docZałącznik nr 4 do SIWZ
download 
Reklamacja Transkrypt
Załącznik nr 4 do SIWZ
ZTM-przetarg nieograniczony nr 66/2016 Załącznik nr 4 do SIWZ WYKAZ WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT USŁUG Nazwa i adres Wykonawcy: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Przystępując do udziału w przetargu nieograniczonym na serwis i naprawa Urządzeń Transportu Bliskiego, przedstawiamy wykaz usług wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów określających czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie. DLA CZĘŚCI A ZAMÓWIENIA: Lp. Podmiot realizujący usługę Opis usługi zawierający informacje niezbędne do potwierdzenia spełniania warunku określonego w rozdziale VIII. A.1. 2)b)pkt.1 SIWZ Data wykonania usługi (od – do) Podmiot na rzecz którego realizowana była usługa Wielkość przedmiotu zamówienia Usługi wymienione w poz. …………………………… powyższej tabeli zostały udostępnione Wykonawcy na podstawie art. 22a ust. 1 ustawy Pzp. W załączeniu Wykonawca dołącza dokumenty potwierdzające 1 ZTM-przetarg nieograniczony nr 66/2016 Załącznik nr 4 do SIWZ udostępnienie zasobów, w szczególności zobowiązanie do udostępnienia zasobów, o którym mowa w rozdziale X. 6. 1) lit. e) SIWZ. Do niniejszego Wykazu usług należy załączyć dowody określające czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy. W przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 1. ................................................................................................................ 2. ................................................................................................................ 3. ................................................................................................................ 4. ................................................................................................................ ........................................., dnia ........................... ……………………………………….. Wykonawca 2 ZTM-przetarg nieograniczony nr 66/2016 DLA CZĘŚCI B ZAMÓWIENIA: ‘ Lp. Załącznik nr 4 do SIWZ Podmiot realizujący usługę Opis usługi zawierający informacje niezbędne do potwierdzenia spełniania warunku określonego w rozdziale VIII. B.1. 2)b)pkt.1 SIWZ Data wykonania usługi (od – do) Podmiot na rzecz którego realizowana była usługa Wielkość przedmiotu zamówienia Usługi wymienione w poz. …………………………… powyższej tabeli zostały udostępnione Wykonawcy na podstawie art. 22a ust. 1 ustawy Pzp. W załączeniu Wykonawca dołącza dokumenty potwierdzające udostępnienie zasobów, w szczególności zobowiązanie do udostępnienia zasobów, o którym mowa w rozdziale X. 6. 1) lit. e) SIWZ. Do niniejszego Wykazu usług należy załączyć dowody określające czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy. W przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 1. ................................................................................................................ 3 ZTM-przetarg nieograniczony nr 66/2016 Załącznik nr 4 do SIWZ 2. ................................................................................................................ 3. ................................................................................................................ 4. ................................................................................................................ ........................................., dnia ........................... ……………………………………….. Wykonawca DLA CZĘŚCI C ZAMÓWIENIA: Lp. Podmiot realizujący usługę Opis usługi zawierający informacje niezbędne do potwierdzenia spełniania warunku określonego w rozdziale VIII. C.1. 2)b)pkt.1 SIWZ Data wykonania usługi (od – do) Podmiot na rzecz którego realizowana była usługa Wielkość przedmiotu zamówienia Usługi wymienione w poz. …………………………… powyższej tabeli zostały udostępnione Wykonawcy na podstawie art. 22a ust. 1 ustawy Pzp. W załączeniu Wykonawca dołącza dokumenty potwierdzające udostępnienie zasobów, w szczególności zobowiązanie do udostępnienia zasobów, o którym mowa w rozdziale X. 6. 1) lit. e) SIWZ. Do niniejszego Wykazu usług należy załączyć dowody określające czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są 4 ZTM-przetarg nieograniczony nr 66/2016 Załącznik nr 4 do SIWZ wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy. W przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 1. ................................................................................................................ 2. ................................................................................................................ 3. ................................................................................................................ 4. ................................................................................................................ ........................................., dnia ........................... ……………………………………….. Wykonawca DLA CZĘŚCI D ZAMÓWIENIA: Lp. Podmiot realizujący usługę Opis usługi zawierający informacje niezbędne do potwierdzenia spełniania warunku określonego w rozdziale VIII. D.1. 2)b)pkt.1 SIWZ Data wykonania usługi (od – do) Podmiot na rzecz którego realizowana była usługa Wielkość przedmiotu zamówienia 5 ZTM-przetarg nieograniczony nr 66/2016 Załącznik nr 4 do SIWZ Usługi wymienione w poz. …………………………… powyższej tabeli zostały udostępnione Wykonawcy na podstawie art. 22a ust. 1 ustawy Pzp. W załączeniu Wykonawca dołącza dokumenty potwierdzające udostępnienie zasobów, w szczególności zobowiązanie do udostępnienia zasobów, o którym mowa w rozdziale X. 6. 1) lit. e) SIWZ. Do niniejszego Wykazu usług należy załączyć dowody określające czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy. W przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 1. ................................................................................................................ 2. ................................................................................................................ 3. ................................................................................................................ 4. ................................................................................................................ ........................................., dnia ........................... ……………………………………….. Wykonawca 6
