(11. Oœwiadczenie Zadanie nr IV

RAP/39/2009
Zał cznik nr 5 do s.i.w.z.
O WIADCZENIE DOT. ZADANIA nr IV
na podstawieart. 22 ust. 1pkt1-3 ustawy PrawoZamówie Publicznych
Nazwai adresWykonawcy/Wykonawcówskładaj cych o wiadczenie: ……..........................................................................………………….………………………...…………….....
……………………………………………………………………............................................................................................................................................………………………………….
…………………………………………………….......................................................................................………………………………………………………………………..
…………………………….............................................................................................................................................................................................................................................................................................................………
Przyst puj c do udziału w post powaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego,
którego przedmiotem jest dostawa projektowanego surowca jajczarskiego pochodz cego od niosek Lohmann Brown [LB] (w tym
immunizowanych), Zielononó ki Kuropatwianej [ZK] oraz Przepiórki Japo skiej [PJ] do realizacji dalszych bada
przewidzianych w projekcie nr POIG-01.03.01-00-133/08, współfinansowanego ze rodków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013.
ZADANIE NR IV
Dostawa jaj immunizowanych od kur nie nych linii Lohmann Brown [LB]
zgodnie z art. 22 ust 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówie publicznych, Wykonawca o wiadcza, e:
1. Posiada uprawnienia do wykonywania okre lonej działalno ci w zakresie obj tym przedmiotem zamówienia,
2. Posiada niezb dn wiedz i do wiadczenie oraz:
a) Dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia*,
b) Dysponuje potencjałem technicznym oraz przedkłada w zał czeniu pisemne zobowi zanie innych podmiotów do
udost pnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia*,
c) Dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zamówienia oraz przedkłada w zał czeniu pisemne zobowi zanie innych
podmiotów do udost pnienia potencjału technicznego*
d) Przedkłada w zał czeniu pisemne zobowi zanie innych podmiotów do udost pnienia potencjału technicznego i osób
zdolnych do wykonania zamówienia*
3. Znajduje si w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniaj cej wykonanie zamówienia*.
W przypadku braku zakre lenia w pkt. 2 jakiejkolwiek pozycji (ppkt a;b;c; lub d) Zamawiaj cy przyjmie, e w tre ci niniejszego dokumentu zostało
zło one o wiadczenie wynikaj ce z ppkt a) pkt. 2 czyli „dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia”
UWAGA: O wiadczenie w zakresie punktu 2 musi jednoznacznie wskazywa na wybór podpunktu „a” lub podpunktu „b” lub podpunktu „c”
lub podpunktu „d” . Pozostałe podpunkty oznaczone „*” nale y skre li .
................................ dnia..........................
miejscowo
Uniwersytet Przyrodniczy
we Wrocławiu
ul. C. K. Norwida 25/27
50-375 Wrocław
tel. :+48 071 320 1158
fax.:+48 071 320 1159
strona: www.up.wroc.pl
e-mail: [email protected]
..........................................................
Podpis(y) osoby/osób upowa nionej/ych
do reprezentacji Wykonawcy/Wykonawców
Uniwersytet Przyrodniczy
we Wrocławiu
ul. C. K. Norwida 25/27
50-375 Wrocław
tel. :+48 071 320 1158
fax.:+48 071 320 1159
strona: www.up.wroc.pl
e-mail: [email protected]