doc1 ANKIETA DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY w PSP NA
download 
Reklamacja Transkrypt
1 ANKIETA DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY w PSP NA
ANKIETA DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY w PSP NA STANOWISKO STARSZY RATOWNIK - KIEROWCA 1. Imię i nazwisko ………………………….....................................…….......................... 2. Imiona rodziców ….........................................…………………….....……..……….. 3. Data urodzenia .……………...............................…….....…………................................ 4. Miejsce zamieszkania ……………………...…………….............................................. 5. Telefon………………………………………………….…………………………….... 6. Wykształcenie…………………………………………………………………………... 7. Zawód wyuczony…………………………………………………….............................. 8. Oświadczam, że jestem/nie jestem1) zarejestrowany w Urzędzie Pracy jako osoba bezrobotna / proszę podać adres Urzędu/……………………………………………….. ........................................................................................................................................... 9. Oświadczam, że dane zawarte w pkt. 1-3 są zgodne z dowodem osobistym seria .................. nr ............................. Wydanym przez ............................................................................................................... 1 *) Właściwe podkreślić 1 Posiadane wykształcenie i uprawnienia kandydata podlegające systemowi gratyfikacji w postępowaniu kwalifikacyjnym Lp. Kwalifikacje i uprawnienia 1. wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. kurs podstawowy 2. wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. kurs uzupełniający (podoficerski) 3. wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. technik pożarnictwa 4. wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. inżynier pożarnictwa 5. wyszkolenie pożarnicze w OSP tj. SP + KPP 6. wyszkolenie pożarnicze w OSP tj. SP+KPP+RT 7. wyszkolenie pożarnicze w OSP tj. SP+KPP+RT+RW 8. wykształcenie wyższe inżynier w specjalności inżynieria bezpieczeństwa pożarowego uzyskane w SGSP 9. uprawnienia do wykonywania zawodu ratownika medycznego o których mowa w art. 10 ustawy z dnia 8.09.2006 o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U z 2006 r. Nr 191, poz. 1410 z późn. zm.) 10. Prawo jazdy kat. C lub CE 11. Prawo jazdy kat. CE i DE uprawnienia do obsługi podestów ruchomych (UDT) powyżej 25 m 12. 13. 14. Zaznaczyć TAK/NIE Wypełnia komórka kadrowa sternik motorowodny, stermotorzysta uprawnienia w zakresie obsługi urządzeń , instalacji i sieci elektroenergetycznych o napięciu do 1 kV Wyjaśnienie użytych skrótów: PSP – Państwowa Straż Pożarna, OSP – Ochotnicza Straż Pożarna, SP – szkolenie podstawowe strażaków ratowników OSP, KPP – kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy, RT – szkolenie z zakresu ratownictwa technicznego dla strażaków ratowników OSP, RW – szkolenie strażaków ratowników OSP z zakresu działań przeciwpowodziowych oraz ratownictwa na wodach, SGSP – Szkoła Główna Służby Pożarniczej. 2 Wyszczególnić liczbę i rodzaj złożonych dokumentów: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………… /data/ …………………………………… /podpis kandydata / 3
