STAR ~~.~f łf ~.e`#J tz~Jttt

l'c>
. „
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
STAR ~~.~fłf ~.e'#J tz~Jttt
38-400 KRQ'-,NO
,r/
ul. Bieszczadzka 1
członka zarządu ~ow~a.tu, sekretarza powiatu, sk~rbnika powiatu,_hlerownika jednostki organizacyjnej powiatu,
osoby zarządzającej 1 członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz osoby wydające decyijeadministracyjne w imieniu starf? 1
.
I/
.............k.~.~........., .~!.O..lt:Qo.lr.
dnia
(miejscowość)
Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2.
Jeżeli
3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie
dotyczv".
majątkową.
4.
Oświadczenie majątkowe
dotyczy
5.
Oświadczenie majątkowe
obejmuje
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsce położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
niżej
majątku
w kraju i za
granicą.
również wierzytelności pieniężne.
i
w
Jft.~ ~. ~~h~fr. V Y.~~l/Jkfr.~„.
dotyczące
adresu
~
_?fr. „ „ „. \ yf#Jt.~f/('
„ j{ ..'.. D.l .f_q .if.V....... ..................
„fJ.l/@..t/JV.fj)f, ...... „ „ .... .
qtifl ....... :/, ....... <Pi' ... L( .. ~ ...... C) n.... ~· ....... ·~ .. ł! .. lfflj u· ... "
1!(/{Ia"f{t ......... ·11f!fi· :p
. Il n~fab. V. ..•. ~.6„. {!{_fr.7{ ..
O.i 'ff. ....... !.. „ .IJJD. „ .... R... } ...(il. „ ...... ."!fi.). V
.0/ł.~ ..OO .k~!~. r .. kflrfP.J!!f .... .... Y.................. ~-~rzet-1D~ .... r.. .lfk!.fa.. /j]f)Jf{{(J!Vi
Ja,
podpisany(a),
urodzony( a).
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
rrµ . . ..
I
w .
„
A·;,
(miejsc.: zatrudnienia. stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
gospodarczej przez osoby pełniące fun..l(cje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679,
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162. poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306
oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214. poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r.
o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220,
Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806),
zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności
majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
działalności
I.
pieniężne:
r
~?
Zasoby
.
.
/7 . Qflf). ,,-- 2-L I(r_i
'
dk'
.
.
~
d
.
1
.
l
]_;
·.
(r;IJA
- sro i p1emęzne zgroma zone \\ wa ucie po s1ueJ ....... :1. „.. V.V..1 . ...... ..........•.••
.........................................................................
i
JIr,J 7
„~.f:{({~~~~f~„ ...~ . ~{'1~~J~
1
„
1. . . :
7
<{,
I?
a
I. :om : po.wierzchni: ...hn.. . . .
2.
iesz ame o pow1erzc
m:, o wartoś.ci: ............ tytuł prawny:
,
..
~ )j{ -~
i: ......... m-. o wartosc1: .............. tytuł prawny: . . . . . . . . . . . ......... . /
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj g.ospodarstwa: ................................................ , powierzchnia:
;/JJJ...
rH:fJ
o wartosc1: ................................................................. .................................. .
rodzaj zabudowy: .................................................................. .......................... .
tytuł
prawny: ................................................................. ............................... .
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałó'Y;
,
U
............................................................................................../hif O········)·
••••••••••••••••••••••• „ ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• „ •••••••••••••••••••••• „ ••••••••••••••••••••••••
• • • • • • ,• • •
\
IJf
I
'
IV.
Posiadam akcje w
spółkach
handlowych -
należy podać liczbę
i emitenta akcji: ,
~ł
:::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::: : :::::::: :::::::::: : : : : : : : : : : : : :~ : : : : : : :c:7: : : :
akcje te
stanowią
pakiet
większy niż
10% akcji w
spółce:
;, :~~~;~;~ ~;;~~~~~;~=;~·;~~~~~;~~;;~·~·~~~~·~~·~~~~~;~;·,·:·::·.·.]jl{·.·.rfi!:;.'!?JZ
V.
Nabyłem(am) (nabył
mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ···~···
...................... .
odrębnego)
. {!,l
~
:::::::::::::.:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::tl::::::::::::::.::::::7:::::::::
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przed~·ondfftĄalności):
.....................................................................................................(tdf........... ..······)·············
-
osobiście
-
wspólnie z innymi osobami ..................................................................................................... .
................................................................................................................................... .
~... 1.e~~... ~~~.1". . .°.s'~~~~1~~<~1=)···~··· '.°.~u. .".~ie.~~~ .. ~~~c.~~~ ...i ...~O{l(. . .~d,~[''
2.
Zarządzam działalnością gospodarczą
-
lub jestem przedstawicielem,
pełnom
en· iem takiej
osobiście ...........................................................................................;t.ttf. ........O.....
'-
.......... .
......................................................................................................................,....... /Aliu······
z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ····~·····vv···r···I···
v:I. ~ .sp~lk~ch. ~~~o:c~ .('.1~~a: si~ib~. s~ół~i)
.. :: : : : : : : : : : : : : : :
-Jestem
:~:;,:,~: ~~::::
::· „...
członkiem zarządu (od kiedy) ...................................(P.1{............ .{.. ........ .
.- :.- .
-j~;;~~. ~·;;~;~;~~ ~~~;;j·i ~~~;~~~;.;~~ ~;~~~;~.: .: .·.: .-.: .·.: .· ::.·.::.·Jj)J.:." ::rMJ.:~
.................................................................. ...........................:.:. .1..... -e-z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..... /J!1i..... ............
2.
............................................................................................................................. .. .. .. .. ........... .
-~-
-jestem
członkiem zarządu (od kiedy): ........................................ liJJ.............. .
·-_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -. -. -. -. ·_ ·_ -_ ·_._._·_·_·_·_·_-_-./iii-_-_-.· ,.-.·.·-~r-.
- j~;;~~ ~;;~~~;~~ ~~~;;;; ·;~~:~j~~; ~~~-~i~~;;; . : .-.: .·.: . : .- : .: .-.: . : . ;JJli.::.... :~. ~-----··
_
j~~~~~- -~~~~~i~~·~~~~-~~~~~;~~~>-·;~~ -~~~~~~-:
·····················································································································r·········· ............. .
Z tego
w roku
dochód w
..
tytułu osiągnąłem(ęłam)
ubiegłym
wysokości: /JjJ......... ·.. .' .. -~·-·
prowadzących działalność gospodarczą:
,
I
.................................................................................................................)14 ...................~····
3. W fundacjach
Ztego tytułu osiągnąłcm(ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ... ffe.t.c!1;;.~ .
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: .......... „ .................................................................. .
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 OOO złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ............................................................. .
..............•.,.. :2t·~·~·····················iiiiJ·q···························:···:··~;Jf ·······~o·Its··if
l:!iJi(;·"'q'········
: : : : : : ~ : : :~: : : :s..i~~irfl;::::: .: : ::'.~:~:~l.i::;.1}J//gr1.<ry~
................!:...................
. ·········································
X.
Zobowiązania pieniężne
o
oraz warunki, na jakich
zostały
wartości powyżej
1O OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
udzielone (\\'obec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
~s~:k:os":1)~:~: : : : : :~: ~: ~ : ~:·: : :~: : : ~:·: : : : ~: : : : : :~: : :~ : : : : : : :~: : : ?~: : : ?!i~9: : : : : ~>
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
·--~~-/.. . .~.„.Pł.. ~ . . 2.P./~.r.. . . ..
lmiejscowość. data)
1
. . . . . fi+. .
(
dpis)
„........
Niewłaściwe skreślić.
Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
3
Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkanio\\'ych
2