wykaz dostaw wykonanych w okresie ostatnich trzech lat

S d Rejonowy Pozna – Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu – znak sprawy 74 /SR/NM/2008
zał cznik nr 5 – Wykaz dostaw - dostawa artykułów biurowych
Zał cznik nr 5 do SIWZ
.........................................
piecz Wykonawcy
WYKAZ DOSTAW WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH TRZECH LAT
Nazwa Wykonawcy :...................................................................................................................
Siedziba Wykonawcy :................................................................................................................
Wykaz wykonanych dostaw w okresie ostatnich 3 lat przed dniem wszcz cia post powania o udzielenie zamówienia, a je eli okres prowadzenia działalno ci
jest krótszy – w tym okresie, odpowiadaj cych swoim rodzajem, zakresem i charakterem przedmiotowi niniejszego zamówienia. Wymaga si od Wykonawcy
wykonania w ci gu ostatnich 3 lat co najmniej dwóch dostaw o warto ci nie mniejszej ni 100.000 zł ka da. Wykonawca zobowi zany jest do zał czenia
dokumentów potwierdzaj cych, e dane dostawy zostały wykonane nale ycie (listy referencyjne). Z dokumentu musi wynika : data wykonania dostawy,
przedmiot dostawy, warto wykonanej dostawy, potwierdzenie e dostawa została wykonana nale ycie.
L.p.
Odbiorca
....................................................., dnia ..............................
Data wykonania
Przedmiot wykonanej dostawy
Warto
brutto
...................................................................
Podpis/y osoby/ osób uprawnionych
1