ANKIETA DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY w PSP

ANKIETA DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY
W PAŃSTWOWEJ STRAŻY POŻARNEJ
CZĘŚĆ A wypełnia kandydat
Nazwisko i imię .....................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .................................................... imiona rodziców ........................................
- tel. kontaktowy .....................................................................................................................................
Adres stałego zameldowania ………………………………………………………………………..
( kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu i mieszkania oraz gmina )
Adres zamieszkania .............................................................................................................................
( kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu i mieszkania oraz gmina )
..............................................................................................................................................................................................................................
Wykształcenie ........................................................................................................................................
( podstawowe – zasadnicze – średnie – wyższe ) – nazwa szkoły i rok jej ukończenia , stopień ( tytuł zawodowy – naukowy )
Jednocześnie oświadczam, że:
korzystam z pełni praw publicznych oraz posiadam pełną zdolność do czynności prawnych;
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie
dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu postępowania kwalifikacyjnego, zgodnie z
ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze
zm.).
dobrowolnie przystępuję do naboru w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w
Gryficach oraz, że nie będę wnosił roszczeń do Komendanta Powiatowego Państwowej Straży
Pożarnej o wypłatę odszkodowania z tytułu ewentualnego wypadku podczas: próby wydolnościowej,
testu sprawności fizycznej, pływania, próby wysokościowej.
uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 kk, nie byłem/byłam karany/karana za
przestępstwo i przestępstwo skarbowe.
obecnie nie zostało wszczęte postępowanie o popełnione przestępstwo lub przestępstwo skarbowe w
stosunku do mojej osoby.
wyrażam zgodę na publikację wyników poszczególnych etapów postępowania na tablicy ogłoszeń oraz
stronie internetowej Komendy Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Gryficach
...............................................................................
.................................................................
( miejscowość i data)
( podpis kandydata)
Strona 1 z 2
CZĘŚĆ B wypełnia KP PSP w Gryficach
Ewidencja dostarczonych wymaganych dokumentów kandydata
Tak/Nie
Uwagi
Ankieta osobowa kandydata do służby w PSP
Życiorys (napisany odręcznie)
List motywacyjny
Kserokopie książeczki wojskowej, o ile kandydat jest objęty
ewidencją wojskową, kopie tych stron książeczki wojskowej,
które uwidaczniają dane osobowe kandydata, informacje o
uregulowanym stosunku do służby wojskowej (wpis
przeniesiony do rezerwy) i kategorię zdrowia lub
zaświadczenie z WKU o uregulowanym stosunku do służby
wojskowej,
Kserokopie dowodu osobistego
Kserokopie świadectw pracy lub służby z poprzednich miejsc
pracy lub służby, o ile wcześniej kandydat pozostawał w
stosunku pracy lub służby
Kserokopie prawa jazdy
Zaświadczenie z Urzędu Miejskiego potwierdzające fakt
zameldowania min. 1 rok na pobyt stały na terenie powiatu
gryfickiego
CZĘŚĆ C wypełnia KP PSP w Gryficach
Posiadane uprawnienia kandydata
Skala
punktacyjna
wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. kurs podstawowy
15 pkt.
wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. kurs uzupełniający (podoficerski)
20 pkt.
wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. technik pożarnictwa
25 pkt.
wyszkolenie pożarnicze w PSP tj. inżynier pożarnictwa
30 pkt.
wyszkolenie pożarnicze w OSP tj. SP + KPP
10 pkt.
wyszkolenie pożarnicze w OSP tj. SP+KPP+RT
15 pkt.
wyszkolenie pożarnicze w OSP tj. SP+KPP+RT+RW
wykształcenie wyższe inżynier w specjalności inżynieria
bezpieczeństwa pożarowego uzyskane w SGSP
wykształcenie wyższe o kierunku przydatnym w PSP – wyższe
ekonomiczne
20 pkt.
kurs kancelaryjno-archiwalny I-go stopnia
zatrudnienie powyżej 12 miesięcy w służbie cywilnej lub na stanowisku
pomocniczym lub obsługi w jednostce organizacyjnej PSP, przy
realizowaniu zadań zbliżonych do zadań na stanowisku na które
prowadzony jest nabór
15 pkt.
15 pkt.
15 pkt.
15 pkt.
RAZEM
Strona 2 z 2
Uzyskane
punkty