zobowiazanie do poufnosci
Transkrypt
zobowiazanie do poufnosci
ZOBOWIĄZANIE DO POUFNOŚCI POLITECHNIKA POZNAŃSKA z siedzibą Pl. Marii Skłodowskiej -Curie 5, 60 - 965 Poznań, zwana dalej Uczelnią, zobowiązuje się, że praca dyplomowa/magisterska/inżynierska/licencjacka/doktorska* pt. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ której autorem jest Pan/Pani* .................................... student/ka* ................................................................. kierunku ...................................................................... semestru ..................................................................... Promotorem jest: imię i nazwisko: .................................................................... e-mail: ................................................................................... tel. ........................................................................................ nie będzie w całości lub we fragmentach udostępniana osobom trzecim (innym podmiotom, jak i osobom fizycznym), jak również nie będzie w całości lub we fragmentach powielana, kopiowana, udostępniania w internecie lub w jakikolwiek inny sposób rozpowszechniana bez pisemnej zgody ................................................................................................................................................................ (nazwa i adres firmy) Zakaz ten nie ma zastosowania wobec nauczycieli akademickich zaangażowanych w proces oceny, recenzji i obrony ww. pracy dyplomowej/magisterskiej/inżynierskiej/licencjackiej/doktorskiej * oraz w przypadku realizowania przez Uczelnię obowiązków wynikających z ustawy z dn. 27.07.2005r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. 2005, nr 164, poz. 1365). Uczelnia oraz student/ka* ............................................................ przyjmują do wiadomości, że naruszenie powyższego zobowiązania może stanowić ujawnienie tajemnicy .................................................................. (nazwa firmy) Firma wyznacza osobę, która będzie pełnić rolę Opiekuna, którym jest: imię i nazwisko ......................................................................... stanowisko: .............................................................................. dział ......................................................................................... e - mail ...................................................................... tel. ............................................................................. Powyższe zobowiązanie składane jest na czas nieokreślony i nie może zostać odwołane. pl. M. Skłodowskiej-Curie 5, 60-965 Poznań, tel. +48 61 665 2010, +48 61 647 5841, fax +48 61 665 2770 e-mail: [email protected], www.put.poznan.pl / REGON 000001608 / NIP 777 00 03 699 konto bankowe: Bank Zachodni WBK SA, 6 Oddział w Poznaniu, 02 1090 1362 0000 0000 3601 7895 Zobowiązanie sporządzone zostało w 4 egzemplarzach, z czego 1 egzemplarz otrzymuje Firma, 2 egzemplarze Uczelnia, a 1 egzemplarz Student. Poznań, dn. ……………………… …………………………………………… …………………………………………… (Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Uczelni) (Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wydziału) …………………………………………… (Podpis studenta/ki) …………………………………………… (Podpis Opiekuna i pieczątka firmy) …………………………………………… (Podpis Promotora) * Niepotrzebne skreślić. pl. M. Skłodowskiej-Curie 5, 60-965 Poznań, tel. +48 61 665 2010, +48 61 647 5841, fax +48 61 665 2770 e-mail: [email protected], www.put.poznan.pl / REGON 000001608 / NIP 777 00 03 699 konto bankowe: Bank Zachodni WBK SA, 6 Oddział w Poznaniu, 02 1090 1362 0000 0000 3601 7895