Formularz zgłoszeniowy - Dobry klimat dla morza

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU „DOBRY KLIMAT DLA MORZA”
A. DANE PERSONALNE:
NAZWISKO:
IMIĘ:
PESEL:
PŁEĆ:
B. DANE KONTAKTOWE
TELEFON
ADRES EMAIL
ADRES ZAMELDOWANIA
ADRES DO KORESPONDENCJI
(Wypełnić tylko w przypadku gdy adres jest inny niż adres
zameldowania)
ULICA/NR
DOMU/NR
MIESZKANIA
ULICA/NR
DOMU/NR
MIESZKANIA
KOD POCZTOWY
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ
MIEJSCOWOŚĆ
POCZTA
POCZTA
POWIAT
POWIAT
WOJEWÓDZTWO
WOJEWÓDZTWO
C. MIEJSCE PRACY
NAZWA
ADRES
STANOWISKO/
PRZEDMIOT
Projekt „Dobry Klimat dla morza/Good Climate for the Sea”
realizowany w ramach Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2009-2014
Świadoma/y odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenia prawdy,
niniejszym potwierdzam, że oświadczenie oraz informacje podane powyżej są zgodne z prawdą
i
zobowiązuje się do bezzwłocznego informowania o ich zmianie. Oświadczam, że zapoznałem się z
„Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „Dobry Klimat dla Morza”
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji
projektu „Dobry Klimat dla Morza” realizowanym przez O.K. Centrum Języków Obcych Sp. z o.o.” na
podstawie umowy o dofinansowanie projektu nr 310/2015/Wn50/.OP-xn-02/D współfinansowanego ze
środków Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2009-2014.
....................................................
/miejscowość i data/
..................................................................................
/czytelny podpis/
2
Projekt „Dobry Klimat dla morza/Good Climate for the Sea”
realizowany w ramach Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2009-2014