oświadczenie o braku przeciwskazań lekarskich

OŚWIADCZENIE O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ LEKARSKICH
•
Oświadczam, iż chcę uczestniczyć w 4 tygodniowym stażu zawodowym zagranicznym w
ramach projektu „Zagraniczne staże i praktyki zawodowe dla uczniów i absolwentów
techników” który współfinansowany jest ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego,
Program Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER)
•
Oświadczam, iż mogę podróżować samolotem i nie mam przeciwwskazań lekarskich do
pracy w firmie na stanowisku technika informatyka, technika poligrafa, technika organizacji
reklamy, technika cyfrowych procesów graficznych (nie właściwe skreślić) w Irlandii.
________________________________
Podpis ucznia
________________________________
Podpis rodzica lub prawnego opiekuna
Zgadzam się na wyjazd syna/córki do Irlandii w celu odbycia stażu zawodowego w ramach projektu
„Zagraniczne staże i praktyki zawodowe dla uczniów i absolwentów techników”
Choroby przewlekłe ucznia:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Oświadczam, że nie zataiłam/zataiłem żadnych ukrytych chorób. Nieprawdziwe dane skutkować będą
skreśleniem ucznia z listy uczestników.
Lekarstwa, które uczeń zażywa:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Mam świadomość, że w razie nieuzasadnionej rezygnacji zobowiązuję się do pokrycia związanych z
tym kosztów.
________________________________
Podpis rodzica lub prawnego opiekuna
Projekt „Zagraniczne staże i praktyki zawodowe dla uczniów i absolwentów techników” współfinansowany jest
ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER)