Tarnobrzeg, dnia - Sąd Okręgowy w Tarnobrzegu

Tarnobrzeg, dnia ...................................
…………………………………………………...
(imię i nazwisko lub nazwa składającego)
…………………………………………………...
…………………………………………………...
(adres do korespondencji)
tel…………………………………………………………...
email………………………………………………………..
(pieczęć wpływu)
SĄD OKRĘGOWY W TARNOBRZEGU
Wydział………………………………………
Sygnatura akt ……….………………/…………………….
WNIOSEK O WYDANIE PROTOKOŁU Z POSIEDZENIA UTRWALONEGO
POPRZEZ ZAPIS DŹWIĘKU NA ELEKTRONICZNYM NOŚNIKU DANYCH1
Zwracam się z prośbą o wydanie, na elektronicznym nośniku danych, nagrania
z rozprawy z dnia ………………………..…………………………………………………….
prowadzonej w Sądzie Okręgowym w Tarnobrzegu
o sygn. akt ………………………………..…………….
Występuję w sprawie w charakterze…………………………………………………………
………………………………………….. .......
podpis
Opłata kancelaryjna (6 zł za wydanie nośnika)
ADNOTACJE URZĘDOWE (wypełnia Sąd)
SKASOWANO OPŁATĘ SĄDOWĄ
na kwotę…………………………………..……… (słownie)……………………………………………………………………………………
dnia………………………………………………………………………… podpis……………………………………………………………..
ZARZĄDZENIE SĘDZIEGO:
………………………………………………………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………….…………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
data
podpis
Otrzymałam /em, dnia…………………………..
1
Druk SO Tarnobrzeg BOI – 15
Wykonano
zarządzenie:
…………………………………..
data
…………………………………..
podpis
podpis……..………………………