ŚLĄSKI ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ W KATOWICACH

ŚLĄSKI ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ W KATOWICACH
40-028 Katowice ul. Francuska 32
www.slzpn.katowice.pl [email protected]
NIP 634-000-16-45
Konto: Bank PKO BP III O/Katowice Nr 36 1020 2313 0000 3302 0169 4850
WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA KURS - TRENER UEFA C
I.
DANE OGÓLNE KANDYDATA
1.
Nazwisko i imię
2.
Data i miejsce urodzenia
3.
PESEL
4.
Miejsce zamieszkania
(Adres z kodem pocztowym)
5.
Tel. domowy, komórkowy/E-mail
II. WYKSZTAŁCENIE OGÓLNE
1.
Rodzaj wykształcenia
średnie / matura / wyższe
2.
Nazwa ukończonej szkoły /
uczelni
3.
Rok ukończenia szkoły / uczelni
IV. STAŻ ZAWODNICZY
1.
Reprezentacja Polski / Regionu
/jaka, okres gry/
2.
Kluby
/nazwa, liga, klasa, okres gry/
IV. STAŻ ZAWODOWY PRACY SZKOLENIOWEJ
1.
Miejsce, okres pracy,
klasa prowadzonego zespołu
(ostatnie 3 lata)
Data:
.....................................
*ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWE
Podpis kandydata
............................
Wykaz załączników:
Kurs Trenerów UEFA C :
 Zaświadczenie wystawione przez lekarza o stanie zdrowia pozwalającym na wykonywanie
zawodu trenera piłki nożnej i uczestnictwo w kursie.
 Oświadczenie o niekaralności sądowej i pełnej zdolności do czynności prawnych.