Wniosek rejestracyjny ekokarty.pl

Wniosek rejestracyjny usługi ekokarty.pl
Współpraca systemu EDOŚ z Serwerem ekokarty.pl
Fax do ARISCO (42) 648-03-02
Zamawiający:...........................................................................................
.............................................................................................................................................................
Dane adresowe Zamawiającego:
Ulica: .....................................................................................................................................
Wieś lub Miejscowość: .....................................................................................................
Kod pocztowy:
˜˜-˜˜˜ Miasto lub poczta: ............................................
NIP: .....................................................Województwo : .........................................................
Dane do potrzeb adresowych i kontaktu:
Tel.
.............................................
fax
.............................................
INTERNET : e-mail .........................................................
Osoba kontaktu: ...............................................
Godziny pracy: ..........................................
(jest to osoba upowaŜniona do kontaktów z ARISCO w celach eksploatacji serwisu)
Nazwa uŜytkownika i hasło:
Nazwa uŜytkownika (min 4 znaki) : ......................................
Hasło
(min 4 znaki) : ......................................
Dane o adresie:
Nazwa adresu internetowego, pod którym będą widziane Państwa dane na serwerze ekokarty.pl (min - 5 znaki).
Adres ten w formie linku naleŜy umieścić na Państwa podmiotowej stronie BIP
http://www.ekokarty.pl/wykaz/ .............................................................
UWAGI:
- dozwolone znaki w nazwie to: litery, cyfry, podkreślenie i myślnik
- adres musi się zaczynać i kończyć cyfrą lub literą,
- zastrzegamy sobie prawo zmiany nazwy domeny w przypadku jej zdublowania w systemie
.........................................................
pieczątka Zamawiającego
...................................................................
podpis osoby upowaŜnionej do
reprezentowania Zamawiającego