Szczegółowe Warunki Konkursu

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
w Rzeszowie, ul. Krakowska 16
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT
Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:
dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Rzeszów, dnia 17.03.2015 r.
Badania izotopowe
Badania urodynamiczne
Kapilaroskopia
Badania cytologii ginekologicznej
Badania histopatologiczne
Badania EMG
Wzrokowe potencjały wywołane
Sekcja zwłok
Mammografia
Palestezjometria
Badania w kierunku gruźlicy i kontroli biologicznej autoklawów
Bronchoskopia
Światłolecznictwo terapeutyczne lampa UVA i UVB
Tympanogram
Konsultacje torakochirurgiczne
Badanie EEG
…..…………………………….
(podpis Dyrektora)
Oprac.: P.Kotelnicki
1
I. Przedmiot zamówienia
Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie:
dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Badania izotopowe
Badania urodynamiczne
Kapilaroskopia
Badania cytologii ginekologicznej
Badania histopatologiczne
Badania EMG
Wzrokowe potencjały wywołane
Sekcja zwłok
Mammografia
Palestezjometria
Badania w kierunku gruźlicy i kontroli biologicznej autoklawów
Bronchoskopia
Światłolecznictwo terapeutyczne lampa UVA i UVB
Tympanogram
Konsultacje torakochirurgiczne
Badanie EEG
II. Termin realizacji przedmiotu zamówienia
Umowy zostaną zawarte na okres od 01.04.2015 r. do 31.03.2016 r.`
III. Warunki przystąpienia do konkursu
1.
2.
3.
4.
5.
Posiadanie uprawnień do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych konkursem.
Miejscem wykonywania świadczeń będzie siedziba Oferenta.
Dopuszcza się moŜliwość składania ofert częściowych na kaŜdy pakiet osobno.
NiemoŜliwe jest składanie ofert częściowych w ramach pakietu.
Miejsce wykonywania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy musi znajdować się na terenie miasta
Rzeszowa.
IV. Opis sposobu przygotowania oferty
1.
2.
Oferent sporządza ofertę zgodnie z wymogami określonymi w niniejszej specyfikacji. Ofertę moŜna złoŜyć
na drukach załączonych do niniejszej specyfikacji (załącznik nr 1).
Druki, które naleŜy wypełnić i podpisać (wyłącznie przez osoby uprawnione do reprezentowania Oferenta) –
dotyczy wszystkich przystępujących do postępowania konkursowego bez względu na charakter prawny
działalności:
1) oferta zawierająca:
- wypełniony formularz cenowy1,
- określenie warunków lokalowych, wyposaŜenie w aparaturę oraz sprzęt medyczny,
- wypełnione oświadczenie o zapoznaniu się i akceptacji treści ogłoszenia, warunków konkursu ofert oraz
wzoru umowy (załącznik nr 2),
W przypadku przystępowania do postępowania konkursowego SP ZOZ, NZOZ oraz grupowych praktyk lekarskich,
oferent ma obowiązek złoŜenia poniŜszych dokumentów:
1
Zamawiający zastrzega, iŜ moŜe nie zrealizować pełnego zakresu i ilości zaplanowanych badań. Wartości te wskazane są jedynie
w celu wyboru przez Zamawiającego najkorzystniejszej oferty. Oferent nie ma prawa do roszczeń w przypadku niezrealizowania
pełnej ilości poszczególnych badań. Faktyczna ilość zlecanych usług będzie wynikać z rzeczywistych potrzeb Zamawiającego
w tym zakresie.
2
1)
2)
kopia polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej,
kopia dokumentów rejestracyjnych Oferenta.
W przypadku przystępowania do postępowania konkursowego indywidualnej praktyki lekarskiej lub indywidualnej
specjalistycznej praktyki lekarskiej, oferent ma obowiązek złoŜenia poniŜszych dokumentów:
1) kopia polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej,
2) dyplom ukończenia studiów medycznych,
3) aktualne prawo wykonywania zawodu medycznego,
4) dyplom specjalizacji,
5) inne dokumenty potwierdzające kwalifikacje zawodowe,
6) zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich/podmiotów wykonujących
działalność leczniczą,
7) wpis do ewidencji działalności gospodarczej,
8) zaświadczenie lekarskie,
9) potwierdzenie nadania NIP,
10) potwierdzenie nadania REGON.
Dokumenty naleŜy złoŜyć w odpisach lub kserokopiach poświadczonych za zgodność z oryginałem przez Oferenta.
Uwaga: Wyciąg z aktu prawnego o wpisie dotyczącym wpisu do działalności jednostki winien odzwierciedlać
stan faktyczny na dzień złoŜenia oferty.
V. Sposób obliczania wartości złoŜonej oferty:
1.
2.
3.
4.
5.
W zadaniach, na które Oferent składa ofertę, w tabeli formularza cenowego w kolumnie nr 4 naleŜy wpisać cenę
brutto jednego badania natomiast w kolumnie 5 wartość brutto badania stanowiącą iloczyn planowanej ilości
badań oraz ceny brutto jednego badania (kolumna 3 × kolumna 4).
W dole tabeli w wierszu „RAZEM” naleŜy wpisać sumę wartości brutto dla całego zadania.
KaŜda cena wpisana w formularzu cenowym musi być wyraŜona w zł, z dokładnością do drugiego miejsca
po przecinku (tj. w groszach) i obejmować wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia.
We wzorze formularza cenowego w zadaniach, na które Wykonawca składa ofertę, wszystkie wyszczególnione
pola tabeli muszą być wypełnione.
Zamawiający zastrzega sobie prawo do poprawy oczywistych omyłek rachunkowych.
VI. Forma przygotowania i składania ofert
1.
2.
3.
4.
Ofertę naleŜy złoŜyć na załączonych drukach (lub na ich podstawie) wypełniając je pismem maszynowym
lub drukowanym.
Ofertę i wszystkie wymagane dokumenty naleŜy sporządzić w języku polskim z wyłączeniem pojęć
medycznych.
KaŜdy dokument naleŜy sygnować oryginalnym podpisem osoby upowaŜnionej do reprezentowania firmy
na zewnątrz, natomiast strony naleŜy zaparafować. Parafowane muszą być wszystkie miejsca, w których Oferent
naniósł zmiany.
Ofertę wraz z wymaganymi załącznikami naleŜy umieści w zapieczętowanej kopercie i opatrzyć następującymi
danymi:
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej MSW
35-111 Rzeszów ul. Krakowska 16
konkurs ofert w zakresie… (podać rodzaj świadczenia zdrowotnego)
VII.
Miejsce i termin składania ofert
Ofertę naleŜy złoŜyć w Kancelarii Zamawiającego:
1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej MSW 35-111 Rzeszów, ul. Krakowska 16 najpóźniej
do dnia 25.03.2015 r. do godz.13.00.
2. Oferty złoŜone po w/w terminie nie będą rozpatrywane.
VIII.
Termin otwarcia złoŜonych ofert
3
1.
2.
Komisja konkursowa dokona otwarcia kopert dniu 25.03.2015 r. o godz. 13.15 w siedzibie Zamawiającego
tj. w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej MSW 35-111 Rzeszów, ul. Krakowska 16.
Dalsze czynności w Komisji odbędą się bez udziału Oferentów.
IX. Przewidywany termin rozstrzygnięcia konkursu ofert
1. Przewidywany termin rozstrzygnięcia konkursu ofert to 30.03.2015 r.
2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu, przesunięcia terminu składania ofert, przesunięcia terminu
rozstrzygnięcia konkursu ofert bez podania przyczyny.
X. Wybór Oferenta i ogłoszenie wyniku konkursu
1. Komisja konkursowa dokona wyboru najkorzystniejszej oferty w oparciu o złoŜoną dokumentację oraz informacje
zawarte w formularzu ofertowym, w szczególności oceniając cenę.
2. Zamawiający udzieli zamówienia Oferentowi, którego oferta odpowiadać będzie warunkom zamówienia,
a takŜe zostanie uznana za najkorzystniejszą.
3. Komisja moŜe nie przyjąć ofert, których cena przewyŜsza kwotę przeznaczoną na finansowanie zamówienia.
4. Zamawiający niezwłocznie powiadomi o wyniku konkursu podając nazwę (firmę) albo imię i nazwisko i siedzibę
albo miejsce zamieszkania i adres świadczeniodawcy, który został wybrany.
XI. Związanie ofertą
Składający ofertę jest nią związany przez okres 30 dni od daty upływu terminu składania ofert.
XII.Istotne warunki umowy
Ubezpieczenie OC
1.
2.
3.
Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej za szkody
wyrządzone ubezpieczonym w związku z udzieleniem bądź zaniechaniem udzielenia świadczeń zdrowotnych
będących przedmiotem konkursu ofert obejmujące przypadki przeniesienia chorób zakaźnych, w tym zakaŜeń
wirusem HIV i WZW na czas trwania umowy.
Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do utrzymania waŜnego ubezpieczenia i jego zakresu oraz sumy
ubezpieczenia przez cały okres obowiązywania umowy.
Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do złoŜenia Zamawiającemu kopii polisy ubezpieczeniowej.
………………………………………
Załącznik nr 1
4
Pieczęć nagłówkowa Oferenta
OFERTA
na udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb
…………………………………..………………………………………………………………
w zakresie ……………………………………………………………………………………………
I. Dane oferenta:
Nazwa oferenta: ………………………………………………………………………………..........................................
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
REGON: ………………………………………………………………………………………..........................................
NIP: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Siedziba:
Miejscowość: …………………………………………………………………………………...........................................
Kod pocztowy: ……………………………….. Poczta: …………………………………………………………………
Ulica: ……………………………………………………………………………………………………………………...
Nr domu: ………………………………., nr lokalu: …………………………………………..........................................
Telefon: …………………………………………………………………………………………………………………...
Fax: ……………………………………………………………………………………………..........................................
Numer KRS lub wpisu do innego rejestru z oznaczeniem organu dokonującego wpisu: ……..........................................
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Numer wpisu do rejestru zakładów opieki zdrowotnej: ………………………………………..........................................
Bank: ...……………………………………………………………………………………………………………………
Nr rachunku bankowego: …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis i pieczęć składającego ofertę
II. Określenie warunków lokalowych, wyposaŜenia w aparaturę i sprzęt medyczny:
5
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
III. Liczba i kwalifikacje zawodowe osób udzielających określonych świadczeń zdrowotnych:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
IV. Miejsce, dni i godziny udzielania świadczeń zdrowotnych:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis i pieczęć składającego ofertę
6
Załącznik nr 2
Oświadczenie
Oświadczam, Ŝe zapoznałem(łam) się i akceptuje treść ogłoszenia, warunki konkursu ofert oraz wzór umowy.
……………………………
miejscowość, data
…................................................
podpis i pieczęć składającego ofertę
7
1 - Badania izotopowe
Lp.
1.
1
2
2a
2b
2c
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Nazwa badania
2.
Scyntygrafia tarczycy –
jodochwytność
Terapia I131
Porada kwalifikacyjna (z
wykonaniem scyntygrafii tarczycy)
Podanie izotopu
Porada kontrolna
Scyntygrafia kości (MDP)
Scyntygrafia ognisk zapalnych
leukocyty-HMPAO
Perfuzja mięśnia sercowego
techniką GSPECT
Scyntygrafia nerek (EC,DTPA)
Scyntygrafia nerek (EC,DTPA)
SPECT
Scyntygrafia nerek z testem
farmakologicznym
Scyntygrafia nerek z testem
farmakologicznym SPECT
Scyntygrafia koloidowa wątroby
Scyntygrafia koloidowa wątroby
SPECT
Scyntygrafia dróg Ŝółciowych
Scyntygrafia dróg Ŝółciowych
SPECT
Scyntygrafia naczyniaka wątroby
Scyntygrafia naczyniaka wątroby
SPECT
Scyntygrafia perfuzyjna płuc
Scyntygrafia przytarczyc
Limfoscyntygrafia
Planowana
ilość badań
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
3.
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
2
5
5
5
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
3
2
1
2
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
8
2 - Badania urodynamiczne
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Badanie urodynamiczne
Planowana
ilość badań
3.
5
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
9
3 - Kapilaroskopia
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Kapilaroskopia
Planowana
ilość badań
3.
5
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
10
4 - Cytologia ginekologiczna
Lp.
Nazwa badania
1.
2.
Ocena 1 preparatu (1 szkiełko)
obejmuje: barwienie, opracowanie techniczne,
ocena mikroskopowa z wynikiem, konsultacje
patomorfologiczne, odbiór preparatów z
miejsca pobrania, dostarczenie wyników.
Ocena 1 preparatu (1 szkiełko) bez barwienia,
opracowania technicznego obejmuje: ocena
mikroskopowa z wynikiem, odbiór
preparatów, dostarczenie wyników
Ocena 1 preparatu (1 szkiełko)
w ramach Populacyjnego Programu
Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka
Szyjki Macicy
1
2
3
Planowana
ilość badań
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
3.
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
976
30
30
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
11
5 - Badania histopatologiczne
Lp.
1.
1
2
3
4
5
6
Nazwa badania
2.
Badanie cytologiczne płynów ustrojowych
Wycinki histopatologiczne
BACC 1-guz-1 zmiany ogniskowej z
nadesłanych rozmazów
BACC 1-guz-1 zmiany ogniskowej pod
kontrolą USG
Intry
Badanie immunohistochemiczne 1 odczyn
Planowana
ilość badań
3.
40
4357
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
33
34
7
38
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
12
6 - Badania EMG
Lp.
1.
1
2
3
4
5
Nazwa badania
2.
Badanie przewodnictwa we włóknach
ruchowych z falą F 1 nerwu
Badanie przewodnictwa we włóknach
czuciowych 1 nerwu
Badanie 1 mięśnia elektrodą igłową
koncentryczną jednorazowego uŜytku
Próba męczliwości w diagnostyce miastenii
Badanie przewodnictwa w rdzeniowych
korzeniach czuciowych nerwów kończyn
dolnych (badanie odruchu H)
Planowana
ilość badań
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
3.
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
673
672
62
5
5
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
13
7 - Badania wzrokowe potencjały wywołane
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Wzrokowe potencjały wywołane
Planowana
ilość badań
3.
3
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
14
8 - Sekcja zwłok
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Sekcja zwłok
Planowana
ilość badań
3.
2
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
15
9 - Mammografia
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Mammografia
Planowana
ilość badań
3.
10
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
16
10 - Badanie palestezjometrii z wibrogramem i próbą oziębiania
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Badanie palestezjometrii z wibrogramem
i próbą oziębiania
Planowana
ilość badań
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
3.
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
3
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
17
11 – Badanie w kierunku gruźlicy i kontroli biologicznej autoklawów
Lp.
Nazwa badania
1.
2.
Posiew moczu w kierunku bakteriologii
ogólnej
Posiew w kierunku bakteriologii ogólnej
wymazów z gardła, nosa, rany, skóry,
odbytu, pochwy itp.
Posiew plwociny, popłuczyn
oskrzelowych, płynów z jam ciała itp.
Posiew krwi, płynu mózgowo–
rdzeniowego, płynu z opłucnej – posiew
bezpośredni na podłoŜe transportowowzrostowe (cena uwzględnia cenę
podłoŜa)
Posiew w kierunku beztlenowców
Posiew w kierunku grzybów z
mykogramem
Posiew w kierunku Aspergillus spp.
Wymazy czystości powierzchni
Kontrola czystości powierzchni metodą
płytek odciskowych
Kontrola biologiczna autoklawów i
suszarek „Sporal A” i Sporal S”
Kontrola biologiczna autoklawów i
sterylizatorów gazowych „TEST 3 M”
lub inny test fiolkowy
Oznaczenie MIC metodą E-testu:1
antybiotyk (w przypadku konieczności
oznaczenia MIC laboratorium pobiera
dodatkową opłatę za oznaczenie MIC
danego antybiotyku)
Posiew w kierunku gruźlicy
na podłoŜu L-J i Stonebrinka
(w tym preparat)
Opracowanie preparatu
w kierunku prątków gruźlicy
Preparat CITO w kierunku gruźlicy
LekowraŜliwość na 4 podstawowe leki
p/prątkowe metodą tradycyjną
LekowraŜliwość rozszerzona + testy dla
mykobakterii atypowych i opornych
szczepów M. tuberculosis (metoda
tradycyjna)
Posiew na podłoŜu BACTEC MGIT
960 (plwocina, wycinek, wymaz, ropa,
wyskrobiny, płyny ustrojowe,
popłuczyny oskrzelowe itp.)
LekowraŜliwość w czułym systemie
hodowlanym (4 podstawowe leki
p/prątkowe)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Planowana
ilość badań
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość brutto
zł
3.
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
2
3
2
3
2
3
3
5
3
10
22
5
5
5
4
5
4
3
2
18
20
21
LekowraŜliwość na PZA
Badanie genetyczne w kierunku
M. tuberculosis complex w systemie
Probe Tec (termin wykonania badania
genetycznego „cito” naleŜy wcześniej
uzgadniać z laboratorium)
2
3
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
19
12 – Bronchoskopia
Lp.
1.
1
2
3
Nazwa badania
2.
Bronchoskopia
Bronchoskopia z udraŜnianiem światła
oskrzeli (usunięcie ciała obcego)
Konsultacja lekarza specjalisty
Planowana
ilość badań
3.
2
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
2
7
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
20
13 - Światłolecznictwo terapeutyczne lampa UVA i UVB
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Światłolecznictwo terapeutyczne lampa UVA i UVB
Planowana
ilość badań
3.
10
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
21
14 – Badanie - tympanogram
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Tympanogram
Planowana
ilość badań
3.
5
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
22
15 - Wykonywanie konsultacji torakochirurgicznych
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Konsultacje torakochirurgiczne
Planowana
ilość badań
3.
5
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
23
16 - Badania EEG
Lp.
1.
1
Nazwa badania
2.
Badanie EEG z opisem
Planowana
ilość badań
3.
15
Cena
jednostkowa
brutto zł
Wartość
brutto zł
4.
5.
Czas
oczekiwania
na jedno
badanie
6.
RAZEM
Wartość brutto słownie:
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
miejscowość, data
………………………………
podpis składającego ofertę
24