d9, 9!,Arlgt cz4sc A

o Slvrq.Dc zENIE vfaJATKowE
w.olta".-za-sfgpey-*oj"ta-sel*r-etar-za-.gpi@n*n+,
kierolnika jednostki
organizaryjne; gminy, osoby*6s1**d*aj4+qi-i-erlontrr+org&nu*u&Fz4daqi4cego
d9,9!,Arlgt
(dda)
IIWAGA:
odwiadczenieobowiq3Tajest do zgodnegoz prawd4 starannegoi zupelnegowypelnienia
1. Osobaskiadaj4<;a
kazdejzrubryk.
, Je2eliposzczegllnerubryki nie znddujqw konketqrm prz,vpadkuzastosowania,nalezy
wpisai ,,nie dotyczy".
jest
poszczeg6lnych
przynale2no66
skladnik6w
obowiq3rna
oheSli6
Osobaskladaj4caoSwiadczenie
majq&owycb,dochod6wi zobowiqgando maj4tkuodrqbnegoi maj4tkaobjptegomat2ensk4wsp6lnoSci4
majq&or,v4.
/l
O$wiadczenienrqiqtkowedotyczymaj4tku w lraju i za granic4.
5 . Oswiadczeniennj4tkowe obejmujer6wnie2wierzytelnodcipienig2ne.
6. W czgsciA o$viadczeniazawartes4inforrr,acjejawne, w czq6ciB zai infomracjeniejawnedotycz4ceadresu
oSwiadczenieorazmiejscapolo2eniaaieruchomo$ci2rmisszkaniasl:tadai4cego
cz4scA
4tQ€Y.,bL.... .lFl'Qff9.1.V\.
..F.t-'f.&...tYl'N{h.
Ia,nizejpodpisany(2.;,
(imiona i nazndskooraznazwiskorodowe)
urodzony(a)
..4.{,,4.Q..IY.QA
f
Id. Ca.rar,o.oNcf.:.
..\,e..€?AZY.N.,tGl
CffiU^nOnIcE
D:lRs*Icq
(miejscezatrudnienia,
lub finkcja)
stanowisko
po zapoznaniusiq z przepisamiustawyz dnia 21 sierpnja 1997r. o ograniczeniuprowadzeniadzialalnosci
gospodarczej
przezos:by pebri4cefunkcjepubliczne(Dz. U. Nr 106,poz. 679, z 1998r. Nr 113,poz. 7I5 i
Nr 162,poz.1726,z 1999r. Nr 49,poz.483,z 2000r. Nr 26, poz.306 araz22002r. Nr 113,poz.984i Nr
gminnym(Dz. U. 22001r. Nr 142,poz214,poz. 1806)orazustawyz dnia 8 marca 1990r. o samorzqdzie
i591 oraz22002r. N'23, poz-220,Nr62,poz.558,Nr 113,poz.984,Nr 153,poz-1271iNr 214,poz'
2eposiadarn
wchodz4cew sldadmal2efskiejwsp6lno6ci
1806),zgodrriez art.24htejustawyoSrviadczanq
m6j majaJekodrEbny:
majqtkowejlub stanorviqce
Srodkipieniqznezgromadzonew walucie obcej.
papierywarroS<;iowe:
.rl.it5.LOT .tq'L.Y.
u.
nakwots: N!.q..u9.
l.Yjt'tY.
I.
2.
.i
Z tegotynrlu osi4grr{em(elam)
w roku ubieglymdochodw wysokoSci:d:e-.}a-l.YYf.
IV.
Posiadamakcje w sp6lkachhandlowych - naJeaypodai liczbg i emitentaakcji: .S.ilZN.i.Y.u.T|....
akcjete stanowi4pakiet
wigkszyntz10Yoakcjiw spolce:ti.\€..&i !.''l+.{
Z tegotytulu osi4grr4lem(elam)
w roku ubieglymdochodw wysokoSci:
.
N.'.{..}o..lY.Wlt
V.
Naby.lem(am)(nab14m6j mal'2onek,zwyl4czeniem mienia przynale2negodo jego maj4tku
odrqbnego)od SkarbuPafstwa, innej pafstwowej osobyprawnej,jednostek samorz4du
terytorialnego,ich mvrryk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastqpuj4cemienie, kt6re
podlegatozbyciu w drodze przetargu- na\eLry
podai opis mienia i datg nabyci4 od kogo: tStEJJi'ft:at?
\rI.
1. Prowad2Edzialaino$i gospodarcz4@1
formEprarvnqiprzedmiotdzialalno6ci)
1oul"irypoda6
: N.t€:.W1Va4
osobiScie
.t\ i'i. J)p.tY.q?V.
r,vsp6lnie
z innyrri osobamifri€.)QIY.tl*
Z tegofiluiu osi4gnrfem(elam)
w roh; ubieglymprzychodi doshodw vqysokoSci:
Nj.?..W.7.Y94
2. Zarz4dzamdzialajno6ci4gospodarcz4lubjestem ptzedstawicielem,pelnomocnikiem takiej
dzialalno6ci(nalezytr,odaiforrrEpraum4i przedrniotazialalno6ci):
osobiscie.
Nr€. .i5i.TYg#.
"""'-;..;"_.'
wspolniez innynf osobami.Nr=.$F-.jY't'7. .
Z tego blrtu osi4gntlem(elam)w roku ubieglym dochod w wysokoSci:
\rII.
1. W spolkachhandl,rwych(nazw4siedzibasp6lki): {.t8..W.J.'!x?Ll
jestemczlonkien.radynadzorczej(odkiedy):.N.19.
.W.7.Y.?5.
Z tegotrytrrluosi4gnqlem(Eta:n)
w roku ubieglymd.och6dw wysokoSci:.T.i€. . -\)!ku. 5.
2. W sp6tdzielniach:
fl.l€..b.f YQ:V
j estem czlonki em zarzqdu (od kied,v): .t\.t f . .'b". V.r.l*{
jestemczlonkiemkomisjirewizyjnej(odhed;r): i!.t'e i*L.V.Vf<?t.
Z tego tyfufu osi4gn4tem(elam)
w roku ubieglym doch6d."vwysokoSci:. j.{.if ..\:J-.V!'L?/.. .. ".
J
j estemczlonkien zarzqdu(odkiedy): jYi.# . DC.ZV:"LY
j estemczlonkierrr adynadzorczej
(od.kiedrv)
: .*i l,* .. Icl;;
1?!l
j estemczlonkierrkomisjirewizyjnej(odkied-v):
.- l.( .=b-:Y.W:{ .. . .
i
Ztegof5rtutuosirynrtlem(eiam)
w rokuubiegtyrirdoch6dwwysokoSci:.'ii€ .b:YWV
X. ZobowiVariapir:niEzne o warto6ci powyzej 10 000 zlofcl, w tfm zaci4gniEtekredyty i
poLrycz)<t
oraz waruki, na jakich zostaly udzielone (wobeckogo, w zwr43kuz jakim zdarzeniem,w
jakiejwysoko$cD:4.d€D.Y.r.Jrc..NSUlt.Pe.Yn-v.y-...4&..pW.a[.&Al.t=..4-r.q'1$
^t ei^?.r1oftg,.ii. l.h{.gp.9thff't?$.q$:i
f '}aff?p{s.i..}o sPtr+ccrrr.+..... ..
cz4Sce
-Powyzszeo6wiadcz;enie
sldadamSwiadomy(a), i napodstawie art- 233 $ 1 Kodeksu karnego za
podanienieprawdy lub zatajenieprawdy grozi kara pozbawieniawolaosci.
{g -ch*1D1ov
?Ae-6UU# -ttt4aW)AAi:r.Q&:trP..qy.,:,i.Y.
(mirjscowo56, data)
@odpis)
[1] NiewtaSciweskreSlii.
wytw6rczejw rolnictwie w zalnesieprodukcjiro$lJnneji
[2] Nie dotyczydzialahLo$ci
zakesiegospodarstwa
1odzinnsgo.
[3] Nie dotyczyrad nadzorcnJchsp6ldzieiaimieszkanio,r,vych-
nvierzEcej,w formie i