zawiadomienie o zakończeniu zajęcia pasa
Transkrypt
zawiadomienie o zakończeniu zajęcia pasa
Chorzów, dnia ____/___________________/__________ ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU ZAJĘCIA PASA DROGOWEGO DOTYCZY: AWARYJNEGO ZAJĘCIA PASA DROGOWEGO ul. ________________________________________________________________________________ Wniosek z dnia ___/____/________ Na podstawie Art. 40 Ustawy z dnia 21 marca 1985r. o drogach publicznych zawiadamiam, iż w dniu ___/____/________ zakooczyłem prace i przywróciłem zajmowany odcinek pasa drogowego do poprzedniego stanu użyteczności. Jednocześnie wnioskuję o dokonanie komisyjnego odbioru zajmowanego odcinka pasa drogowego. Telefon kontaktowy do osoby odpowiedzialnej za realizację robót (Kierownik robót, Kierownik budowy, Przedstawiciel Wnioskodawcy) __________________________ podpis upełnomocnionego przedstawiciela