Miejski Zarząd Dróg w Płocku
Transkrypt
Miejski Zarząd Dróg w Płocku
Płock, dnia................................... ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... (wnioskodawca – imię i nazwisko, adres lub nazwa i siedziba) Miejski Zarząd Dróg w Płocku ...................................................................... ul. Bielska 9/11, 09 - 400 Płock ...................................................................... (NIP,PESEL,REGON) ...................................................................... (telefon) WNIOSEK o wydanie oświadczenia o możliwości połączenia działki z drogą publiczną zgodnie z art. 34 ust. 3 pkt. 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (j.t.Dz. U. z 2016r. poz. 290) Proszę o wydanie oświadczenia o możliwości połączenia działki nr .................................................... z drogą publiczną ........................................................................................................... w Płocku Do wniosku należy załączyć: 1. 2 egz. Projektu zagospodarowania działki z naniesioną lokalizacją zjazdu w skali 1:500; 2. inne dokumenty umożliwiające określenie dostępu do drogi publicznej;; 3. kserokopię ostatecznej decyzji o warunkach zabudowy lub decyzji o lokalizacji inwestycji celu publicznego. W przypadku terenu objętego miejscowym planem zagospodarowania terenu należy przedłożyć odpis planowanego zamierzenia inwestycyjnego (tj. tytuł zamierzenia, program inwestycyjny, wskazany dokładny sposób obsługi komunikacyjnej - od terenu inwestycji do drogi publicznej itp. (czytelny podpis osoby (osób) uprawnionej)