Wniosek w pliku PDF

……………………………………..
miejscowość i data
……………………………………..
INWESTOR LUB WNIOSKODAWCA
Działający z up. Inwestora
WNIOSEK o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę
AB 03
STAROSTWO POWIATOWE W SŁUPSKU WYDZIAŁ ARCHITEKTONICZNO – BUDOWLANY
…………………………………………………………………………………………………………………
(oznaczenie organu administracji architektoniczno – budowlanej)
Na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (( j.t. Dz. U. z 2013 roku, . poz. 1409 ze zm.),
wnoszę o przeniesienie pozwolenia na budowę Nr:………………………….
z dnia udzielonego:
(wymienić inwestora)
adres inwestycji:
Jednocześnie oświadczam, że przyjmuję na siebie wszystkie warunki zawarte w/w decyzji.
……………………………….
Podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika
/miejsce na opłatę skarbową/
ZAŁĄCZNIKI:
1.Oświadczenie o prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
2.Zgoda strony, rzecz której została wydana decyzja na jej przeniesienie,
3.Dowód, iż budowa nie została przerwana na okres dłuższy niż 2-3 lata (decyduje data wydania pozwolenia
na budowę – dziennik budowy).
Starostwo Powiatowe w Słupsku, ul. Szarych Szeregów 14; 76-200 Słupsk; tel.(59) 84 18 500
Wydział Architektoniczno-Budowlany, ul. Szarych Szeregów 14, pokój 109, tel. (59) 84 18 545; e-mail: [email protected]