docWójt Gminy Trzebownisko
download 
Reklamacja Transkrypt
Wójt Gminy Trzebownisko
………………, dnia......................... ....................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcy) ........................................................ (adres zamieszkania) ........................................................ ........................................................ Wójt Gminy Trzebownisko Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną W związku z art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 roku o ochronie zwierząt (Dz. U. z 2013 r. poz.856 ze zm.), proszę o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną. Informacje na temat psa: 1. Pochodzenie psa (imię i nazwisko poprzedniego właściciela lub hodowli)............................. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 2. Rasa ........................................................... 3. Rok urodzenia ........................................... 4. Wiek .......................................................... 5. Płeć ........................................................... 6. Sposób oznakowania (jeżeli jest znakowany) .......................................................................... 7. Miejsce i warunki w jakich wnioskodawca zamierza utrzymywać psa oraz sposób zapewnienia bezpieczeństwa ludzi i zwierząt ......................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. ......................................................... (podpis wnioskodawcy) Załączniki: 1. 2. Kopia rodowodu lub metryki psa Dowód zapłaty opłaty skarbowej Uwaga: 1) wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną podlega opłacie skarbowej w wysokości 82,00 zł (Ustawa z dnia 16 listopada 2006 o opłacie skarbowej - Dz. U. z 2016 poz. 1827 t.j.).
