LUBIĘ CZYTAĆ. EDYCJA 2016 KARTA ZGŁOSZENIA 1. Imię i
Transkrypt
LUBIĘ CZYTAĆ. EDYCJA 2016 KARTA ZGŁOSZENIA 1. Imię i
LUBIĘ CZYTAĆ. EDYCJA 2016 LUBIĘ CZYTAĆ. EDYCJA 2016 KARTA ZGŁOSZENIA KARTA ZGŁOSZENIA 1. Imię i nazwisko uczestnika: …………………………………… 1. Imię i nazwisko uczestnika: …………………………………… ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. 2. Wiek uczestnika, klasa: …………………………………………… 2. Wiek uczestnika, klasa: …………………………………………… 3. Miejscowość: ……………………………………......................... 3. Miejscowość: ……………………………………......................... 4. Szkoła*: ……………………………………………………………………… 4. Szkoła*: ……………………………………………………………………… 5. Telefon, e-mail kontaktowy uczestnika: 5. Telefon, e-mail kontaktowy uczestnika: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 6. Kategoria wiekowa: ……………………………………………… 6. Kategoria wiekowa: ……………………………………………… 7. Tytuł pracy: ……………………………………………………………. 7. Tytuł pracy: ……………………………………………………………. 7. Zapoznałem/zapoznałam się z regulaminem konkursu. 7. Zapoznałem/zapoznałam się z regulaminem konkursu. Wyrażam zgodę na udział mój/mojego* dziecka w konkursie: Wyrażam zgodę na udział mój/mojego* dziecka w konkursie: Data: …………………………………….. Data: …………………………………….. Miejscowość: ……………………….. Miejscowość: ……………………….. Podpis: ………………………………………………………………. Podpis: ………………………………………………………………. * niepotrzebne skreślić * niepotrzebne skreślić