WNIOSEK o wcześniejsze przyjęcie dziecka sześcioletniego do

Jarocin, dnia .................................r.
................................................................
/imiona i nazwisko rodziców (opiekunów prawnych)/
/data/
................................................................
/adres/
................................................................
/miejscowość/
................................................................
/nr telefonu/
Pan
Marek Durczak
Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 5
z Oddziałami Integracyjnymi
w Jarocinie
WNIOSEK
o wcześniejsze przyjęcie dziecka sześcioletniego
do klasy pierwszej szkoły podstawowej
Zwracam się z prośbą o wcześniejsze przyjęcie do klasy pierwszej Szkoły
Podstawowej nr 5 z Oddziałami Integracyjnymi w Jarocinie w roku szkolnym ……...……/………..…
córki/syna1..................................................................................................................................................
/imię i nazwisko dziecka/
ur. .................................r. w ............................, zam. ……………............................................................
/data urodzenia/
/miejsce urodzenia/
/adres/
w ....................................................... na podstawie opinii Poradni Psychologiczno - Pedagogicznej
/miejscowość/
w…………………………….. z dnia ................................r. (nr sygnatury ...........................................).
/miejscowość/
/data wydania opinii/
Oświadczam, że w roku szkolnym ........ / ......... dziecko uczęszczało/nie uczęszczało do przedszkola.
W przypadku uczęszczania proszę podać nazwę przedszkola:
………………………………………………………………………………………………
.......................................................................
/podpis rodziców (opiekunów prawnych)/
1
Niepotrzebne skreślić