Sprawa nr SIL/LAB/01/2016 Załącznik nr 6 Zapytania Ofertowego

Sprawa nr SIL/LAB/01/2016
Załącznik nr 6 Zapytania Ofertowego
……………………………………
(pieczęć firmy)
WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW
Przystępując do udziału w postępowaniu na: dostawę, montaż i uruchomienie komory
ekranującej w technologii bezodbiciowej dwukomorowej dla Laboratorium Badawczego
Siltec, w ramach projektu: „Zakup aparatury naukowo-badawczej do Laboratorium
Ochrony Elektromagnetycznej”, sprawa nr SIL/LAB/01/2016
ja, niżej podpisany
……………………..
(imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)
działając w imieniu i na rzecz
……………………..
(nazwa i adres Wykonawcy)
oświadczam, że zrealizowaliśmy następujące dostawy odpowiadające swoim rodzajem
przedmiotowi zamówienia:
Lp.
Przedmiot zamówienia
Odbiorca
Data
wykonania
Wartość
1
2
Wymienione dostawy/wdrożenia potwierdzamy, załączonymi do oferty dowodami
(dokumentami potwierdzającymi) poświadczającymi, że zostały wykonane należycie.
……………………..
(miejscowość, data)
……………………………….……..
(czytelny podpis osoby uprawnionej do reprezentowania
Wykonawcy)