(pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTOWY Biedrzykowice

Załącznik nr 1 do SIWZ
(pieczęć firmy)
miejscowość, data .........................................................
FORMULARZ OFERTOWY
Dane wykonawcy
Nazwa:
Siedziba:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
0 (**) .........................................................................
0 (**) .........................................................................
...................................................................................
...................................................................................
1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym dotyczącym wykonania dokumentacji
projektowej do zgłoszenia robót budowlanych wraz ze szczegółową specyfikacją
techniczną wykonania i odbioru robót, przedmiarem robót i kosztorysem inwestorskim na
przebudowę dróg gminnych:
Biedrzykowice – IŜykowice (321038 T) około 0,55 km
Pierocice przez wieś (321053 T) około 0,85 km
Opatkowice przez wieś (321048 T) około 0,47 km
Januszowie – Szyszczyce (321008 T) około 0,620 km
oferujemy wykonanie pełnego zakresu usług będących przedmiotem zamówienia,
zapewniającego osiągnięcie rezultatu za następujące kwoty (ceny ryczałtowe):
- Nr 321038 T Biedrzykowice – IŜykowice o dł. 550 mb
Całkowity koszt wykonanie brutto: ………………………….
Słownie: …………………………………………………………………………….
- Nr 321053 T Pierocice przez wieś o dł. 850 mb
Całkowity koszt wykonania brutto:……………………. zł
Słownie: …………………………………………………………………………….
- Nr 321048 T Opatkowice przez wieś o dł. 470 mb
Całkowity koszt wykonanie brutto: ………………………….
Słownie: …………………………………………………………………………….
- Nr 321008 T Januszowie – Szyszczyce o dł. 0,620 mb
Całkowity koszt wykonanie brutto: ………………………….
Słownie: …………………………………………………………………………….
Całkowita wartość przedmiotu zamówienia brutto: .......................................
słownie.....................................................................................................
2. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeŜeń oraz zdobyliśmy
konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
3. Oświadczamy, Ŝe uwaŜamy się za związanymi niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.
4. Oświadczamy, Ŝe zawarty w SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany
i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej ofert do zawarcia umowy na wymienionych
w tej umowie warunkach w terminie i miejscu wyznaczonym przez zamawiającego.
5. Oświadczamy, Ŝe firma nasza spełnia wszystkie warunki określone w SIWZ.
6. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z terenem objętym przedmiotem zamówienia.
Osobą/osobami do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy
jest/są:
o ................................................................................................................
tel. kontaktowy, faks: ..........................................................................
zakres odpowiedzialności: ..................................................................
Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia
i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej
przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja/spółki cywilne) jest:
stanowisko:
..........................................................
imię i nazwisko:
..........................................................
tel.:
0 (**) ...............................................
fax:
0 (**) ...............................................
uwagi:
..........................................................
.................................................................................
Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy