Plik PDF do pobrania

Aqua Park Łódź Spółka z o.o.
Załącznik nr 4 do SIWZ – Formularz ofertowy
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
Nazwa i adres Wykonawcy (Wykonawców)
FORMULARZ OFERTOWY
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia zamówienia publicznego na usługę
ubezpieczenia Aqua Park Łódź Spółka z o.o., zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i
nie wnosimy do nich zastrzeżeń.
2. Postanowienia SIWZ oraz niniejszego formularza mają pierwszeństwo nad postanowieniami (ogólnych)
warunków ubezpieczenia, które stanowią uzupełnienie oferty i regulują kwestie nieokreślone w
wymienionych dokumentach.
3. Jeżeli w treści (ogólnych) warunków ubezpieczenia znajdują się postanowienia dotyczące szerszego zakresu
ochrony niż opisany w SIWZ i w złożonej ofercie, to automatycznie zostają one włączone do ochrony
ubezpieczeniowej.
4. Stawki i składki (gdy brak stawki), określone w niniejszym Formularzu pozostaną bez zmian przez cały okres
obowiązywania umowy. W przypadku ubezpieczenia o innym niż podany w SIWZ okresie ubezpieczenia
składka zostanie wyliczona proporcjonalnie do ilości dni udzielonej ochrony bez stosowania składki
minimalnej.
5. Informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie wskazanym w SIWZ.
6. Akceptujemy treść wzoru umowy stanowiącą Załącznik nr 3 do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku
wygrania przetargu do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
7. Oferujemy ubezpieczenie Aqua Park Łódź Spółka z o.o. zgodnie z warunkami określonymi w Załączniku nr 2
do SIWZ jako ZAKRES MINIMALNY (obligatoryjny) oraz dodatkowo w zakresie preferowanym zgodnie z
wypełnionymi przez nas tabelami w części „PREFEROWANY ZAKRES UBEZPIECZENIA” niniejszego Formularza
ofertowego.
8. Oferujemy wykonanie niniejszego zamówienia w przewidywanym okresie trwania umowy za cenę i na
warunkach przedstawionych w niniejszej ofercie:
8.1. CENA oferty za pełny okres ochrony ubezpieczeniowej:
……………………………………………………………..………………………… (cena netto = cena brutto)
słownie:………………………………………………………………………………………………………………………..
Zgodnie z Ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów, usługi ubezpieczeniowe są zwolnione z podatku VAT (nie podlegają
VAT), a podane w ofercie ceny są cenami brutto - (Dz.U. 2004 nr 54, poz. 535) Załącznik nr 4 (symbol PKWiU) 67.20.10 – 00.20, - 00.30)
8.2. PREFEROWANY ZAKRES ubezpieczenia:
UWAGA: Wykonawca winien jednoznacznie wskazać przyjęcie preferowanego zakresu ubezpieczenia (wpisując
TAK) lub nie przyjęcie (wpisując NIE).
Zwiększenie sumy gwarancyjnej w ubezpieczeniu odpowiedzialności
cywilnej
1
Deklarujemy
podwyższenie
minimalnej
wymaganej
sumy
gwarancyjnej w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej.
Oferowany przyrost (w zł) sumy gwarancyjnej wynikającej z zakresu
minimalnego w rocznym okresie ubezpieczenia (maksimum 50%
minimalnej sumy gwarancyjnej tj. 5 000 000 mln zł). Minimalna suma
gwarancyjna – zgodnie pkt 4.1. Sekcji III Załącznika nr 2 do SIWZ
Deklaracja przyjęcia/nie
przyjęcia (TAK/NIE)
2
1
……………………………………………………………………
(data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Aqua Park Łódź Spółka z o.o.
Załącznik nr 4 do SIWZ – Formularz ofertowy
Szczegółowa kalkulacja oferowanej ceny zgodnie z wyliczeniami w dalszej części Formularza ofertowego.
9. Termin realizacji zamówienia: 36 miesięcy
10. Oświadczenie Wykonawcy o powierzeniu części zamówienia podwykonawcom, (jeśli dotyczy
uzupełnić tabelkę)
Oświadczenie Wykonawcy o powierzeniu części zamówienia podwykonawcy/om
Lp.
Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć
podwykonawcom
11. Informujemy, że wybór naszej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011 r.
Nr 177, poz. 1054, z późn. zm.);
Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadzić na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od
towarów i usług (Dz. U. z 2011 r. Nr 177, poz. 1054, z późn. zm.) do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego należy przedłożyć wykaz zawierający nazwę, usługi, której świadczenie będzie prowadzić do
jego powstania, oraz jej wartość bez kwoty podatku.
12. Oświadczamy, że działając jako towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych posiadamy w statucie zapis, z
którego wynika, że towarzystwo będzie ubezpieczało także osoby nie będące członkami towarzystwa.
Zamawiający będzie traktowany jako osoba nie będąca członkiem towarzystwa, a co za tym idzie nie będzie
zobowiązany do udziału w pokrywaniu strat towarzystwa przez wnoszenie dodatkowej składki zgodnie z art.
44 ust. 2 Ustawy o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. 2013, Poz. 950) (Dotyczy Wykonawców
działających w formie towarzystwa ubezpieczeń wzajemnych).
13. W kwestiach nieuregulowanych mają zastosowanie następujące ogólne warunki ubezpieczenia:
13.1.
…………………………………………….…………………………………………….
13.2.
…………………………………………….…………………………………………….
13.3.
…………………………………………….…………………………………………….
13.4.
…………………………………………….…………………………………………….
13.5.
…………………………………………….…………………………………………….
14. Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:
..............................................................................................................................................................
nr telefonu/ faxu /e-mail ……...............................................................................................................
adres do korespondencji ……………….………………….………………………….……………………………………………….
2
……………………………………………………………………
(data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Aqua Park Łódź Spółka z o.o.
Załącznik nr 4 do SIWZ – Formularz ofertowy
SZCZEGÓŁOWA KALKULACJA OFEROWANEJ CENY
1. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk
1.1.
Oferta cenowa (stopa składki i wyliczona na jej podstawie składka) za cały okres ubezpieczenie
mienia od wszystkich ryzyk:
(Dla pozycji nr 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.5. i 2.6. stopa składki i składka powinny być podane łącznie za ryzyka określone w Sekcji
II, II A, Dla pozycji nr 2.7. stopa składki i składka powinny być podane łącznie za ryzyka określone w Sekcji II, II B)
Tabela nr 1.1.
l.p.
1.
przedmiot ubezpieczenia
suma ubezpieczenia
(w zł)
2.1.
Budynki, budowle*
Pozostałe środki trwałe, wyposażenie, przedmioty
podlegające jednorazowej amortyzacji
Sprzęt elektroniczny stacjonarny
2.2.
Sprzęt elektroniczny przenośny
40 090 zł
2.3.
Elektroniczne części maszyn, urządzeń i aparatów
stanowiące integralną część tych maszyn, urządzeń i
aparatów
50 000 zł
2.4.
Elektroniczne elementy infrastruktury
30 000 zł
2.5.
Koszty związane z reinstalacją i rekonfiguracją sieci
komputerowej
Oprogramowanie
Maszyny i urządzenia – rozdzielnie elektryczne
Mienie os. Trzecich
Nakłady na adaptację pomieszczeń
Gotówka
Mienie pracownicze
Inwestycje rozpoczęte
2.
2.6.
2.7.
3.
4.
5.
6.
7.
stopa składki składka roczna składka za trzy lata
(w %)
(w zł)
(w zł)
63 692 808 zł
11 260 256 zł
2 353 652 zł
10 000 zł
100 000 zł
1 613 182 zł
300 000 zł
50 000 zł
300 000 zł
20 000 zł
3 556 864 zł
Ogółem:
(do przeniesienia do tabeli nr 3.1 poz. 1. kolumna 3)
* W sumie ubezpieczenia dla budynków i budowli uwzględniona została wartość planowanych inwestycji opisanych w charakterystyce
Zamawiającego Załącznik nr 1 do SIWZ.
2. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
2.1.
Oferta
cenowa
za
ubezpieczenie
odpowiedzialności
cywilnej
z prowadzonej działalności i posiadanego mienia za cały okres ubezpieczenia:
wynikającej
Tabela nr 2.1.
Lp.
Przedmiot ubezpieczenia
1.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
wynikającej z prowadzonej działalności
i posiadanego mienia
Suma gwarancyjna
(w zł)
Składka roczna
(w zł)
składka za trzy
lata
(w zł)
Zgodnie z zapisem
pkt. 8.2 formularza
ofertowego
Ogółem:
(do przeniesienia do tabeli nr 3.1.,
poz. 2. kolumna 3)
3
……………………………………………………………………
(data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Aqua Park Łódź Spółka z o.o.
Załącznik nr 4 do SIWZ – Formularz ofertowy
3. PODSUMOWANIE
Tabela nr 3.1.
1.
Rodzaj ubezpieczenia
składka za cały okres
ubezpieczenia
2.
3.
1. Oferta cenowa za ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk
2. Oferta cenowa za ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
3.
Ogółem:
4.
Maksymalna zaoferowana cena z uwzględnieniem 20% przewidywanego wzrostu składki
z tytułu doubezpieczeń i dokonanych inwestycji wynosi:
(do przeniesienia do Oferty pkt 8.1.)
UWAGA! W Tabeli nr 3.1. w poz. 4, kolumna 3. należy wpisać maksymalną cenę zamówienia wyliczoną w oparciu o cenę
ogółem (poz. 3, kolumna 3) podwyższoną o 20%. Maksymalna zaoferowana cena stanowi ofertę cenową
Wykonawcy i w tej wysokości należy ją przenieść do punktu 8.1. Formularza oferty.
4
……………………………………………………………………
(data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)