wniosek_rasa psów agresywnych - BIP Miasta i Gminy Solec Kujawski

Solec Kujawski, dnia …………………
…………………………………………..
(imię i nazwisko lub nazwa przedsiębiorcy)
…………………………………………..
…………………………………………..
(adres)
…………………………………………..
Urząd Miasta i Gminy
w Solcu Kujawskim
(telefon)
…………………………………………..
(nr PESEL i nr dowodu osobistego lub REGON)
WNIOSEK
O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE HODOWLI LUB
UTRZYMYWANIE PSA RASY UZNAWANEJ ZA AGRESYWNĄ
Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli lub
utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną* (* niepotrzebne skreślić)
Wykaz ras psów uznawanych za agresywne:
amerykański pit bull terrier, pies z Majorki (Perro de Presa Mallorquin), buldog amerykański, dog argentyński,
pies kanaryjski (Perro de Presa Canario), tosa inu, rottweiler, akbash dog, anatolian karabash, moskiewski
stróżujący, owczarek kaukaski.
Informacje o pochodzeniu psa:
 Rasa …………………………………………………………………………………………

Maść ………………………………………………………………………………………...

Wiek ………………………………………………………………………………………...

Płeć ………………………………………………………………….....................................

Pochodzenie ………………………………………………………………………………...

Ewentualny sposób trwałego oznakowania ………………………………………………...

Miejsce
utrzymania
wielorodzinny,
(adres)
wysokość i
i
warunki
rodzaj
utrzymania
ogrodzenia,
inne
(np.
dom
jednorodzinny,
zabezpieczenia
-
opis)
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
……....…………………….
(Podpis wnioskodawcy)
Załączniki:
1. Kopia metryki lub rodowodu psa,
2. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej.