Karta_zgloszeniowa_nocna_2016 {filesize

Karta zgłoszeniowa
X Nocna Pielgrzymka Młodzieży do Matki Bożej Pokornej
Zejdź z kanapy, aby zostawić ślad 17 września 2016 r.
Imię i nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,PESEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dodatkowo wypełniają osoby poniżej 18 roku życia:
Moim Opiekunem w trakcie pielgrzymki jest:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imię i nazwisko
Nr i seria dokumentu tożsamości lub PESEL Opiekuna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis Rodzica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpis Opiekuna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powrót z Sanktuarium (zaznacz właściwe) własny 
autobus podstawiony (Gliwice i Zabrze!!!)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Diecezjalnego Duszpasterza Młodzieży
Tak

Nie


..................
Podpis Uczestnika
Koszt uczestnictwa 10 PLN przeznaczony będzie na organizację pielgrzymki.
Podstawione autobusy płatne dodatkowo 5 PLN! (bilet do nabycia przed wymarszem w recepcji). Wymarsz grup
o godz. 24.30 z Katedry w Gliwicach. Proszę zabrać: odblaskową kamizelkę - KONIECZNIE, latarkę,
odpowiednie ubranie, jedzenie i picie, coś do siedzenia na postoje (karimata, jakaś nadmuchiwana poduszka itp)
Proszę o czytelne wypełnienie - szczególnie wpisu adresu mailowego!!!!!
Karta zgłoszeniowa
X Nocna Pielgrzymka Młodzieży do Matki Bożej Pokornej
Zejdź z kanapy, aby zostawić ślad 17 września 2016 r.
Imię i nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,PESEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dodatkowo wypełniają osoby poniżej 18 roku życia:
Moim Opiekunem w trakcie pielgrzymki jest:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imię i nazwisko
Nr i seria dokumentu tożsamości lub PESEL Opiekuna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis Rodzica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpis Opiekuna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powrót z Sanktuarium (zaznacz właściwe) własny 
autobus podstawiony (Gliwice i Zabrze!!!)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Diecezjalnego Duszpasterza Młodzieży
Tak

Nie


..................
Podpis Uczestnika
Koszt uczestnictwa 10 PLN przeznaczony będzie na organizację pielgrzymki.
Podstawione autobusy płatne dodatkowo 5 PLN! (bilet do nabycia przed wymarszem w recepcji). Wymarsz grup
o godz. 24.30 z Katedry w Gliwicach. Proszę zabrać: odblaskową kamizelkę - KONIECZNIE, latarkę,
odpowiednie ubranie, jedzenie i picie, coś do siedzenia na postoje (karimata, jakaś nadmuchiwana poduszka itp)
Proszę o czytelne wypełnienie - szczególnie wpisu adresu mailowego!!!!!