*irn-t,lT i.t, nt rr ft .a lY_1.?-..:..Q.Nfi1..W.Q`C..1.?

Transkrypt

*irn-t,lT i.t, nt rr ft .a lY_1.?-..:..Q.Nfi1..W.Q`C..1.?
MAJATKOWE
oswrADczENlE
w6ita, za€*9p€y-.,yeita,s€kteatrtt-gminY, sl(drd€-g@'
\':jt:ll"
*irn-t,lT
dti+..!
............,
prawd?, starannego i zupelnego wyPeinie_
1. osoba skladaiaca oswiadczenie obowiQzanaiest do zgodnego z
nie ka:dei z rubryk.
pdypadku zastosowania' naleiY wpisa6 'dg!99:
2. Je2eli poszczeg6lne rubrYki nie znaiduiQw konkretnym
!zy_.
skiadnik6w maiet_
3. Osoba skiadaiaca oSwiadczenieobowiqzana jest okreSlii PrzYnaleino6d.poszczeg6lnych wspoino5ci4mamageiskq
obietego
majetku
i
oarqOn.g;
kowych, dochodow izobowiqzan oo malqt(u
jalkowQ.
4. oswiadczeniemajqtkowe dotYczymaialku w kraiu i za granicE'
5. Oswiadczeoie maiqtkowe obelmuie 16wnie2wierzytelno6ci Pienie2ne'
adre_
jawne, w czeici B zai informacienieiawnedotYczqce
6. W cze6ciA oiwiadczeniazawarte sa informacje
polozenra
nrerucnomoscr'
mie'sca
su z;mieszkaniaskladaiqcegooawiadczenieoraz
i.t,nt rr ft .a lY_1.?-..:..Q.Nfi1..W.Q'C..1.?-5/..
......
J a .n i : : rp o d o i s a n y \ a r , . . . .n. . l . YY - L - 1 .
r'ronr larw''o
o'az _'rs s<oioCowel
"* NAtl'ttLQNlL""""
.......Q.8.,.A!..1.9-9b..(.........................-......'"
u,odzcny(a)
'
9&.4.1
3.a.4.t.
. .H. r p.|fr.9*.9p.1-E.
{.8 "- R&Q.D.r
?lt.Pr.
f l q1-'
" " "'
939pl?.hr4.&..:'DYB'EKIg&-"
...t11.
kO.:l!6...0O.Ut-s-V.A-kt.9-9
i
u
n
k
c
i
a
r
l
u
o
( m e j s c e. a ( u o n L e i L ar r a n o w l s k o
dzialanoscigopo zapoznaniu
sie z pr?9pisafiiustawyz onia21 sierpnia1997r' o ograniczeniu-DrowaCzenia
poz
715I Nr 162'
i13
poz'
1-096
I
Nr
z
679'
pubiiczne
lDz U Nr 106'
przezosooYpelnrEce
runKcje
soodarczei
s
s
a
i
N
r
2
1
'
!
'
p
o1
z806)oraz
p
o
z
'
3
0
6
o
r
a
z
z
2
o
o
2
r
'
N
r
.
1
'
1
3
'
p
o
z
ia3 izodoi Nr,25
;;;r:;,;i;:J;N;ib,'po'.
I Nr 23'
pozz
2002
1591
ofaz
(Dz
Nr
142
r'
z
2001
g
gminnym
U'
usiawyz dnia marcai-o90f. o samor;adzie
ul s l a w v
a
f
t
2
4
h
t
e
p
o
z
z
1
8
0
6
)
z
'
s
c
d
n
i
e
p
o
z
.
N
r
2
1
4
,
i
1
2
7
1
ttris:.
;;;.iio,N|.A.;";;4,Nrrt:,poz.sea
maleJek
moj
luo
slanowiqce
maia-tkowej
wspolno6ci
nrat:eiskiej
silad
wchod?qce,rv
:e posLaoari
oawiadcuam,
odrgbny:
9L9.La{c&tf
nar,*ote:...rlke....
nL ^n m', o wartoscl: -...i,.v.:vYY:g"-.
-,t
6n fin,;. tyluT prawny:. :...
'1,Dom o powierzcnni: .:lv-''l+J-v-,
r:[Arl"pJ+
. ..-..-..-.. swjt
ra:cr*d2tix]e
prawny:....."'?li....*t:7i;7-........... .
aaci..tD\e--..tr;.(ro1l-tvtul
2. uieszkanie
o powieachni:'1i:.P:'rilt'(dan
rolne
3,Gospodarstwo
6!-o-iJ:If----..
. . .. t wu..Wkad4.go..tp.qdanluanhg{/aowiencnnta:..-li-:'t.
rodzai
sospodarstwa:
.......
rodzajzabudowy:
Mul prawny:..............
, mC
i dochddw wvsokoscr
w rokuutieglvm przvchocj
z tegoty<uiuosiqgnqlem(elam)
d+:l l1ny.
4, lnnenieruchomoSci:
powierzchnra:
...................1L\41....
ryrutprawny:
.................tr..Ln.....il.o-t.t.*.t1t.
l .
Posiadamudziaivw spolkachhandlowych- nale:Y podac liczbei efiitenta ucjziaiowi
pakietwiekszyni2109/o
udzial6ww sp6lce:....... 4!re.....A!.Q|Y?Lt"
udziafy
te stanowia,
ZiegctytuluosiqgnQlemlelanr)wrokuubieglYrndoch6dwwvsokosci:....2?21*.4PCg|"!/
Pcsiadam
akcjete stanowrq
w spoice:
w roku ubiegiYmdcchod w wysokoSci:...2??d.L.toJ':[r.?!h
Z iego tytuJuosia-gna]emlQtam)
od Skar(nabyirn6jl.nal2onek,
mieniaprzynale:nego
do je-oomajatkuodrebnegoi
Nabylem(am)
z wyia,c:eniem
od koprawnej,
ich
zwiazk6w
lub
osoby
bu Panstwa,innejpanstwowej
iednosteksamoftqduterytorialnego
przetargu
podac
p,odlegalo
opis
w
drodze
naleiY
ktore
?byciu
mienie,
munalnejosobyprawnejnastgpujace
mieniai date nabycia,od kagai........-Ol/e....4I4r{/4/.A/!n4....
2.
Z tegotyluluosiEgnqiem(elam)
w fokuubieglymdcchddw ,,l,rysokosci:.............?.?4.C..
.,4*4..1t.r.1*
VII.
- iesiemcziork.em-3cvnacro-czeoo \iecvr......,1Y11s....1.J.2!(.1?......................
.........
- jesiernczionkjem
komisjifewizyjneilad kieCy):
...../fk:f...iJ
i.!.tfu.?l
Z tegorytuiuosiEgnqlemletam)
w rokuubiegiymdoch6dw wysofo;ci:.....nn..+..-49Qtj
2- \ / so6idzieiniach:
..w-e..,trwt
tm,. vLfffikis.t!!.
N..
- jestemc::ionkienr
(odkiedy): ........n1e.|latfl.n
zarzadu
- jestemczlonkiemradynadzorczej3
(odkledy)t..frl?....,|-t:tr.ttnL
-
jestemczlonkjem
(od k tea|):......ALf....../1;L!.(1?!..
kcmisjirewizyjnej
Z legotytuiuosiEgnalem(eiam)
w rokuubieglymdochodw wysokosci:.........d.lg......
gospodarczE:
dzialalno66
3. W fundaciachprowadzAcych
-
jestemczlonkiemzanedu(od kiedy):.................r:ni.C....l.eMf14
-
kiedy):
radynadzorczejlod
iestemculonkiem
(......l.cne!2?.
- jesremcrJon<ien
korrisjirewr;/irei,oo kiedy,:............-.lLl(-....Jlllq!::,............
...
Zregotytuiuosia,gnqJem(elam)w.okuubieglymdoch6dwwysoXoSci:.-..,22.E'.+4kt/y(i.'1,
vllt.
Lubzaiea,z podaniemkwot
zarobkowej
lub innej dzialalnoaci
lnne dochodyosiaganea tytuluzatrudnienia
\"
uzyskiwanychz kaiCego|ytuiu:........Y.J.5 66..,...5.Q...:....?:....1.ts.t.u.nA:,....hni.i.:r:........
.' ;"i
tx.
pciazdow
rnechanicznych
naleiy
SkJadniki
mieniaruchornego
o wa(o6cipowyiej 10000ztotYch(w przypacku
(.'....r2?(ll:4.
r:t'r.l€i,
k {,-2i
... i!?!q Q(! !: h.Q........
A ;.p.a,
X,
w tym zaci4gniete
kredYty
I po:Yclkiorazwarunki,
pienieineo wa(o6crpcwyiej10000z'lotych,
Zobowia.zania
w jakiejwysoko6ci):
..........
. -....... .. .
u jakim zdarzeniem,
na jakichzostaiyuczielone
iwobeckcgo,w zwia,zku
t
Zgodniez art.24i ust. 1 ustawyz dnia 08 marca1990r.o samorzadzie
gminnym(Dz.U.z 2001r.Nr 142, poz. 1591 z p62n.zm.) informacje
zawartew oSwiadczeniu
majqtkowymsq jawne,z wylaczenieminformacji
o adresie zamieszkaniaskladajecegooswiadczenieoraz o miejscu
oolo2enia
nieruchomoSci.
PowyiszeoSwiadczenie
i2 na podsiawieart. 233 E 1 Kodeksukarnegoza podanienieskladamawiadomyla),
prawdylub zatajenie
prawdygrozikarapczbawienia
woLnosci.
oolYn)-&.Oli.r.(.
[.......
.*1..0-q..
l cc-,r,
lnieiscowosc. datal
wmn,p;,!,w
NiewiaSciwe
skre!lia.
produkcjiroslinieii zwierzgcei,
NiedctyczyduialalnoSci
w),1w6rc:ej
w .oLnictwie
!r zakresie
w iormiei zakresie
gospooaF
Nie dotycry .ad nadzorczych
spoldzietnimieszkaniowych.

Podobne dokumenty