Oświadczenie członka rodziny o dochodzie niepodlegającym

oŚwIADczENIE czl'oNKARoDzINY o DocHoDzIE NIf,PoDLEGAJACYM oPoDATKowANIU
PoDATKjEMDocHoDowYM oD osÓB nZYCzNYcH. osąGŃĘT}.M w RoKU
KALENDARZoWYM PoPRZEDZAJACYM oKREs zAsIŁKowY
żew Iokuka]eirdarzołłym
oświadczam'
gt
zł '-.'',..''".-.
uzyskałar/em
dochódw wysokości
.z tyrułu:
1' z gospodarstwa
rclnego*)
- -.--.'fł
(powierzchnia
gospodarstwaw ha pEeliczeniowych
2.
żejestemświadomy/świadoma
odpowiedzialności
kamej
oświadczam"
za złoizeniefałszywegooświadczenta.
bodpn cłdka nefu'
*) ]2 x pz*ięt.a lic'ba ha przeiiczmjo"f.h w rctu łaląda@łlE
popŹe.Łąjącym okes 4iłko{'
ogłaana w &odu obwi*zcrenia puez PEresa olómeBo tlqdu statysrycaego
lrżlcfeńiow€ga
skła.lającegoafuiadcekie)
r łsol. miesięczDĆgodehodu z l bn
Pouczefiźe
oświadczenie obejmuje nasĘpujące dochody w rakręsie niepodlegającym opodatkowaniu podalkiem dochodotłl.rd
(ań3pk.1iit.custa\łyzdnia28listopada2003r.ośBiadczeniachrodzinnych(Dz'tj.z2006rNr139'paz.992,zpó^'^n'\,):
' relty okeśiole w pŹepisach o zaopaĘoiu inwalidóił wojennychi wojskołfch oĘz ich rodzi!'
' renty wypłacoreosobomrcpreŚjolowa!}T i cz]oŃom ich rcdzi!' przyzme 'a u.sadachokreś]onych
w pEćpisach o zaopalzeniu
inMridów wojeDnychi wojskowych oro ich lodzin,
. świadcze.ia'ieliężne o@ ryczah endgetycay okeśloDew pŹepisach o ś{iadczeńupieDięaym i ulrawrieliach przyslugujących
żobieŹca złslępcz€j slMby lvojskowejpżymusowo ,alrudnianyd N lopahiach węgla' }amienjolomach'zakładachrun Dranuj
batalioracli budowla.ych,
' dodatekkornbatancki'ryczah en€rgetycaly i dodatĆkkompensacyjly ok.eślonew pżepisacho }onbalanach oraz łiektórych
ch ofiaJŹD Elresji wojeon)chi okrsu powojmoego'
osobrh będąc)
' świadĆz.nie
pieniężneolceślolew ptrpiŚach o świadcrtriupieliężD}n przyslu8rrjącymosbom deponowanymdo lracy
PizyBusowej oraz osadfonyn w oboach pracy pżez III Rfesfę Niemiecłą lub związel sejalistyĆŹnych Republj} Radziectich
. eme|yluryi reffy otrzym}vee prez osoby'ttóre utra.i]y włok l{ w)Tiku dzialań w 1atach19391945 hb eksPlozji lohstałych Do1ej
wojni. .i€\ł)Tatów i liewybuchów'
. re.ty inwalidzkie z tytu}uilwalidztwa wojem€8o, kwoly zaoPatŹelia olŹymywade prez ofialy wojny orłżczło'łów ich rodzin. rełly
wypadkoweosób, krór]ch inwalidflwo powsta}ow z'.vivku z p'ymusołyn pobylem'a robot?chw ]u Rzeszy NiemiecŁiej w latach
1939.l945' otŹ]'sytvoe z zagranicy,
. fa5;ł1dcnorobowcokrcślolew przePisacho ubezPiecz€liu spolecznymrol ków oraz w pżopisach o sys.enje ub€zpie.zeń
" środkbefz\łrotn€j pomocy zaganicznej ot'z)łĄvane od żądów prstw oboy.h, org8izacjj niędzynarcdołYch lub
międzynaJodosychil]srytucjifindsołycĘ pochodząceze środkówbezafotl€j 'omocy przyzna'ych na podstawiejednostronnej
minislra lub
d€klamcji lub mów zwłrych z 1yni Panstwmi' organizacjamilub inś'tucjmi pżez RadęMinistrów. właściwego
agencjetŹądowe.w t)m rółnież w pr4padkach 8dy pŹek@ie tych ]łodkówj$. dokonyłane za pośredni.śł€rnpodniotu
nPowaion€go do rcfdzjeleńa środkówbezzwrotnejpomo.y zagr.Aicznej żęcz podmiotó{ którym ma Śłułć ta ponoc'
"a miejŚce zmieszkeia 3a tery,to|im RZcz}TosPoIĘ
. lalehÓści ze śosunkupracy lub z tytułuśypendilm osób firycayc]r nającycn
.
odpowiadając€
j
PolŚkĘ' PŹeb]wają.ych czasowo za c'anjcą w lłysokośoi
ńMowartości diet z 9tułu Podńży słubowej poza
granicarnikĘu UsŁlonych dl. pra.owników zatrud'ionycl w pan$wo\łyc} lub samolządoBychj€dnostkach sfety budżetow€j na
lodstawie usia'],z dnia 26 czerwca 1974r . Kodeks Pracy (D2- U' f t998 r N.2|' pof. 9a' z późn.zl],1-),
. nal.aości pienjężJe'ypłacone po]icjanbm' ŹołnieŹos' cł!'ikotn j preołnikom jednostekwojskowych i jcdnos1ekpolicyjnych
siłpaństwaalbo }anstw sojusznicfych,
Uz}tych poza gra'icani pańśwaw celu udziałuw konflikcie zbroj'ym lub wnocni€ńa
misji pokojowej' aŁcji apobioenia ał|omtenoryanu !'lb ich sk!!Ło!n' ! iatżE naieźlościPienięźne!)płacone żobleu om'
policjadoIĄ @]nikom i pracomikom pehiącynl funkcj€ obs€rwarorów w misjacn pokojowych organifacji międzynarodołychi sił
. nateżności
pieniężneze stosunłuslużbowegootźymywanew czasie słMby kedydackioj pżef funkcjonariuszyPolicji.
PaństwowejsfuŹy Pożjmej. stŹzy Gruimej i Biura ochrony Rządu otliczone za okes' w ldóryln osoby 1! uzyskałydocnód'
- dochody c7,łontówrolniczych sP'łd'elni Produkcyjnychz q,ri!łuczłonkostwaw rclrriczej sPć'dzi€lni produkcyjnej.pomni€jszone
o składkina ubezpiecEnia sPoleczne'
- alim€lty !a Źecz dżeci,
' $]Pe dia doHoranckie j habililacyjne przyznme na lodstlwie ustała z dnia |4 mł.a 2003 r o sioPń&h naukowychi b,ltll€ nau]rcv5m
oru o sloFiach i |ytulew zakresie szluki ( Df' U. N. ó5' poz. 595' z póż'' zin'). !ryPeDdiadol1o@ckie w ań 200 usia$f
z dnia 27 ]ipca 2005 x. Prąwo o szko]nictwie{yżsąm ( Df'U' 22012 | wŁ 572.742 i 1544)' sryp€ndia spońowe puy,nane
na podstawieustawyz dnia25 czeNca 20!0 r. o sDorcie( DLu.Nr |27, wz.851' z późI' n') oż ime st}Tendiao charal1ere
socjalĄm pęy,nane uczn'om lub studenton'
- kwoty dier nieopodaikowmepoda&ien doc]rodoNymod osób fizycbyc\ otrz}tywa'ycn pEef osoby wykonują€ cz)nnościNiązan€
z pełlieliem obowiąltów społ.cznychj ob}vatelshch,
. na]eżlościpieniężle ottz}mywan€ f t)4u}uyfnajmu pokoi gośc'.nychw bud)ł*ach miegkalnych położonyciną tercnachwiejskich
w 8ospodarstwierob}m osobomprzebywając)n na łypoczyd|a oru uzyskanez t}'tirłuwy4wienia rych osób.
- doda*i za tajłc .aucaie okeśionew ustawiez dnia 2ó sryca'a 1982r - Kaita Nauczyciela
( Dz. U. z 2006 r Nr 97' poz 614' z późn'z1n}'
. dochody uzyskanez &iałal'ościgospodarczejprowadón.j na lodstałie zezwolenia na t€rełie sP@jaln€j sbefy ekonomicznej
okeślonejw PŹePisncn o slecjainych strefachekonomicznycĘ
. Bkwiwa]enrypienięzneza depuary wę8loweokreŚlone w p.zepisacho kofiwjalifacji' .estn*nrryzacji i Pryłatyzacji przedsiębiorsnva
laisbłowego..PolskieKolejePańŚwow€ ' '.
. el}'iwa]enry z lylułuprawa do b€zpłatnegowęgla o|.'eślone
w !ŹePisach o restrokturyzacjigómictwa węgla tamiennegow latach
2003 - 2006,
. świadcrcnjaokEślole w pŹepisBch o łykoqĄvan;u mandatuposla ; senato.ą
- dochody uzyskanez gospodarstwarolnego,
. dochody uzyskiwfu€ za glEnic4RzEcfypospolitej ?olskiej' pomniejszoneodpowiednioo za!łaconea 8leicąRf€crypoĘolilej
Polski€j: lodatek dochodowyotr st]adki na obowiązkoweub€zpiMenia Ęołeczn€ i obowiąfkowe ub€zpjeczenie zdrowoti!.'
. r€nry okr€śIonew prz€pisach o wsPiereiu ro?woju obszarów wie.jskichze Środków Pochodzącychz sekcji Gwmcji Eurcpejskiego
Funduszu ońe'iacji i Gwmcji Rolnej oraz w pŹepisach o wspi€mniu rouwoju obszeów wiejskich z udziałemśiodkó\ł
funduszu RolneBo na rz.cz Rozwoju Obvaltw wjejskich,
. zaliczkg alimeDiacyjnąokeŚlonĄ w pu€pisach o postępowaniuwobec dłużiŁów alimentacyjnychoraz z'licze alimenta.yjlej.
- świadcz€nia pienięae wypłacanew lEypadku bezskuleczności
€gzel.lcji a]i*leńó$:
- pomoc materialnąo chajakteŹe socjalnymokEślonąwa]t' 90c uś'2 ustaB} z dnia 7 weś'ia l99l r o syslemieoświaty|Dz'u. z2oo4 r.
att' 173Ust'l pkt 1.2 i 8, alt l73ą an.t99ust.l pk t,2 i 4 i alt. l99a
Ńt 256.poz 2572'z pÓżnzrł')oż pomocna&rinlnąoki€ ś Iofląw
lsta$Y z dnia 27 1ipca2005 r' ' Prawo o slkolnicnłie tyĄzym.
styp€ndia o kt.ótf,chnowa w Pouc7-eniu'któE powinny być wykame jako doclód niepodlegającyopodalkoweiu' to n. in':
l) sgTeńdia dobomckie i labilitecyjne przyame na podslawie ustawy z dńa 14 matcs 2003 r o slopniacbnaukołych i t},tu]e.aukowyń
or*f o stopniachi !4ule w zakresiesztuki.
2) pzyalane na podstawie ustawyz dnia 27 lica 2005 r. . Prawo o szko]nictwievyższ'B,
a) st}Tendiadoktoru.kie' określonew art.200 ww ostalły:
b) styperdia o chatŹkteŹesocjaln'm i zA9omoei takie jak:
. stJ!€ndia dov;zące sfud.trtó\!okeś]onew alt. !73 u51.] p|1 1'2 i 8 W. ustawy.
- so?€ndia dotycząc€ doktom ów oljeślonew ań. l99 ww. !51. l pt1 l'2 i 4 $1v' us|asY'
- pońoc matedalnadla doklormfów lrzymawana zgodDiez afl' 199aw' tlstżw}pżez jedncsrti sanolządu ter}tońa]ne8ona fasadach
ok€ślonych w Ł4' I73a w' ns!ai!y'
3) srjpendia spodowe.przyzle€ na podslawie'slary z dnia 25 .feŃca 2010 r' o Ęorcje'
4) sryp€ndi m sz}oln€ oraz 6ił.k szkoiny ( '. slł"€ndia materia]neo chdakt.rze socjalqm)
wydkające z u,lBwy z dnia 7 weśnia 1991r. o syst€nie oświaty.
oświadczam,żezapoznałam/zapomałemsĘ z powszym pouczeniem.
łńkitovość. d4b i padpn Mb,
z*Jń?Ó1|lgsś,@ywŁŁ*j.
t!ł,/fd 2] 6546229.5]512081i
-7-
s|rbn"ją.zj ośłiafułnić)