TL-3113-3071-04/02/12 – Załącznik Nr 2 do ogłoszenia o zamówieniu

TL-3113-3071-04/02/12 – Załącznik Nr 2 do ogłoszenia o zamówieniu
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie okoliczności,
o których mowa w art.24 ust.1 ustawy Pzp
Nazwa wykonawcy: ........................................................................................................................
Adres wykonawcy: .........................................................................................................................
Numer telefonu: ................................................ , Numer faxu: ......................................................
Numer NIP: ...................................................... , Adres e-mail: ………………………..………………………..
Przedmiot zamówienia:
„Udzielnie długoterminowego kredytu inwestycyjnego w kwocie 30 000 000,00 PLN (słownie: trzydzieści
milionów złotych), w walucie PLN, oraz promesy w kwocie 20 000 000,00 PLN (słownie: dwadzieścia milionów
złotych) na realizację w latach 2012-2016 zadań inwestycyjno-modernizacyjnych związanych z odtwarzaniem
infrastruktury ciepłowniczej (sieci ciepłownicze, zewnętrzne instalacje odbiorcze, węzły cieplne, ciepłomierze,
aparatura kontrolno-pomiarowa i automatyka, instalacje elektryczne) prowadzonych w oparciu o „Strategię
rozwoju LPEC Sp. z o.o. na lata 2012-2016” oraz na refinansowanie zadań inwestycyjno-modernizacyjnych, w
okresie 2010-2011r. które były realizowane w oparciu o „Strategię rozwoju LPEC Sp. z o.o. na lata 2008-2013”
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu zamieszczonego na stronie internetowej zamawiającego pod adresem:
www.lpec.pl w zakładce: Przetargi – Zamówienia publiczne, prowadzonego w trybie negocjacji z ogłoszeniem,
w którym po publicznym ogłoszeniu o zamówieniu, zamawiający zaprasza wykonawców dopuszczonych do
udziału w postępowaniu do składania ofert wstępnych niezawierających ceny, prowadzi z nimi negocjacje, a
następnie zaprasza ich do składania ofert, zgodnie z art.134 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. – Prawo
zamówień publicznych (Dz. U. 2010r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) Jako wykonawca (wykonawcy) oświadczam (oświadczamy), iż brak jest podstaw do wykluczenia mnie (nas) z
postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art.24 ust.1 ustawy z
dnia 29 stycznia 2004r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. 2010r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.).
Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączamy wszelkie dokumenty
i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
...................................................................
......................................
/podpisy osoby/osób wskazanych w dokumencie uprawnionej/ych do
występowania w obrocie prawnym, reprezentowania wykonawcy
i składania oświadczeń woli w jego imieniu/
/miejscowość, data/
Strona 1 z 1