PDF, 65 kB - Zielone Mazowsze

Deklaracja członka zwyczajnego
Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że akceptuję statut i regulamin Zielonego
Mazowsza i deklaruję chęć przystąpienia do Stowarzyszenia jako członek
zwyczajny. Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania postanowień statutu
i regulaminu oraz do aktywnego uczestnictwa w pracach Stowarzyszenia.
Miejscowość, data:………………………………..
Podpis:……………………………….
Kwestionariusz osobowy
Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………..………………………………………
Data i miejsce urodzenia: ………………………………………………………………………………………………..
Miejsce zamieszkania (ulica, nr domu, kod, miejscowość, dzielnica): …………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres e-mail (ew. gg/tlen/FB): ………………………………………………………………………………………
Numer telefonu: ………………………………………………………………………….………………………………
Wykształcenie: ………………………………………………………………………….…………………………………
Zawód wykonywany: ……………………………………………………………….…………………………………..
Umiejętności (w szczególności takie które mogę wykorzystać w stowarzyszeniu): ………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jaki obszar działania w Stowarzyszeniu mnie interesuje: …………………………………………..………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Czym się zajmuję obecnie w Stowarzyszeniu / stała funkcja: ………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Informacje dodatkowe, uwagi: ……………………………….…………………………….…………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ulubiony rower: ………………………………………………..…………….……………………………………………..
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w
niniejszej Deklaracji dla potrzeb wewnątrzorganizacyjnych Stowarzyszenia Zielone Mazowsze
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz.
883 z późn. zm.).
Podpis: ………………………………………………
Przyjęto członka zwyczajnego stowarzyszenia Zielone Mazowsze w dniu: …………………………….
Podpisy dwóch przedstawicieli Zarządu: ……………………………………………..…………….……………..