FUJI - Argo-Film

FORMULARZ ZWROTU ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH PODLEGAJĄCYCH KAUCJONOWANIU
Warunki zwrotu opłaty kaucyjnej:
1. Zwrot opakowań po zużytych chemikaliach
2. Zwrot kopii noty obciążeniowej za opakowania kaucyjne z oryginalną pieczątką dystrybutora
3. Zapłata wyżej wymienionej noty
4. Prawidłowe wypełnienie formularza zwrotu:
- proszę czytelnie podać dane adresowe i podpisać oświadczenie o zapłacie noty obciążeniowej
DYSTRYBUTOR
DATA
ADRES KLIENTA
FUJIFILM Polska Distribution
Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 178
02-486 Warszawa
NIP klienta............................
PRODUKT
ILOŚĆ
NR KATALOG.
NAZWA
Cena za 1
opakowanie
kaucyjne
Wartość opak.
kaucyjnych
PODPIS ZDAJĄCEGOprzyjmującego wartość opak.
kaucyjnych
Oświadczenie klienta
Nota kaucyjna obciążeniowa nr ___________ z dnia _______________dotycząca w/w produktów została
zapłacona w dniu ________________ nr wyciągu bankowego/raportu kasowego ___________________
RECYKLING :
SPÓŁDZIELNIA PRACY
ARGO-FILM
UL PACA 9/1
04-361 WARSZAWA
TEL. (0-22) 612 35 29
FAX. (0-22) 612 06 36
PODPIS ODBIERAJĄCEGO
podpis i pieczęć imienna (dział finansowy)
Uwagi klienta lub recyklera:
WO v. 02'05 v.2