%
7-10
221. Urazy221.
mięśni,
Urazy
ścięgien
mięśni,
i powięzi
ścięgienwi zależności
powięzi w od
zależności
stopnia od stopnia
upośledzenia
upośledzenia
funkcji, zaburzeń
funkcji,chodu,
zaburzeń
konfliktu
chodu,z konfliktu
obuwiemzitp.
obuwiem itp.
– ocena wg–pkt
ocena
183wg
i dodatkowo:
pkt 183 i dodatkowo:
a) ścięgna a)
Achillesa
ścięgnai/lub
Achillesa
mięśnia
i/lub
trójgłowego
mięśnia trójgłowego
łydki (osłabienie
łydki (osłabienie
5-15
siły co najmniej
siły co4 najmniej
według Lovett’a)
b) prostowników
b) prostowników
stawu skokowego
stawu skokowego
5-10
(osłabienie (osłabienie
siły co najmniej
siły co4 najmniej
według Lovett’a)
1-5
c) innych mięśni,
c) innych
ścięgien
mięśni,
i powięzi
ścięgien i powięzi
222. Złamania
222.powikłane
brakiem zrostu,
brakiem
po zrostu,
wyczerpaniu
po wyczerpaniu
zależności
w zależności
od możliwości
od możliwości
kończyny kończyny
223. Urazy223.
powikłane
Urazy powikłane
przewlekłym
przewlekłym
kości,
kości,
itp.
itp.
5-10
5
242. Złamania,
242. zwichnięcia,
obrębie w
palców
obrębie
II-V,palców II-V,
w zależności
w zależności
od zakresuod
ruchu,
zakresu
niestabilności,
ruchu, niestabilności,
przemieszczeń
przemieszczeń
(za każdy) (za każdy)
5-15 KRĄŻENIA
UKŁAD
UKŁAD KRĄŻENIA
KOŃCZYNKOŃCZYN
DOLNYCHDOLNYCH
5
2-3
4-6
7-10
1-3
1-3
243. Zaburzenia
243. Zaburzenia
funkcji obwodowych
funkcji obwodowych
naczyń krwionośnych,
naczyń krwionośnych,
5-10
w zależności
w zależności
od długościodi nasilenia
długości obrzęków,
i nasilenia obrzęków,
dolegliwości
dolegliwości
1-5
bólowych, bólowych,
chromania chromania
kończyn wkończyn
związku w
z wykonywaniem
związku z wykonywaniem
prac różnejprac
ciężkości,
różnejosłabienia
ciężkości, tętna
osłabienia tętna
1-15
1-15
244. Algodystrofia
244. Algodystrofia
współczulna
współczulna
(zespół Sudecka)
(zespół –Sudecka)
ocena – ocena
5-10według punktów
wedługdotyczących
zajętego odcinka
zajętego
kończyny
odcinka kończyny
i dodatkowo
i dodatkowo
wg pkt 243,
wg245
pkt 243, 245
5 NERWOWY
UKŁAD
UKŁAD NERWOWY
KOŃCZYNKOŃCZYN
DOLNYCHDOLNYCH
STAW SKOKOWY
STAW SKOKOWY
Poniżej zostały
Poniżej
podane
zostałymaksymalne
podane maksymalne
wartości inwalidztwa,
wartości inwalidztwa,
występujące
występujące
Dotyczy skutków
Dotyczyurazów
skutków
okolicy
urazów
stawu
okolicy
skokowego:
stawu skokowego:
złamań w obrębie
złamań w
stawu
obrębie przy
stawuporażeniu
przy porażeniu
odpowiednich
odpowiednich
nerwów (braku
nerwów
funkcji)
(braku
nafunkcji)
skutek na
urazów
skutek urazów
skokowegoskokowego
(przynasady
(przynasady
i nasady dalszej
i nasady
podudzia,
dalszej kostek),
podudzia,
zwichnięć,
kostek), zwichnięć,
i po wyczerpaniu
i po wyczerpaniu
wszystkichwszystkich
możliwości
możliwości
leczenia. W
leczenia.
przypadku
W przypadku
niecałko- niecałkoMaksymalny
Maksymalny
nie może nie
być może
większy
byćniż
większy
20% oprócz
niż 20% oprócz
witej utraty
witej
funkcji
utraty
nerwu
funkcji
inwalidztwo
nerwu inwalidztwo
obniobniprzypadków
przypadków
amputacji,amputacji,
zesztywnienia
zesztywnienia
i braku zrostu,
i braku
gdzie
zrostu,
inwalidztwo
gdzie inwalidztwo
żone, w zależności
żone, w zależności
od zachowanej
od zachowanej
funkcji. funkcji.
nie może nie
przekroczyć
może przekroczyć
40%.
40%.
245. Zaburzenia
245. Zaburzenia
pourazowepourazowe
funkcji nerwów
funkcjikończyn
nerwówdolnych.
kończynOcena
dolnych.
od 1%
Ocena od 1%
do wartościdomaksymalnych
wartości maksymalnych
określonych
określonych
w tabeli poniżej:
w tabeli poniżej:
224. Urazy224.
stawu
Urazy
skokowego
stawu skokowego
– ocena wg– pkt
ocena
180,
wg182,
pkt 183
180, 182, 183
225. Złamania
225.nasady
Złamania
i przynasady
nasady i przynasady
dalszej podudzia
dalszejwygojone
podudzia wygojone
z przemieszczeniem
z przemieszczeniem
kątowym powyżej
kątowym10º,
powyżej
w zależności
od stopnia od
przemieszczenia
6-15
Nerw
6-15
Nerw
226. Złamania
226.powikłane
brakiem zrostu,
brakiem
po zrostu,
wyczerpaniu
po wyczerpaniu
zależności
w zależności
od możliwości
od możliwości
kończyny kończyny
5-10
A. Udowy A. Udowy
5-10
B.
Zasłonowy
B. Zasłonowy
227. Urazy227.
powikłane
Urazy powikłane
przewlekłym
przewlekłym
kości, przetokami
228. Zesztywnienie
228. Zesztywnienie
stawu skokowego:
stawu skokowego:
a) w pozycji
a) korzystnej
w pozycji korzystnej
(pośrednie (pośrednie
ustawienieustawienie
stopy)
stopy)
b) w pozycji
b)niekorzystnej,
w zależności
w zależności
od ustawienia
od ustawienia
20
21-30
229. Zmiany
229.
zwyrodnieniowe
pourazowe,
pourazowe,
w zależności
w zależności
od
od
szerokości szerokości
szpary stawowej
szpary stwierdzanej
w obrazie RTG
w obrazie RTG
(prawidłowa
(prawidłowa
szerokość 4szerokość
mm), a maksymalne
4 mm), a maksymalne
inwalidztwo
inwalidztwo
ma
ma
miejsce w przypadku
miejsce w przypadku
jej braku (0jejmm)
braku (0 mm)
3-12
Maksymalny
Maksymalny
Maksymalny
Maksymalny
Maksymalny
Maksymalny
uszczerbekuszczerbek
przy uszczerbek
przy uszczerbek
przy uszczerbek
przy uszczerbek
przy
przy
uszkodzeniu
uszkodzeniu
uszkodzeniu
uszkodzeniu
części czuciowej
części czuciowej
części ruchowej
części ruchowej
uszkodzeniu
uszkodzeniu
nerwu
nerwu nerwu
nerwu nerwu
nerwu
5
5
20
20
25
25
0
0
10
10
10
10
5
C. Pośladkowy
C. Pośladkowy
górny
górny 0
0
15
15
15
15
D. Pośladkowy
D. Pośladkowy
dolny
dolny 0
20
E. Skórny
boczny
E. Skórny
udaboczny uda 2
21-30
F. Nerw kulszowy
F. Nerw–kulszowy –
8
pień przed pień
podziałem
przed podziałem
0
20
20
20
20
2
0
0
2
2
8
47
47
55
55
G. Piszczelowy
G. Piszczelowy
4
4
26
26
30
30
H.
Strzałkowy
H. Strzałkowy
3-12
4
4
16
16
20
20
26
ZAKRESY RUCHOMOŚCI
ZAKRESY RUCHOMOŚCI
KRĘGOSŁUP
KRĘGOSŁUP
– test Schobera
– test10-11
Schobera
cm (od
10-11
C 7cm
do (od
S 1),Cw7 tym:
do S 1), w tym:
- odcinek piersiowy
- odcinek2-3
piersiowy
cm
2-3 cm
- odcinek lędźwiowy
- odcinek lędźwiowy
7-8 cm
7-8 cm
ODCINEK SZYJNY
ODCINEK SZYJNY
– zgięcie 50º
– zgięcie
(zgięcie50º
i wyprost
(zgięcie40%
i wyprost
funkcji)
40% funkcji)
– wyprost –60ºwyprost 60º
– przechylanie
– przechylanie
na boki po na
45ºboki
(25%
pofunkcji)
45º (25% funkcji)
– ruchy obrotowe
– ruchypo
obrotowe
80º (35%
pofunkcji)
80º (35% funkcji)
ODCINEK PIERSIOWY
ODCINEK PIERSIOWY
– zgięcie 50º
– zgięcie
(60% funkcji)
50º (60% funkcji)
– ruchy obrotowe
– ruchypo
obrotowe
30º (40%
pofunkcji)
30º (40% funkcji)
ODCINKEKODCINKEK
LĘDŹWIOWY
LĘDŹWIOWY
– zgięcie 60º
– zgięcie
(zgięcie60º
i wyprost
(zgięcie75%
i wyprost
funkcji)
75% funkcji)
– wyprost –25ºwyprost 25º
– pochylanie
– pochylanie
na boki po na
25ºboki
(25%
pofunkcji)
25º (25% funkcji)
KOŃCZYNY
KOŃCZYNY
GÓRNE GÓRNE
– odwodzenie
– odwodzenie
0-50° – 10%
0-50°
funkcji
– 10% funkcji
– przywodzenie
– przywodzenie
(maksymalna
(maksymalna
odległość między
odległość
kresą
między
zgięciową
kresą stawu
zgięciową stawu
międzypaliczkowego
międzypaliczkowego
kciuka, a kresą
kciuka,
zgięciową
a kresą stawu
zgięciową
śródręcznostawu śródręczno-paliczkowego
-paliczkowego
palca 5 wyrażona
palca 5wwyrażona
centymetrach)
w centymetrach)
– pełny zakres
– pełny
ruchu
zakres ruchu
0 cm, brak 0ruchu
cm, brak
8 cmruchu
– 20%
8 funkcji
cm – 20% funkcji
– opozycja–(maksymalna
opozycja (maksymalna
odległość między
odległość
kresą
między
zgięciową
kresą stawu
zgięciową stawu
międzypaliczkowego
międzypaliczkowego
kciuka, a kresą
kciuka,
zgięciową
a kresą stawów
zgięciową
śródręcznostawów śródręczno-paliczkowych,
-paliczkowych,
na wysokości
na 3wysokości
stawu śródręczno-paliczkowego
3 stawu śródręczno-paliczkowego
wyrażona wwyrażona
centymetrach)
w centymetrach)
– pełny zakres
– pełny
ruchów
zakres
8 cm,
ruchów 8 cm,
brak ruchu brak
0 cmruchu
– 45%
0 funkcji
cm – 45% funkcji
PALCE 2-5 PALCE 2-5
– staw śródręczno-paliczkowy
0-90° (pozycja
0-90°
funkcjonalna
(pozycja funkcjonalna
30° zgięcia)30° zgięcia)
– staw międzypaliczkowy
bliższy 0-100°
bliższy
(pozycja
0-100°
funkcjonalna
dalszy 0-70°
dalszy
(pozycja
0-70°
funkcjonalna
KOŃCZYNY
KOŃCZYNY
DOLNE DOLNE
STAW BIODROWY
STAW BIODROWY
– zgięcie 0-120°
– wyprost –0-20°
wyprost 0-20°
– odwodzenie
– odwodzenie
0-50°
0-50°
– przywodzenie
– przywodzenie
0-40°
0-40°
– obracanie
– na
obracanie
zewnątrzna0-45°
zewnątrz 0-45°
– obracanie
– do
obracanie
wewnątrz
do 0-50°
wewnątrz 0-50°
STAW BARKOWY
STAW BARKOWY
KOLANO KOLANO
– zgięcie
(40%
0-180°
funkcji)
(40% funkcji)
– zgięcie 0°
– (pełny
zgięciewyprost)
0° (pełny
dowyprost)
120-140°
do–120-140°
pełne zgięcie
– pełne
(według
zgięcie
niektórych
(według niektórych
– wyprost –0-60°
wyprost
(10%0-60°
funkcji)
(10% funkcji)
180° – pełny
180°
wyprost
– pełny
dowyprost
60-40° –dopełne
60-40°
zgięcie)
– pełne zgięcie)
– odwodzenie
– odwodzenie
0-90° (odwodzenie
0-90° (odwodzenie
i unoszeniei 20%
unoszenie
funkcji)
20% funkcji)
– unoszenie
– 90-180°
unoszenie 90-180°
STAW SKOKOWY
STAW SKOKOWY
(według niektórych
(według odwodzenie
niektórych odwodzenie
i unoszeniei określane
unoszeniejest
określane
jednymjest jednym – zgięcie grzbietowe
– zgięcie grzbietowe
0-20°
0-20°
terminem –terminem
odwodzenie
– odwodzenie
i wtedy zakres
i wtedy
ruchu
zakres
wynosi
ruchu
0-180°)
wynosi 0-180°)
– zgięcie podeszwowe
– zgięcie podeszwowe
0-40/50° (zgięcia
0-40/50°
80%
(zgięcia
funkcji)
80% funkcji)
– przywodzenie
– przywodzenie
0-50° (10%0-50°
funkcji)
(10% funkcji)
– nawracanie
– nawracanie
0-10°
0-10°
– rotacja zewnętrzna
– rotacja zewnętrzna
0-70° (10%0-70°
funkcji)
(10% funkcji)
– odwracanie
– odwracanie
0-40° (ruchy
0-40°
obrotowe
(ruchy15%
obrotowe
funkcji)
15% funkcji)
– rotacja wewnętrzna
– rotacja wewnętrzna
0-100° (10%
0-100°
funkcji)
(10% funkcji)
– przywodzenie
– przywodzenie
0-10°
0-10°
20-40° zgięcia,
20-40°
20-50°
zgięcia,
odwiedzenia
20-50° odwiedzenia
i 30-50° rotacji
i 30-50° rotacji
– odwodzenie
– odwodzenie
0-10° (razem
0-10°
5%(razem
funkcji)5% funkcji)
wewnętrznej)
wewnętrznej)
(pięta w fizjologicznym
(pięta w fizjologicznym
ustawieniu ustawieniu
koślawym 5°)
koślawym 5°)
STAW ŁOKCIOWY
STAW ŁOKCIOWY
PALCE STOPY
PALCE STOPY
– zakres ruchu
– zakres
0° (pełny
ruchuwyprost,
0° (pełny
według
wyprost,
niektórych
według to
niektórych
jest 180°)todo
jest
140°
180°) do 140°
– zgięcie 0-około
– zgięcie
40°0-około
(czynnie),
40°do
(czynnie),
około 60°
do(biernie)
około 60° (biernie)
(pełne zgięcie,
(pełne
według
zgięcie,
niektórych
według to
niektórych
jest 40°) to
– zgięcie
jest 40°)
i wyprost
– zgięcie60%
i wyprost
funkcji60% funkcji
– wyprost –0-około
wyprost
45°0-około
(czynnie),
45°do
(czynnie),
około 80°
do(biernie)
około 80° (biernie)
PRZEDRAMIĘ
PRZEDRAMIĘ
– nawracanie
– nawracanie
0-80°
0-80°
– odwracanie
– odwracanie
0-80°
0-80°
20° nawrócenia)
20° nawrócenia)
– to wszystko
– to40%
wszystko
funkcji40% funkcji
NADGARSTEK
NADGARSTEK
– zgięcie dłoniowe
– zgięcie60°
dłoniowe
(czynnie),
60°80°
(czynnie),
(biernie)
80° (biernie)
60° (czynnie),
60°80°
(czynnie),
(biernie)
80°
– zgięcie
(biernie)
dłoniowe
– zgięcie dłoniowe
i grzbietowe
i grzbietowe
łącznie stanowi
łącznie
70%
stanowi
funkcji70% funkcji
– odchylenie
– odchylenie
promieniowe
promieniowe
20°
20°
– odchylenie
– odchylenie
łokciowe 30°
łokciowe
– odchylenia
30° – odchylenia
30% funkcji30% funkcji
od 10° zgięcia
od 10°
dłoniowego
zgięcia dłoniowego
do 10° zgięcia
do 10° zgięcia
grzbietowego
grzbietowego
i od 0° do 10°
i ododchylenia
0° do 10° odchylenia
łokciowego)łokciowego)
SKALA LOVETT’A
SKALA LOVETT’A
0º – brak czynnego
mięśnia
– brak
siły mięśniowej
0º – brakskurczu
czynnego
skurczu
mięśnia
– brak siły mięśniowej
1º – ślad czynnego
mięśnia
– 10%
prawidłowej
siły mięśniowej
1º – śladskurczu
czynnego
skurczu
mięśnia
– 10% prawidłowej
siły mięśniowej
2º – wyraźny
mięśnia
i zdolność
ruchu przy ruchu
pomocy
2º skurcz
– wyraźny
skurcz
mięśnia wykonania
i zdolność wykonania
przy pomocy
i odciążeniui odciążeniu
odcinka ruchomego
siły mięśniowej
odcinka ruchomego
siły mięśniowej
3º – zdolność
wykonywania
ruchu czynnego
z pokonaniem
3º –dozdolność
do wykonywania
ruchusamodzielnego
czynnego samodzielnego
z pokonaniem
ciężkości danego
odcinka
– 50%
prawidłowej
siły mięśniowej
ciężkości
danego
odcinka
siły mięśniowej
4º – zdolność
wykonania
czynnego ruchu
z pewnym
– oporem –
4º –dozdolność
do wykonania
czynnego
ruchu oporem
z pewnym
75% prawidłowej
siły mięśniowej
75% prawidłowej
siły mięśniowej
5º – prawidłowa
siła, tj. zdolność
czynnego ruchu
z pełnym
5º – prawidłowa
siła, tj.wykonywania
zdolność wykonywania
czynnego
ruchu z pełnym
oporem – 100%
prawidłowej
siły mięśniowej
oporem
siły mięśniowej
SKALA ASHWORTH’A
SKALA ASHWORTH’A
1° – brak wzmożonego
napięcia mięśniowego
1° – brak wzmożonego
2° – nieznaczny
wzrost napięcia
mięśniowego
występującywystępujący
w trakcie zgięcia
2° – nieznaczny
wzrost
w trakcie zgięcia
RĘKA
RĘKA
lub prostowania
kończyny kończyny
lub prostowania
KCIUK
KCIUK
3° – bardziej
wzrost napięcia
mięśniowego,
ale dotknięta
3° zaznaczony
– bardziej zaznaczony
wzrost
napięcia mięśniowego,
aleczęść
dotknięta część
0-60° (pozycja
0-60°
funkcjonalna
20° zgięcia)20°
– zgięcia) –
łatwo poddaje
siępoddaje
zginaniusię zginaniu
łatwo
4° – wyraźny
napięcia
mięśniowego,
ruch biernyruch
trudny
do wykonania
4° wzrost
– wyraźny
wzrost
napięcia mięśniowego,
bierny
trudny do wykonania
0-80° (pozycja
0-80°
funkcjonalna
20° zgięcia)20°
– zgięcia) – 5° – sztywność
podczas
zgięcia
i prostowania
5° – badanego
sztywność odcinka
badanego
odcinka
podczas
zgięcia i prostowania
Warszawa,
29dnia
września
roku 2015
Warszawa,
292014
września
2014 roku
Warszawa,
26 października
Łukasz Kalinowski
Łukasz
Kalinowski
Łukasz
Kalinowski
Prezes
Zarządu
Towarzystwa
Prezes Zarządu
Prezes
Towarzystwa
Zarządu Towarzystwa
Agata Lem-Kulig
Piotr Sztrauch
Piotr Sztrauch
Członek
Zarządu
Towarzystwa
Członek Zarządu
Członek
Towarzystwa
Zarządu Towarzystwa
27
Załącznik nr 2
do UbezpieczeniowEGO pakietU ochronnEGO dla Dziecka
MetLife Ochrona DZIECKA
TABELA GROŹNYCH CHORÓB
Lp.
GROŹNA CHOROBa
ŚWIADCZENIA
Lp.
GROŹNA CHOROBa
10.
Porażenie (paraliż)
a) paraplegia (porażenie poprzeczne), hemiplegia
(porażenie połowicze) lub tetraplegia (paraliż
czterokończynowy)
b) porażenie jednej kończyny dolnej lub jednej
kończyny górnej
1.
Choroba nowotworowa
100%
2.
Poliomyelitis (choroba Heinego-Medina)
100%
3.
Zapalenie opon mózgowych
100%
4.
Zapalenie mózgu
100%
5.
Anemia aplastyczna
a) przeszczep szpiku kostnego
b) regularne transfuzje krwi przez okres co najmniej
2 miesięcy
c) regularne przyjmowanie leków immunosupresyjnych
przez okres co najmniej 2 miesięcy
100%
50%
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
100%
7.
Padaczka
a) Zdarzenie Ubezpieczeniowe objęte Ochroną
Ubezpieczeniową wg definicji i)
b) Zdarzenie Ubezpieczeniowe objęte Ochroną
Ubezpieczeniową wg definicji ii)
100%
9.
25%
Gorączka reumatyczna
a) stopień IV wg klasyfikacji NYHA
b) stopień II lub III wg klasyfikacji NYHA
100%
50%
Nabyta przewlekła choroba serca
a) stopień IV wg klasyfikacji NYHA
b) stopień II lub III wg klasyfikacji NYHA
100%
50%
100%
50%
Utrata wzroku
a) całkowita utrata wzroku w obojgu oczach
b) całkowita utrata wzroku w jednym oku
100%
50%
Głuchota (utrata słuchu)
a) całkowita obustronna utrata słuchu
b) całkowita jednostronna utrata słuchu
100%
25%
13.
Potransfuzyjne zakażenie wirusem HIV
100%
14.
Schyłkowa niewydolność nerek
100%
15.
Tężec
16.
Cukrzyca
100%
17.
Łagodny guz mózgu
100%
18.
Przeszczepienie narządów
100%
19.
Zabieg rekonstrukcyjny zastawek
100%
20.
Zabieg rekonstrukcyjny aorty
100%
100%
6.
8.
11.
ŚWIADCZENIA
12.
25%
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
Agata Lem-Kulig
Członek Zarządu Towarzystwa
Warunki Ubezpieczenia
„Pakiet Assistance Ochrona Dziecka”
Postanowienia ogólne
§1
1. Niniejsze Warunki Ubezpieczenia „Pakiet Assistance Ochrona Dziecka”, zwane dalej
„WU”, mają zastosowanie do Umowy Ramowej Ubezpieczenia zawartej pomiędzy
Inter Partner Assistance S.A. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie, zarejestrowaną
w rejestrze przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy
w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem
KRS 0000320749; o numerze NIP: 108-00-06-955, zwaną dalej „Ubezpieczycielem”,
a MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A., zarejestrowanym przez
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr. KRS 0000028131, o numerze NIP: 526-030-50-06, działającym na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia 30 października 1990 roku, podlegającym nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego, zwanym dalej „Ubezpieczającym” lub „MetLife”.
2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na rachunek klientów Ubezpieczającego, zdefiniowanych dalej jako „Ubezpieczeni”, przystępujących do umowy ubezpieczenia „Pakiet
Assistance Ochrona Dziecka” w ramach Ubezpieczeniowego Pakietu Ochronnego dla
Dziecka „MetLife Ochrona Dziecka”.
Definicje
§2
Pojęciom określonym w niniejszych WU nadaje się znaczenie określone poniżej.
1. Amatorskie uprawianie sportów – aktywność sportowa, której celem jest rekreacja
i rozrywka.
2. Centrum Pomocy – Inter Partner Assistance Polska S.A. z siedzibą w Warszawie
przy ul. Chłodnej 51 – przedstawiciel Ubezpieczyciela, za pośrednictwem którego
udzielane są świadczenia assistance, którego numer telefonu podany jest do wiadomości Ubezpieczonych przez Ubezpieczającego.
3. Hospitalizacja – leczenie w szpitalu trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny
z uwzględnieniem czasu trwania hospitalizacji określonego w Tabeli świadczeń i limitów stanowiącego warunek realizacji danego świadczenia.
4. Lekarz Centrum Pomocy – osoba uprawniona do wykonywania zawodu lekarza
zgodnie z polskim prawem, wskazana przez Centrum Pomocy i uprawniona do występowania w imieniu Centrum Pomocy.
5. Lekarz prowadzący – lekarz przydzielony do opieki nad Ubezpieczonym z ramienia
Placówki medycznej, w której Ubezpieczony poddał się leczeniu.
6. Miejsce pobytu – znajdujące się na terytorium Polski miejsce, w którym przebywa
Ubezpieczony.
7. Miejsce zamieszkania – adres miejsca zamieszkania Ubezpieczonego na terytorium
Polski, podany w momencie zgłoszenia roszczenia do Centrum Pomocy.
8. Nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły, stan chorobowy zagrażający zdrowiu lub życiu Ubezpieczonego, wymagający udzielenia Ubezpieczonemu natychmiastowej pomocy medycznej, jednak niewymagający interwencji pogotowia ratunkowego.
9. Nieszczęśliwy wypadek – gwałtowne i nagłe zdarzenie, które miało miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony – niezależnie od swojej woli oraz stanu zdrowia – doznał
uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, skutkujące koniecznością uzyskania pomocy
medycznej, jednak niewymagające interwencji pogotowia ratunkowego.
10. Placówka medyczna – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa podmiot prowadzący działalność leczniczą, którego zadaniem jest świadczenie przez
wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej, całodziennej lub
doraźnej opieki medycznej, leczenie lub wykonywanie zabiegów chirurgicznych.
Za Placówkę medyczną nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków,
leków i innych tego typu środków, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA.
11. Roczny okres ubezpieczenia – okres pomiędzy kolejnymi rocznicami ubezpieczenia z tytułu umowy „Pakiet Assistance Ochrona Dziecka” włącznie z tymi rocznicami. Pierwszy rok obowiązywania umowy „Pakiet Assistance Ochrona Dziecka”
rozpoczyna się od początku objęcia ochroną z tytułu tej umowy.
12. Sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny w okresie rehabilitacji, umożliwiający
Ubezpieczonemu samodzielne funkcjonowanie.
13. Ubezpieczony – osoba fizyczna objęta ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy
ubezpieczenia „MetLife Ochrona Dziecka” zawartej z MetLife, która w dacie zawarcia
tej umowy ukończyła 6 miesiąc życia, a nie ukończyła 18 roku życia.
14. Zakres terytorialny – w odniesieniu zarówno do realizowanych świadczeń, jak
i miejsca wystąpienia Zdarzeń ubezpieczeniowych, ubezpieczenie obejmuje wyłącznie
terytorium Polski.
15. Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową
w ramach „Pakietu Assistance Ochrona Dziecka”, które miało miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, uprawniające do skorzystania ze świadczeń zgodnie
z Tabelą nr 1 poniżej oraz zgodnie z opisem tych świadczeń.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1. Przedmiot ubezpieczenia stanowi organizacja lub organizacja i pokrycie kosztów usług
assistance określonych w niniejszych WU, świadczonych na rzecz Ubezpieczonego za
pośrednictwem Centrum Pomocy w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, określonego dla poszczególnych świadczeń wskazanych w Tabeli nr 1 poniżej,
w czasie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela.
2. Świadczenia oraz limity usług przysługujące Ubezpieczonemu w zakresie Świadczeń
Assistance określone są w Tabeli nr 1 poniżej.
Tabela nr 1 – Świadczenia Assistance: Tabela świadczeń i limitów
Zdarzenie
ubezpieczeniowe
Zakres świadczeń
Limit na Zdarzenie
ubezpieczeniowe/Limit
świadczeń w Rocznym
okresie ubezpieczenia
POMOC MEDYCZNA
Rehabilitacja
1 500 PLN
Sprzęt rehabilitacyjny
Koszty zakupu/wypożyczenia:
500 PLN
Koszty transportu:
500 PLN
Nieszczęśliwy wypadek
POMOC OPIEKUŃCZA
Transport Ubezpieczonego
na wizytę kontrolną
Pobyt opiekuna
prawnego w szpitalu
w przypadku Hospitalizacji
Ubezpieczonego
Nagłe zachorowanie/
Nieszczęśliwy wypadek
500 PLN/
2 razy w Rocznym okresie
ubezpieczenia
Hospitalizacja trwająca
powyżej 3 dni
500 PLN
POMOC NA ŻYCZENIE
Telefoniczna Informacja
Medyczna „DZIECKO”
Infolinia „DZIECKO”
Baby concierge
Bez limitu
Wniosek
Ubezpieczonego lub
opiekuna prawnego
Ubezpieczonego
Bez limitu
Bez limitu/Na koszt
Ubezpieczonego lub opiekuna
prawnego Ubezpieczonego
3. Jeżeli koszt świadczeń wynikających z niniejszych WU przypadających na Zdarzenie
ubezpieczeniowe przekroczy limit wskazany w Tabeli nr 1 powyżej, usługa assistance
może zostać wykonana przez Centrum Pomocy, o ile Ubezpieczony lub jego opiekun
prawny wyrazi zgodę na pokrycie różnicy pomiędzy kosztami faktycznymi a limitem
dla określonego świadczenia.
Zakres Świadczeń Assistance
§4
W ramach świadczeń wymienionych w Tabeli nr 1 powyżej Ubezpieczyciel organizuje lub organizuje i pokrywa koszty poniższych usług (w zależności od opisu świadczeń)
w wysokości nieprzekraczającej podanych w Tabeli nr 1 limitów właściwych dla danego
Zdarzenia ubezpieczeniowego.
1. Rehabilitacja
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony wymaga rehabilitacji – zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego a w przypadku braku
takiego zalecenia zgodnie z zaleceniem Lekarza Centrum Pomocy podjętym w oparciu
o dokumentację medyczną – Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty jednego
z poniższych świadczeń:
1) wizyt fizjoterapeuty w Miejscu pobytu Ubezpieczonego (nie dotyczy pobytu
w Placówce medycznej)
albo
2) wizyt Ubezpieczonego (wraz z jego opiekunem prawnym) w najbliższej Miejscu
pobytu Ubezpieczonego poradni rehabilitacyjnej.
2. Sprzęt rehabilitacyjny
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony – zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego, a w przypadku braku takiego zalecenia
zgodnie z zaleceniem Lekarza Centrum Pomocy podjętym w oparciu o dokumentację
medyczną – powinien używać Sprzętu rehabilitacyjnego, Centrum Pomocy zorganizuje
i pokryje koszty wypożyczenia albo zakupu oraz transportu Sprzętu rehabilitacyjnego
do Miejsca pobytu Ubezpieczonego (nie dotyczy pobytu w Placówce medycznej).
3. Transport Ubezpieczonego na wizytę kontrolną
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony był Hospitalizowany przez okres dłuższy niż 3 dni, Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty
transportu z miejsca jego pobytu na terytorium Polski do Placówki medycznej,
w której Ubezpieczony ma mieć wizytę kontrolną oraz koszty podróży powrotnej
Ubezpieczonego wraz z jego opiekunem prawnym lub osobą przez niego wskazaną
do miejsca jego zamieszkania na terytorium Polski po zakończonej wizycie kontrolnej Ubezpieczonego.
4. Pobyt opiekuna prawnego w szpitalu w przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony jest Hospitalizowany, Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty:
1) pobytu, razem z Ubezpieczonym, jego jednego prawnego opiekuna, w szpitalu,
w którym Ubezpieczony jest Hospitalizowany, zgodnie z możliwościami i wymogami jakimi dysponuje szpital albo
2) jeżeli szpital znajduje się w odległości powyżej 50 km od Miejsca zamieszkania lub Miejsca pobytu jednego opiekuna prawnego Ubezpieczonego, w hotelu
291
Składkę do Ubezpieczyciela uiszcza Ubezpieczający na zasadach określonych w Umowie
Ramowej Ubezpieczenia.
1) trzęsienia lub osunięcia się ziemi, powodzi, huraganu, pożaru,
2) strajków, niepokojów społecznych, ataków terrorystycznych, wojen, skutków promieniowania radioaktywnego, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych, mogących powodować niemożliwość
realizacji danych świadczeń przez usługodawców Ubezpieczyciela,
3) ograniczonego lub niemożliwego dostępu do Ubezpieczonego lub do innych
osób, które mają wpływ na sposób spełnienia świadczenia, względnie do Miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać spełnione
świadczenie.
2. W przypadku świadczeń wymagających zwolnienia służb medycznych udzielających
pomocy medycznej Ubezpieczonemu, w związku z zaistnieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego, z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia Ubezpieczonego, gdy udzielenie świadczenia wymaga wyrażenia
przez Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego Ubezpieczonego pisemnej zgody na
powyższe w stosunku do Ubezpieczyciela i podmiotów działających w jego imieniu.
Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia, w przypadku niewyrażenia przez Ubezpieczonego lub opiekuna
prawnego Ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa w zdaniu poprzednim,
pod warunkiem, iż niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia wynikało
z niewyrażenia przez Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego Ubezpieczonego
pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy
lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia.
3. Z odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są zdarzenia będące następstwem:
1) trzęsienia lub osunięcia się ziemi, powodzi, huraganu, pożaru, oraz działań
wojennych i zbrojnych, zamieszek, rozruchów, strajków, aktów terroru i aktów
przemocy oraz działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego
i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka,
2) szkód powstałych na skutek znajdowania się przez Ubezpieczonego w stanie
nietrzeźwości, po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających, jak również substancji psychotropowych lub leków o podobnym działaniu – jeżeli Ubezpieczony wiedział lub powinien był wiedzieć o takim działaniu
leku na podstawie adnotacji na opakowaniu lub ulotki zawierającej informację
o wpływie leku na zdolności psychomotoryczne, o ile miało to wpływ na powstanie lub zwiększenie się szkody,
3) chorób psychicznych Ubezpieczonego,
4) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa,
5) popełnienia samobójstwa lub próby samobójczej Ubezpieczonego,
6) prowadzenia pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień
do prowadzenia pojazdu,
7) uczestnictwa Ubezpieczonego w bójce, z wyłączeniem przypadku obrony koniecznej,
8) umyślnego działania Ubezpieczonego lub umyślnego działania osoby, z którą
Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym,
9) rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego, chyba że realizacja świadczenia odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności,
10) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia Ubezpieczonego na własną
prośbę.
4. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe
zostało zdiagnozowane, rozpoznane lub leczone przed dniem rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej.
5. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja i pokrycie kosztów leczenia
obrażeń ciała, których zaistnienie nie jest bezpośrednio związane ze Zdarzeniem
ubezpieczeniowym.
6. Z zakresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są Zdarzenia ubezpieczeniowe będące następstwem Chorób przewlekłych.
7. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja i pokrycie kosztów planowanego leczenia.
8. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zdarzeń powstałych na skutek:
1) wyczynowego i zawodowego uprawiania wszelkich dyscyplin sportu, przez
co rozumie się regularne i intensywne treningi, przy jednoczesnym udziale
w zawodach sportowych albo imprezach i obozach kondycyjnych i szkoleniowych,
również w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji sportowych, niezależnie od faktu czerpania dochodu z uprawianej dyscypliny
sportu na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej za wynagrodzeniem, w tym stypendium,
2) Amatorskiego uprawiania sportów: powietrznych, motorowych, motorowodnych,
speleologii, wspinaczki górskiej i skałkowej przy użyciu sprzętu zabezpieczającego
lub asekuracyjnego lub wymagającej użycia takiego sprzętu, raftingu i wszystkich jego odmian, nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, heliskiingu,
heliboardingu, skoków na gumowej linie, a także uczestniczenie w wyprawach
survivalowych lub wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi
warunkami klimatycznymi czy przyrodniczymi, tereny śnieżne wymagające użycia
sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego.
9. Centrum Pomocy nie ponosi odpowiedzialności za przebieg i skutki organizowanej
przez nie terapii, leczenia, zabiegów, badań lub rehabilitacji.
10. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie skutki braku zastosowania się przez Ubezpieczonego do decyzji i zaleceń Lekarza Centrum Pomocy bądź
samowolne podejmowanie decyzji sprzecznych z zaleceniami Lekarza Centrum
Pomocy.
11. W przypadku świadczenia Sprzęt rehabilitacyjny koszty zakupu lub wypożyczenia Sprzętu rehabilitacyjnego nie są pokrywane, jeżeli są one pokrywane w ramach
ubezpieczenia społecznego. Ponadto Centrum Pomocy nie ponosi odpowiedzialności
za braki w asortymencie Sprzętu rehabilitacyjnego w sklepach lub wypożyczalniach.
12. Informacje udzielane w ramach infolinii mają charakter ogólny i informacyjny, nie
stanowią porady medycznej, nie mają charakteru diagnostycznego i nie mogą być
traktowane jako ostateczna opinia czy porada.
Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela
§8
Zasady organizacji świadczeń
§9
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub opóźnienia w realizacji świadczenia, gdy udzielenie tego świadczenia zostało uniemożliwione lub opóźnione z powodu:
1. W celu uzyskania świadczeń Ubezpieczony zobowiązany jest zawiadomić o zaistnieniu
Zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Pomocy w ciągu 48 godzin od jego zaistnienia, nie później jednak niż w terminie 30 dni od daty jego wystąpienia lub niezwłocz-
najbliższym miejscu Hospitalizacji Ubezpieczonego – w przypadku, gdy nie ma
możliwości zorganizowania pobytu prawnego opiekuna w szpitalu.
5. Telefoniczna Informacja Medyczna „DZIECKO”
Na wniosek opiekuna prawnego Ubezpieczonego Centrum Pomocy zapewni możliwość telefonicznej rozmowy z wykwalifikowanym personelem, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości udzieli ustnej, ogólnej informacji na temat:
1) obowiązkowych szczepień dzieci,
2) obowiązkowych badań kontrolnych i bilansów,
3) najczęstszych chorób wieku dziecięcego,
4) leków, które można podać niemowlętom, możliwych interakcji z innymi lekami
i działań niepożądanych,
5) opisów/wyników wykonanych badań,
6) uzdrowisk, ośrodków rehabilitacyjnych, kolonii zdrowotnych,
7) danych teleadresowych pediatrycznych placówek medycznych.
Ponadto w ramach świadczenia Centrum Pomocy zapewnia opiekunowi prawnemu
Ubezpieczonego możliwość TELEFONICZNEJ KONSULTACJI MEDYCZNEJ Z LEKARZEM.
6. Infolinia „DZIECKO”
Na wniosek opiekuna prawnego Ubezpieczonego Centrum Pomocy udzieli drogą telefoniczną informacji na temat:
1) danych teleadresowych:
a. przedszkoli, szkół i uczelni zarówno w Polsce, jak i za granicą,
b. sal i placów zabaw dla dzieci,
c. klubów sportowych i basenów w najbliższej okolicy,
d. schronisk młodzieżowych,
e. ośrodków sportowo-rekreacyjnych na terenie kraju,
2) kursów języków obcych,
3) kolonii, obozów w Polsce i za granicą,
4) imprez organizowanych dla dzieci i młodzieży w danych mieście,
5) repertuaru kin i teatrów.
7. Baby concierge
Na wniosek i koszt opiekuna prawnego Ubezpieczonego Centrum Pomocy zapewni
usługi w zakresie organizacji poniższych świadczeń:
1) DOSTAWA TOWARÓW – organizacja zakupu i dostarczenia pod wskazany
adres wybranych przez opiekuna prawnego artykułów dla dzieci i niemowląt,
tj. zabawki, kosmetyki, stroje karnawałowe,
2) OPIEKA – organizacja opieki nad dziećmi w miejscu wskazanym przez opiekuna
prawnego,
3) LECZENIE – organizacja wizyty domowej lekarza pediatry, wizyt kontrolnych,
bilansów zdrowia, wizyt u lekarzy specjalistów,
4) KOREPETYCJE – organizacja korepetycji dla dzieci,
5) CZAS WOLNY – rezerwacja, zakup i dostarczenie biletów na koncerty, spektakle,
filmy czy wydarzenia sportowe dla dzieci,
6) ODWIEDZINY – organizacja odwiedzin dziecka przez klauna w czasie jego choroby,
7) PRZYJĘCIA – pomoc w organizacji przyjęć dla dzieci obejmujących również dodatkowe atrakcje, tj. gry, zabawy i konkursy poprzez informowanie oraz zapewnienie
kontaktu z profesjonalnymi podmiotami specjalizującymi się w tym zakresie,
8) ARANŻACJA POKOIKU – organizacja wizyty architekta wnętrz, który specjalizuje
się w projektowaniu przestrzeni dla dzieci.
Przystąpienie do ubezpieczenia i zawarcie umowy ubezpieczenia
§5
1. Przystąpienie do ubezpieczenia jest dobrowolne.
2. Objęcie ochroną ubezpieczeniową następuje na podstawie oświadczenia o przystąpieniu do ubezpieczenia złożonego Ubezpieczającemu przez opiekuna prawnego
Ubezpieczonego.
Okres ubezpieczenia i okres odpowiedzialności
§6
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela i okres umowy ubezpieczenia „Pakiet Assistance
Ochrona Dziecka” rozpoczyna się w dniu wejścia w życie umowy ubezpieczenia
„MetLife Ochrona Dziecka” zawartej z MetLife, pod warunkiem zawarcia ww. umowy.
2. Ochrona ubezpieczeniowa kończy się w jednym ze wskazanych poniżej przypadków,
w zależności od tego, który z nich nastąpi wcześniej:
a) w dniu śmierci Ubezpieczonego,
b) w przypadku nieopłacenia składki przez Ubezpieczającego w terminie wymagalności i o ile składka nie zostanie zapłacona w dodatkowym terminie 7 dni od
dnia otrzymania przez Ubezpieczającego wezwania do opłacenia składki – z dniem
następnym po upływie dodatkowego terminu,
c) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia „MetLife Ochrona Dziecka” zawartej z MetLife, złożonego w terminie 30 dni od daty jej zawarcia,
d) w przypadku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia „MetLife Ochrona Dziecka”
zawartej z MetLife, z końcem okresu za jaki została opłacona ostatnia składka,
e) z dniem wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy ubezpieczenia
„MetLife Ochrona Dziecka” zawartej z MetLife.
W przypadku określonym w punkcie 2a) i 2c) Ubezpieczyciel zwróci część składki za
niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
Składka
§7
2
30
2.
3.
4.
5.
6.
nie po ustaniu przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego lub osoby działającej w jego
imieniu, uniemożliwiających wcześniejsze zawiadomienie, telefonując pod numer
telefonu +48 22 575 93 78 (koszt połączenia zgodny z taryfą operatora) i podając
następujące dane:
1) imię, nazwisko Ubezpieczonego,
2) numer PESEL,
3) adres Miejsca zamieszkania,
4) datę zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego,
5) telefon kontaktowy,
6) krótki opis zaistniałego zdarzenia,
7) inne informacje niezbędne Centrum Pomocy do zorganizowania pomocy
w ramach świadczonych usług.
W przypadku niewykonania zobowiązania, o którym mowa w ust. 1 w terminie w nim
zawartym, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli niewykonanie tego obowiązku w terminie przyczyniło się do uniemożliwienia lub utrudnienia
ustalenia okoliczności zdarzenia.
Ubezpieczony zobowiązany jest postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum
Pomocy, a zwłaszcza przekazać inne dokumenty i informacje, o które wnioskuje Centrum Pomocy niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela, jeżeli jest to
konieczne do dalszego prowadzenia postępowania.
W przypadku nieuznania odpowiedzialności Centrum Pomocy pisemnie poinformuje
Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy.
Świadczenia medyczne realizowane są w Placówkach medycznych należących do sieci
medycznej Centrum Pomocy.
W przypadku, gdy Ubezpieczony jest niepełnoletni, wnioski i oświadczenia wynikające
z niniejszych WU składa w jego imieniu opiekun prawny.
Zasady zamawiania i realizacji usług Concierge
§ 10
1. Ubezpieczony lub jego opiekun prawny zgłasza wniosek o organizację świadczenia
przez Centrum Pomocy drogą telefoniczną.
2. Warunkiem przyjęcia przez Centrum Pomocy wniosku o organizację świadczenia
na koszt Ubezpieczonego jest wyrażenie przez Ubezpieczonego lub jego opiekuna
prawnego, w nagranej przez Centrum Pomocy rozmowie telefonicznej, zgody na:
a) pokrycie pełnego kosztu usługi (wraz z ew. kosztami dodatkowymi niezbędnymi
do pełnej realizacji świadczenia),
b) możliwość opóźnień w dostarczeniu zamówionych przedmiotów/usług z przyczyn
niezawinionych przez Centrum Pomocy.
3. W przypadku niespełnienia przez Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego wyżej
wymienionych warunków, Centrum Pomocy uprawnione jest do odmowy organizacji
i realizacji świadczenia.
4. Realizacja usług informacyjnych polega na udzieleniu, przez konsultanta Centrum
Pomocy obsługującego zlecenie, informacji, zgodnie z treścią zapytania złożonego
przez Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego. Realizacja usług organizacyjnych
polega na niezwłocznym przekazaniu zlecenia Ubezpieczonego lub jego opiekuna
prawnego przez Centrum Pomocy do właściwego usługodawcy.
5. Centrum Pomocy niezwłocznie drogą telefoniczną przedstawi Ubezpieczonemu kosztorys realizacji świadczenia, który Ubezpieczony lub jego opiekun prawny zaakceptuje
albo zrezygnuje z dalszej realizacji świadczenia.
6. Centrum Pomocy stosuje się do zakresu cen ustalonego z Ubezpieczonym lub jego
opiekunem prawnym. W przypadku, gdy koszt usługi/przedmiotu zamawianego przez
Ubezpieczonego wykracza poza uzgodniony z Ubezpieczonym lub jego opiekunem
prawnym kosztorys, przed wykonaniem świadczenia Centrum Pomocy prosi Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego o akceptację ceny wraz ze wszystkimi możliwymi kosztami dodatkowymi.
7. Centrum Pomocy nie gwarantuje najniższej możliwej ceny za organizowane za jego
pośrednictwem świadczenia.
8. W przypadku braku możliwości realizacji świadczenia Centrum Pomocy niezwłocznie
drogą telefoniczną poinformuje Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego o tym
fakcie, podając przyczynę (np. brak wolnych miejsc w danym hotelu, niedostępność
świadczeń i przedmiotów itp.), przedstawiając jednocześnie propozycje porównywalnych usług bądź przedmiotów alternatywnych.
9. Centrum Pomocy dokonuje w godzinach 8.00-20.00 w danym dniu maksymalnie
trzech prób skontaktowania się z Ubezpieczonym lub jego opiekunem prawnym,
w celu wymiany informacji dotyczących statusu zlecenia. Sprawa zostaje zamknięta,
a zlecenie anulowane, jeśli Ubezpieczony lub jego opiekun prawny nie odpowie
na zapytanie Centrum Pomocy w ciągu 10 dni roboczych, licząc od dnia przekazania
Ubezpieczonemu informacji dotyczących zlecenia.
10. Centrum Pomocy prowadzi poszukiwania trudnodostępnych usług lub przedmiotów nie dłużej niż przez okres maksymalnie 1 miesiąca od daty przyjęcia wniosku
Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego.
11. Ubezpieczony lub jego opiekun prawny ma obowiązek na wniosek Centrum
Pomocy poinformować o przebiegu realizacji usługi/dostarczenia przedmiotu oraz
w razie przyjęcia usługi/przedmiotu potwierdzić dokonanie za nie płatności wraz
z jej szczegółami.
12. Ubezpieczony lub jego opiekun prawny ponosi pełny koszt dostarczenia produktów
lub realizacji usług, o wykonanie których wnioskował. Pełny koszt produktu lub usługi
obejmuje wszystkie koszty, jakie ponosi Centrum Pomocy w celu realizacji usługi/
dostarczenia przedmiotu, w tym w szczególności: koszt nabycia wnioskowanego
przez Ubezpieczonego lub jego opiekuna prawnego produktu lub usługi, koszt przechowywania i dostarczenia w sposób ustalony z Ubezpieczonym lub jego opiekunem
prawnym, koszt podatków i innych obciążeń publicznoprawnych związanych z realizacją usługi/dostarczeniem przedmiotu oraz inne udokumentowane koszty konieczne
do wykonania usługi wobec Ubezpieczonego.
13. Zapłata za realizację świadczenia może być dokonana przez Ubezpieczonego lub jego
opiekuna prawnego w uzgodniony z Centrum Pomocy sposób.
14. Za moment zapłaty za świadczenie przyjmuje się – odpowiednio do wybranego sposobu zapłaty:
1) dla zapłaty kartą płatniczą lub przelewem – uznanie rachunku Centrum Pomocy
bądź usługodawcy,
2) dla zapłaty gotówką – przyjęcie całkowitej kwoty zapłaty przez usługodawcę.
Roszczenia regresowe
§ 11
1. Z dniem zapłaty świadczenia lub odszkodowania przechodzi na Ubezpieczyciela
przysługujące Ubezpieczonemu roszczenie od osoby trzeciej odpowiedzialnej
za powstanie szkody, do wysokości wypłaconego przez Ubezpieczyciela świadczenia (roszczenie regresowe).
2. Jeżeli Ubezpieczyciel pokrył tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje pierwszeństwo zaspokojenia roszczeń co do pozostałej części szkody przed roszczeniem
Ubezpieczyciela.
3. Nie przechodzą na Ubezpieczyciela roszczenia Ubezpieczonego, o których mowa
w ust. 1, przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym lub za które ponosi odpowiedzialność, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
4. Ubezpieczony powinien udzielać pomocy Ubezpieczycielowi przy dochodzeniu roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę, dostarczając
niezbędne informacje i dokumenty.
5. W razie zrzeczenia się przez Ubezpieczonego praw przysługujących mu od osób trzecich z tytułu wyrządzonych szkód bez zgody Ubezpieczyciela, może on odmówić
wypłaty świadczenia odpowiednio w całości lub części, lub zażądać zwrotu wypłaconego świadczenia.
Postępowanie reklamacyjne
§ 12
1. Na potrzeby niniejszego paragrafu przyjmuje się następujące definicje:
1) Reklamacja – wystąpienie Klienta, w którym Klient zgłasza zastrzeżenia dotyczące
usług świadczonych przez Ubezpieczyciela,
2) Klient – będący osobą fizyczną Ubezpieczony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia.
2. Niniejsze postępowanie reklamacyjne zostało zatwierdzone Zarządzeniem Dyrektora Generalnego Inter Partner Assistance S.A. Oddział w Polsce nr 10/2015 z dnia
09.10.2015 r. i wchodzi w życie od dnia 11.10.2015 r., określa zasady zgłaszania
i rozpatrywania Reklamacji zgłaszanych przez Klienta, dotyczących usług świadczonych przez Ubezpieczyciela, wynikających z niniejszych WU, zgodnie z Ustawą z dnia
5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu Reklamacji przez podmioty rynku finansowego
i o Rzeczniku Finansowym.
3. Reklamacja może zostać złożona do Działu Jakości Ubezpieczyciela:
1) w formie pisemnej:
a) osobiście w siedzibie Ubezpieczyciela lub
b) przesyłką pocztową na adres Ubezpieczyciela:
Dział Jakości
Inter Partner Assistance Polska S.A.
ul. Chłodna 51
00-867 Warszawa,
2) w formie elektronicznej na adres e-mail: [email protected].
4. Przesłane Reklamacje powinny zawierać następujące dane:
1) pełen adres korespondencyjny lub
2) adres e-mail, na który należy skierować odpowiedź,
3) wskazanie umowy ubezpieczenia zawartej z MetLife,
4) opis zgłaszanego problemu oraz przedmiot i okoliczności uzasadniające Reklamację,
5) oczekiwane działania.
5. Jeżeli w procesie rozpatrywania Reklamacji konieczne będzie uzyskanie dodatkowych
informacji związanych ze zgłoszeniem, wnoszący Reklamację zobowiązany jest dostarczyć wszelkie dane i informacje, o których dostarczenie wnosi Ubezpieczyciel, w celu
jej rozpatrzenia.
6. Ubezpieczyciel udzieli odpowiedzi bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie
odpowiedzi przed jego upływem.
7. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie Reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 6, Ubezpieczyciel:
1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia,
2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,
3) określa przewidywany termin rozpatrzenia Reklamacji i udzielenia odpowiedzi.
8. Odpowiedź Ubezpieczyciela zostanie przesłana na adres pocztowy wskazany
w ust. 4 pkt 1), chyba że Klient wnosił o przesłanie mu odpowiedzi pocztą elektroniczną. Wówczas odpowiedź zostanie przesłana drogą elektroniczną na adres e-mail
wskazany w ust. 4 pkt 2).
9. Językiem obowiązującym w korespondencji i kontaktach z Ubezpieczycielem jest język
polski.
10. Dla umów ubezpieczenia, do których mają zastosowanie niniejsze WU, właściwym jest
prawo polskie.
11. Wszelkie spory wynikające lub związane z niniejszą umową ubezpieczenia będą rozstrzygane przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej albo przez sąd
właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego
lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
12. Niezależnie od powyższego Klient może zwrócić się o udzielenie pomocy do miejskich
i powiatowych rzeczników konsumenta oraz do Rzecznika Finansowego.
PA392-A15
31

MetLife Ochrona Dziecka

Transkrypt

Podobne dokumenty

ZŁAMANIA

Wniosek o wypłatę wartości wykupu

Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego na Życie Dziecka

oświadczenie woli o rezygnacji z ochrony

wstępne zgłoszenie roszczenia

SPRAWDŹ CZY MOŻESZ PRZYSTĄPIĆ DO

Jak zadbać o przyszłość i bezpieczeństwo własnych dzieci, wnuków

Bezpieczne Raty

Korzystajmy rozsądnie z uroków zimy

Obwodowe podwichnięcie stawu promieniowo