Imię: Nazwisko: Instytucja/Organizacja: Adres: Telefon: Adres poczty

Transkrypt

Imię: Nazwisko: Instytucja/Organizacja: Adres: Telefon: Adres poczty
Imię:
Nazwisko:
Instytucja/Organizacja:
Adres:
Telefon:
Adres poczty elektronicznej:
ZGŁASZAM NASTĘPUJĄCE UWAGI do LPR:
prosimy zwięźle przedstawić , co Państwa zdaniem wymaga modyfikacji, odnosząc się konkretnie do
treści przedstawionych w LPR (Nr strony) oraz przedstawić proponowaną do wprowadzenia zmianę
Treść uwagi:
Dotyczy
strony
Proponowana zmiana w LPR:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury zbierania uwag
do Lokalnego Programu Rewitalizacji Miasta Jaworzna, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
Podpis

Podobne dokumenty