ZGŁOSZENIE - rozpoczęcia robót i gotowości do odbioru sieci

ZGŁOSZENIE - rozpoczęcia robót i gotowości do odbioru
sieci wodociągowej i kanalizacji sanitarnej*
Data ................................
Nr WN/DT-ZR/…..../…..
Wnioskodawca
Imię i nazwisko /nazwa firmy*..................................................................................................................
Adres do korespondencji: ........................................................................................................................
tel. kontaktowy .........................................................................................................................................
Zgłoszenie dotyczy wykonania sieci wodociągowej i kanalizacji sanitarnej* zlokalizowanej
w miejscowości.……..................................................... przy ul. .………………..…………..………...…
na dz. nr …...…….……………………………………..................................................................................
Wykonawcą robót pod nadzorem „Wodociągi Niepołomice” sp. z o.o. (zgodnie
z cennikiem „Wodociągi Niepołomice” sp. z o.o.) będzie wykonawca posiadający stosowny
sprzęt i uprawnienia:
……………………………………………………………………………………………………………..……
…………………….…............................................................................................................................
(nazwa, adres , tel.)
UWAGA!
Wszystkie włączenia do istniejącej sieci wodociągowej wykonują wyłącznie „Wodociągi Niepołomice”
sp. z o.o. po wcześniejszym ustaleniu terminu włączenia telefonicznie (tel. 12-281-50-54).
Termin rozpoczęcia robót
Termin zakończenia robót
i gotowości do odbioru
sieć wodociągowa*.................................................
……………………………………………………….…
sieć kanalizacyjna* .................................................
…………………………………………………...........
.
warunki techniczne z dnia………………………….…….…..nr…………….………..………………………...………
dokumentacja techniczna z dnia……………………….……nr……………………………………………......………
Wykonawca (Inwestor) zobowiązuje się do wykonania sieci wodociągowej i kanalizacji
sanitarnej* zgodnie z warunkami technicznymi oraz uzgodnioną przez „Wodociągi Niepołomice”
sp. z o.o. dokumentacją projektową oraz obowiązującymi przepisami budowlanymi i Polskimi
Normami.
„Wodociągi Niepołomice”sp. z o.o. zachowują prawo do zgłoszenia uwag co do terminu
i zakresu zgłaszanych robót w ciągu 7 dni od daty wpływu kompletnego wniosku.
Brak odpowiedzi w terminie 7 dni od daty zarejestrowania wniosku, oznacza wyrażenie zgody na
wykonanie prac.
sprawdzono kompletność dokumentów
i poprawność wypełnienia wniosku
….……………………………………………………
(data i podpis osoby przyjmującej wniosek)
* - niepotrzebne skreślić
…………………………………………………
(czytelny podpis Wnioskodawcy)