Załącznik Nr 1 - Regionalne Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku

Załącznik Nr 1
do Regulaminu rekrutacji uczniów Regionalnego Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
do Projektu Mobilności Leonardo da Vinci „Mobilny uczeń – dobry pracownik”
realizowanego przy wsparciu finansowym Komisji Europejskiej
w ramach programu „Uczenie się przez całe życie”.
Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy)
Udział w Projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do udziału w Projekcie,
będą uczestniczyć w czterotygodniowych praktykach zawodowych oraz zajęciach przygotowujących: zajęciach z języka
niemieckiego zawodowego i zajęciach z przygotowania pedagogicznego.
Prosimy o czytelne wypełnienie formularza DRUKOWANYMI LITERAMI
Dane uczestniczki/uczestnika:
Imię / Imiona
Nazwisko
Klasa / zawód
*
Płeć
KOBIETA / MĘŻCZYZNA
Wiek w chwili przystępowania
do projektu
PESEL
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub
opieka nad osobą zależną
*
TAK / NIE
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Obszar
*
MIEJSKI / WIEJSKI
Kod pocztowy
Województwo
Powiat
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
Adres poczty elektronicznej
(e-mail)
Przynależność do mniejszości
narodowej lub etnicznej
*
TAK / NIE
Fakt bycia migrantem
*
TAK / NIE
Fakt bycia osobą
niepełnosprawną
*
TAK / NIE
Nazwa szkoły
Regionalne Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku
Specjalne potrzeby żywieniowe
(np. dieta bezmięsna, alergie,
itp.)
.....................................................
Miejscowość i data
..........................................................................
Czytelny podpis uczestnika / uczestniczki projektu
..........................................................................
Czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego
* Niewłasciwe skreślić
Kryteria rekrutacyjne.
Lp.
Nazwa kryterium
Informacja wychowawcy
1.
Ocena z zachowania za ostatni semestr
2.
Średnia ocen za ostatni semestr z przedmiotów zawodowych
3.
Ocena z języka niemieckiego za ostatni semestr
..........................................................................
..........................................................................
Czytelny podpis ucznia/uczennicy
Czytelny podpis wychowawcy