Zał. nr. 1 do umowy
Transkrypt
Zał. nr. 1 do umowy
Załącznik Nr 1 do Umowy DE/224-13/2011 PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY-SPECYFIKACJA ASORTYMENTU DO PRANIA /201....... z dnia................ Nr .................................................................................................................................................. Nazwa zleceniodawcy .................................................................................................................................................. Adres zleceniodawcy Lp. Nazwa asortymentu Uwagi Ilość zdana Brak 1 Poszwa 2 Poszewka 3 Poszewka "jasiek" 4 Prześcieradło 5 Ręcznik kąpielowy 6 Ręcznik duŜy 7 Ręcznik mały 8 Koc 9 Narzuta Data zdania NadwyŜka Ilość oddana Brak NadwyŜka 10 Firany 11 Zasłony 12 Obrus 13 Serwety 14 Kołdra 15 Poduszka 16 Ścierka Szlafroki 17 Inne wg zapotrzebowania 18 19 20 ...................................... Podpis przyjmującego ............................................. Podpis zdającego- NZOZ ZUK S.A. po wykonaniu usługi w/w przedmioty zostały zwrócone do NZOZ ZUK S.A. ...................................... Podpis zdajacego ................................................... Podpis przyjmujacego- NZOZ ZUK S.A. Data odbioru