Ogólne warunki

Ogólne warunki
grupowego ubezpieczenia na ˝ycie Trafna Decyzja
INDEKS GTD/07/08/10
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Trafna Decyzja
Spis treÊci
Postanowienia ogólne
Definicje
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie zawa∏u serca lub udaru mózgu
Âwiadczenie z tytu∏u osierocenia dziecka Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu
Âwiadczenie z tytu∏u operacji medycznej Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Âwiadczenie z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu
Âwiadczenie z tytu∏u powa˝nego zachorowania wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Âwiadczenie z tytu∏u urodzenia si´ martwego noworodka
Âwiadczenie z tytu∏u urodzenia si´ dziecka Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci dziecka Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u powa˝nego zachorowania dziecka Ubezpieczonego
Wy∏àczenia i ograniczenia odpowiedzialnoÊci Towarzystwa
Zawarcie umowy ubezpieczenia
Czas trwania umowy ubezpieczenia i zasady jej zmiany
Przyst´powanie do ubezpieczenia
Czas trwania odpowiedzialnoÊci Towarzystwa
WygaÊni´cie ochrony ubezpieczeniowej
Rozwiàzanie umowy ubezpieczenia
Odstàpienie od umowy ubezpieczenia
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia
Sposób ustalania sk∏adki ochronnej indywidualnej
Sposób op∏acania sk∏adki ∏àcznej
Opóênienie w op∏aceniu sk∏adki ∏àcznej
Zawieszenie op∏acania sk∏adki ∏àcznej
Uposa˝ony G∏ówny, Uposa˝ony Zast´pczy i Uprawniony
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku wystàpienia inwalidztwa
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku wystàpienia uszczerbku
na zdrowiu Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku pobytu Ubezpieczonego,
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku operacji medycznej Ubezpieczonego
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku powa˝nego zachorowania
Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka, partnera Ubezpieczonego lub dziecka Ubezpieczonego
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku niezdolnoÊci Ubezpieczonego
do pracy zarobkowej
Ograniczenie wysokoÊci Êwiadczeƒ
Podstawa ustalania wysokoÊci Êwiadczeƒ w przypadku zdarzeƒ ubezpieczeniowych
powsta∏ych w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
Wyp∏ata Êwiadczenia ubezpieczeniowego
Indywidualne kontynuowanie ubezpieczenia
OÊwiadczenia i informacje
Obowiàzki informacyjne Ubezpieczajàcego
1
2
5
6
6
6
6
6
6
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
11
12
12
13
13
14
14
14
14
14
15
15
15
15
16
16
16
16
17
17
17
17
17
17
18
Obowiàzki informacyjne Towarzystwa
Prawo w∏aÊciwe i sàd w∏aÊciwy
Skargi i za˝alenia
Obowiàzywanie OWU
Za∏àcznik nr 1 – Tabela inwalidztwa
Za∏àcznik nr 2 – Tabela operacji medycznych
Za∏àcznik nr 3 – Tabela Êwiadczeƒ
18
18
18
19
19
20
23
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Postanowienia ogólne
§1
Niniejsze Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie Trafna Decyzja stosuje si´ do umów ubezpieczenia na ˝ycie zawieranych przez AXA
˚ycie Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A. z Ubezpieczajàcymi.
§2
1. Umowa ubezpieczenia mo˝e zostaç zawarta na uzgodnionych
przez strony warunkach, odmiennych od postanowieƒ niniejszych
Ogólnych warunków ubezpieczenia.
2. AXA ˚ycie Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A. przedstawia Ubezpieczajàcemu na piÊmie ró˝nice pomi´dzy postanowieniami niniejszych
Ogólnych warunków ubezpieczenia a umowà ubezpieczenia, chyba
˝e umowa zostanie zawarta w drodze rokowaƒ.
3. Na treÊç umowy ubezpieczenia sk∏adajà si´ nast´pujàce dokumenty: wniosek ubezpieczeniowy, OWU, polisa, Êwiadectwo uczestnictwa, deklaracja uczestnictwa oraz ka˝dy inny dokument z∏o˝ony Towarzystwu przez Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego, który zosta∏ zaakceptowany przez Towarzystwo jako cz´Êç umowy ubezpieczenia.
Definicje
§3
OkreÊlenia u˝yte w niniejszych Ogólnych warunkach ubezpieczenia, umowie ubezpieczenia zawartej na ich podstawie oraz w innych oÊwiadczeniach sk∏adanych w zwiàzku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu
oznaczajà w odpowiednim przypadku i liczbie:
1) choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Ubezpieczonego na dzia∏anie czynnika chorobotwórczego, prowadzàca
do zaburzeƒ czynnoÊciowych, zmian organicznych w tkankach, narzàdach, uk∏adach lub ca∏ym ustroju Ubezpieczonego;
2) deklaracja uczestnictwa – dokument o przystàpieniu Ubezpieczonego do umowy grupowego ubezpieczenia na ˝ycie Trafna Decyzja,
na podstawie którego Ubezpieczony mo˝e tak˝e dokonywaç zmian
w zakresie wskazanym w umowie ubezpieczenia;
3) dziecko – dziecko w∏asne Ubezpieczonego lub dziecko przez niego
przysposobione, które w chwili zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego nie ukoƒczy∏o 25. roku ˝ycia;
4) dzieƒ wymagalnoÊci sk∏adki – dzieƒ, w którym zgodnie z zawartà
umowà ubezpieczenia sk∏adka ∏àczna jest nale˝na Towarzystwu;
5) inwalidztwo – trwa∏e upoÊledzenie funkcji organizmu odpowiednio
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego okreÊlone w Tabeli
inwalidztwa zawartej w za∏àczniku nr 1 do OWU;
6) klauzula dodatkowa – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o ubezpieczenie z ubezpieczeniowym funduszem kapita∏owym;
7) martwy noworodek – martwy noworodek zarejestrowany w urz´dzie stanu cywilnego;
8) miesiàc polisy – miesiàc rozpoczynajàcy si´ w dniu poczàtku ochrony ubezpieczeniowej, a nast´pnie w takim samym dniu ka˝dego kolejnego miesiàca kalendarzowego, a je˝eli nie ma takiego dnia w danym
miesiàcu kalendarzowym – w ostatnim dniu tego miesiàca;
9) nieszcz´Êliwy wypadek – przypadkowe, nag∏e zdarzenie wywo∏ane wy∏àcznie przyczynà zewn´trznà, niezale˝ne od woli ani od stanu zdrowia Ubezpieczonego oraz odpowiednio wspó∏ma∏˝onka lub
partnera Ubezpieczonego, dziecka Ubezpieczonego, rodzica Ubezpieczonego, rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego; zawa∏u serca lub udaru mózgu nie uwa˝a si´ za nieszcz´Êliwy wypadek;
Trafna Decyzja
10) niezdolnoÊç do pracy zarobkowej – ca∏kowita niezdolnoÊç Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, trwajàca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesi´cy, o ile zgodnie z wiedzà medycznà nie ma pozytywnych rokowaƒ co do odzyskania przez Ubezpieczonego zdolnoÊci do pracy;
11) obra˝enia cia∏a – uszkodzenie narzàdów lub uk∏adów narzàdów
Ubezpieczonego, odpowiednio wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego, powsta∏e bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego
wypadku;
12) Oddzia∏ Intensywnej Opieki Kardiologicznej (OIOK), Oddzia∏ Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego (OINK) – wydzielony, specjalistyczny pododdzia∏ szpitalny funkcjonujàcy w obr´bie oddzia∏u,
kliniki kardiologicznej lub oddzia∏u internistycznego o profilu kardiologicznym, przeznaczony do leczenia chorych wymagajàcych sta∏ego
nadzoru i ciàg∏ego monitorowania czynnoÊci ˝yciowych wy∏àcznie
z nag∏ych wskazaƒ kardiologicznych. W rozumieniu niniejszych OWU
za OIOK uznaje si´ równie˝ samodzielnà jednostk´ organizacyjnà (oddzia∏), je˝eli funkcjonuje w obr´bie monoprofilowanych kardiologicznych jednostek opieki zdrowotnej o najwy˝szym stopniu referencyjnoÊci (instytuty). Pobyt w OIOK/OINK powinien byç udokumentowany
w karcie wypisu ze szpitala lub poÊwiadczony przez w∏aÊciwego kierownika kliniki lub oddzia∏u szpitalnego. W rozumieniu niniejszych
OWU za OIOK/OINK nie uwa˝a si´: sali „R”, oddzia∏u rehabilitacji kardiologicznej oraz sal nadzoru pooperacyjnego znajdujàcych si´ w obr´bie oddzia∏ów klinik kardiochirurgicznych;
13) Oddzia∏ Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) – wydzielony,
specjalistyczny oddzia∏ szpitalny przeznaczony dla chorych w stanie
bezpoÊredniego zagro˝enia ˝ycia, wymagajàcych intensywnego leczenia, opieki i sta∏ego nadzoru. W rozumieniu niniejszych OWU
za OIOM uznaje si´ równie˝ Oddzia∏ Intensywnej Opieki Kardiologicznej (OIOK) oraz Oddzia∏ Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego (OINK);
14) operacja medyczna – zabieg medyczny po∏àczony z przeci´ciem
tkanek przeprowadzony przez lekarza w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przewodowym, w trakcie pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu, wymieniony w Tabeli operacji medycznych zawartej w za∏àczniku nr 2 do OWU;
15) OWU – niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia;
16) pakiet ubezpieczeniowy – okreÊlony przez Towarzystwo zbiór zdarzeƒ ubezpieczeniowych obj´tych ochronà ubezpieczeniowà, zawierajàcy okreÊlone wariantowo koszty ochrony ubezpieczeniowej
oraz sumy ubezpieczenia wyp∏acane lub stanowiàce podstaw´
do obliczenia wysokoÊci wyp∏acanych Êwiadczeƒ ubezpieczeniowych z tytu∏u zajÊcia zdarzeƒ ubezpieczeniowych;
17) partner – osoba p∏ci odmiennej, pozostajàca z Ubezpieczonym
w zwiàzku pozama∏˝eƒskim i prowadzàca z nim wspólne gospodarstwo domowe, wskazana w deklaracji uczestnictwa do obj´cia
ochronà ubezpieczeniowà;
18) pobyt w szpitalu – pobyt w szpitalu trwajàcy nieprzerwanie co najmniej:
a) 24 godziny – dotyczy pobytu Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka
lub partnera w szpitalu wy∏àcznie w celu leczenia doznanych obra˝eƒ cia∏a,
b) 4 dni – dotyczy pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia choroby,
c) 10 dni od dnia porodu – dotyczy pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w zwiàzku z porodem i ma na celu wy∏àcznie leczenie choroby Ubezpieczonego, b´dàcej skutkiem powik∏aƒ poporodowych.
W rozumieniu niniejszych OWU okres pobytu w szpitalu rozpoczyna si´ w dniu przyj´cia Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera do szpitala, a koƒczy si´ w dniu wypisania Ubezpieczonego,
1
wspó∏ma∏˝onka lub partnera ze szpitala. Pobyt w szpitalu powinien
zostaç potwierdzony kartà informacyjnà leczenia szpitalnego;
Wykluczeniu podlegajà: krwiaki, ziarniaki, cysty, guzy szyszynki
lub przysadki mózgowej oraz malformacje naczyƒ mózgowych,
19) poczàtek ochrony ubezpieczeniowej – okreÊlony w polisie dzieƒ,
w którym rozpoczyna si´ odpowiedzialnoÊç Towarzystwa w stosunku
do Ubezpieczonych, nie wczeÊniejszy ni˝ dzieƒ, w którym dokonano
wp∏aty pierwszej sk∏adki ∏àcznej, z zastrze˝eniem ˝e odpowiedzialnoÊç Towarzystwa w stosunku do poszczególnych osób obj´tych
ochronà ubezpieczeniowà rozpoczyna si´ w dniu wskazanym w Êwiadectwie uczestnictwa, pod warunkiem op∏acenia pierwszej sk∏adki
∏àcznej indywidualnej za te osoby;
f) przeszczep narzàdów – przeszczepienie Ubezpieczonemu lub
odpowiednio wspó∏ma∏˝onkowi lub partnerowi Ubezpieczonego
jako biorcy jednego z ni˝ej wymienionych narzàdów lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego lub odpowiednio wspó∏ma∏˝onka lub
partnera Ubezpieczonego na list´ biorców oczekujàcych
na przeszczep jednego z ni˝ej wymienionych narzàdów:
20) polisa – dokument potwierdzajàcy zawarcie umowy ubezpieczenia;
21) powa˝ne zachorowanie – jedna z poni˝ej wymienionych chorób
Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego:
a) zawa∏ serca – pierwszorazowe wystàpienie martwicy ograniczonego obszaru mi´Ênia sercowego, jako skutek ostrego niedokrwienia, rozpoznane na podstawie wystàpienia typowego dla
zawa∏u serca bólu w klatce piersiowej, Êwie˝ych zmian w zapisie
EKG potwierdzajàcych wystàpienie Êwie˝ego zawa∏u serca i znaczàcego podwy˝szenia st´˝enia enzymów sercowych we krwi.
Z zakresu ubezpieczenia wykluczone sà epizody d∏awicowego
bólu w klatce piersiowej (angina pectoris),
b) udar mózgu – nag∏e, w efekcie trwa∏e uszkodzenie tkanki mózgowej w nast´pstwie wynaczynienia krwi, niedokrwienia lub zatoru t´tnicy Êródczaszkowej materia∏em pochodzàcym z uk∏adu
krwionoÊnego, skutkujàce wystàpieniem deficytów neurologicznych trwajàcych nie krócej ni˝ 24 godziny i potwierdzonych badaniem lekarskim. Wykluczeniu podlegajà: epizody przejÊciowego niedokrwienia oÊrodkowego uk∏adu nerwowego (OUN), udar
niepozostawiajàcy trwa∏ego ubytku funkcji OUN. Rozpoznanie
trwa∏ego uszkodzenia OUN musi byç potwierdzone badaniem
specjalisty neurologa i wynikiem badania metodà tomografii
komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego nie wczeÊniej ni˝
po up∏ywie 8 tygodni od czasu wystàpienia pierwszych objawów,
c) nowotwór z∏oÊliwy – nowotwór (guz) z∏oÊliwy, charakteryzujàcy si´
niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem si´ komórek nowotworowych, powodujàcy naciekanie i niszczenie prawid∏owych
tkanek. Rozpoznanie musi zostaç potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza
onkologa lub histopatologa. Zakres ubezpieczenia obejmuje tak˝e
bia∏aczk´, ch∏oniaka z∏oÊliwego, ziarnic´ z∏oÊliwà (chorob´ Hodgkina), z∏oÊliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry
powodujàce powstawanie przerzutów. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone sà:
I. rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy,
rak szyjki macicy w stopniu CIN-1, CIN-2, CIN-3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne,
II. wczesny rak gruczo∏u krokowego (T1 wg klasyfikacji TNM,
wliczajàc T1a i T1b lub odpowiadajàcy mu stopieƒ zaawansowania wg innej klasyfikacji),
III. czerniak z∏oÊliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (≤1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia) wed∏ug klasyfikacji AJCC z 2002 r.,
IV. nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry,
V. wszelkie nowotwory wspó∏istniejàce z infekcjà HIV,
d) niewydolnoÊç nerek – przewlek∏e, trwa∏e i ca∏kowite uszkodzenie
obu nerek skutkujàce koniecznoÊcià dializoterapii lub przeszczepu. Diagnoza musi byç jednoznacznie potwierdzona dokumentacjà medycznà,
e) ∏agodny guz mózgu – wszystkie guzy mózgu, które nie sà klasyfikowane jako z∏oÊliwe, potwierdzone przez specjalist´ neurologa
lub neurochirurga, wymagajàce usuni´cia lub – w przypadku zaniechania operacji – powodujàce trwa∏y ubytek neurologiczny.
2
I. serca, p∏uca, wàtroby, nerki, trzustki lub
II. szpiku kostnego z zastosowaniem komórek macierzystych
krwi po uprzedniej ca∏kowitej ablacji (zniszczeniu) w∏asnego
szpiku biorcy.
Przeszczep musi byç uzasadniony medycznie i wynikaç ze
stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej, schy∏kowej niewydolnoÊci narzàdu. Ubezpieczeniem nie sà obj´te przeszczepy
wykorzystujàce komórki macierzyste inne ni˝ wy˝ej wymienione,
g) pomostowanie (bypass) naczyƒ wieƒcowych – przeprowadzenie operacji chirurgicznej majàcej na celu zlikwidowanie zw´˝enia
lub niedro˝noÊci jednej lub wi´cej t´tnic wieƒcowych przez wszczepienie pomostu omijajàcego. Operacja musi byç poprzedzona angiografià wykazujàcà istotne zw´˝enie t´tnicy wieƒcowej
i przeprowadzona w nast´pstwie zalecenia specjalisty kardiologa.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek
innych zabiegów na t´tnicach wieƒcowych, wykonywanych
od strony Êwiat∏a t´tnicy wieƒcowej i wykorzystujàcych techniki
cewnikowania naczyƒ wieƒcowych lub techniki laserowe,
h) angioplastyka wieƒcowa – pierwszorazowe leczenie zw´˝enia
lub niedro˝noÊci jednej lub wi´cej t´tnic wieƒcowych z zastosowaniem angioplastyki balonowej, przezskórnej angioplastyki
wieƒcowej lub innych podobnych metod. Przeprowadzenie takiej
angioplastyki musi byç uzasadnione medycznie na podstawie
zalecenia specjalisty kardiologa oraz musi istnieç angiograficzne
potwierdzenie istotnego zw´˝enia t´tnicy wieƒcowej,
i) operacja aorty – zabieg chirurgiczny przeprowadzony z powodu zagra˝ajàcej ˝yciu choroby naczyniowej, w tym koarktacji aorty, t´tniaków i rozwarstwienia aorty. Aorta definiowana jest jako
jej odcinek piersiowy i brzuszny bez jej odga∏´zieƒ. Ubezpieczenie nie obejmuje zabiegów polegajàcych na wprowadzeniu stentu do aorty oraz zabiegów dotyczàcych jedynie odga∏´zieƒ aorty,
j) anemia aplastyczna – wystàpienie przewlek∏ej nieodwracalnej
niewydolnoÊci szpiku, której rezultatem jest ∏àczne wystàpienie
niedokrwistoÊci, trombocytopenii oraz granulocytopenii, wymagajàcej regularnego leczenia przynajmniej jednym z nast´pujàcych sposobów:
I. przetaczanie krwi i preparatów krwiopodobnych,
II. leczenie lekami immunosupresyjnymi,
III. leczenie czynnikami stymulujàcymi szpik,
IV. przeszczepienie szpiku kostnego.
Rozpoznanie anemii aplastycznej musi byç potwierdzone przez
specjalist´ hematologa,
k) utrata wzroku w nast´pstwie choroby – ca∏kowita, nieodwracalna utrata widzenia w obu oczach spowodowana chorobà.
Rozpoznanie musi byç potwierdzone przez lekarza okulist´
z oÊrodka prowadzàcego leczenie,
l) oparzenia – g∏´bokie termicznie i/lub chemiczne uszkodzenie
pow∏ok skórnych obejmujàce:
I. nie mniej ni˝ 60% ca∏kowitej powierzchni cia∏a w przypadku
oparzenia I stopnia,
II. nie mniej ni˝ 40% ca∏kowitej powierzchni cia∏a w przypadku
oparzenia II stopnia,
III. nie mniej ni˝ 20% ca∏kowitej powierzchni cia∏a w przypadku
oparzenia III stopnia.
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Przy ocenie powierzchni oparzenia stosuje si´ „regu∏´ dziewiàtek”
lub tabel´ Lunda i Browdera. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje
oparzeƒ s∏onecznych,
m) utrata mowy – ca∏kowita i nieodwracalna utrata mo˝liwoÊci mówienia w nast´pstwie choroby trwajàcej nieprzerwanie przez
okres co najmniej 12 miesi´cy. Rozpoznanie musi byç potwierdzone przez specjalist´ w zakresie laryngologii w oparciu
o stwierdzenie choroby fa∏dów g∏osowych. Zakres ubezpieczenia
nie obejmuje jakichkolwiek przypadków utraty zdolnoÊci mówienia spowodowanych schorzeniami psychicznymi oraz utraty
zdolnoÊci mówienia, która mo˝e byç skorygowana przez zastosowanie jakichkolwiek procedur terapeutycznych,
n) schy∏kowa niewydolnoÊç wàtroby (w tym schy∏kowa niewydolnoÊç wàtroby spowodowana wirusowym zapaleniem wàtroby) – schy∏kowa postaç choroby (marskoÊci) wàtroby powodujàca co najmniej jeden z poni˝szych objawów:
I. wodobrzusze niepoddajàce si´ leczeniu,
II. trwa∏à ˝ó∏taczk´,
III. ˝ylaki prze∏yku,
IV. encefalopati´ wrotnà.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków chorób wàtroby
powsta∏ych skutkiem nadu˝ywania alkoholu, leków itp. Êrodków,
o) Êpiàczka – stan utraty przytomnoÊci z brakiem reakcji na bodêce zewn´trzne lub potrzeby naturalne, trwajàcy w sposób ciàg∏y
i wymagajàcy stosowania systemów podtrzymywania ˝ycia
przez okres co najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest
stwierdzenie trwa∏ego ubytku neurologicznego potwierdzone
przez specjalist´ w zakresie neurologii. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje przypadków Êpiàczki wynikajàcych
z u˝ycia alkoholu i innych substancji odurzajàcych,
p) stwardnienie rozsiane – zespó∏ mnogich ubytków neurologicznych wywo∏anych demielinizacjà mózgu lub rdzenia kr´gowego,
utrzymujàcych si´ przez co najmniej 6 miesi´cy. Rozpoznanie
musi byç ostateczne i postawione przez specjalist´ neurologa
oraz poprzedzone wi´cej ni˝ jednym epizodem zaburzeƒ neurologicznych, stanowiàcych dowolnà kombinacj´ uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kr´gowego, zaburzeƒ koordynacji lub zaburzeƒ czucia,
q) utrata koƒczyn – amputacja lub ca∏kowita i nieodwracalna utrata funkcji co najmniej dwóch koƒczyn z powodu choroby.
W przypadku amputacji zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje:
I. w zakresie koƒczyn dolnych – amputacj´ na poziomie stawów skokowych lub proksymalnie od nich,
II. w zakresie koƒczyn górnych – amputacj´ na wysokoÊci
nadgarstków lub proksymalnie od nich,
r) utrata s∏uchu – ca∏kowita i nieodwracalna obustronna utrata s∏uchu spowodowana zachorowaniem. Rozpoznanie musi nastàpiç
na podstawie badaƒ audiometrycznych i byç potwierdzone przez
laryngologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków
utraty s∏uchu mo˝liwych do skorygowania post´powaniem terapeutycznym,
s) choroba Parkinsona – samoistna post´pujàca choroba zwyrodnieniowa oÊrodkowego uk∏adu nerwowego, spowodowana pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, prowadzàcym do zaniku komórek produkujàcych dopamin´, charakteryzujàcà si´ wyst´powaniem: dr˝enia spoczynkowego,
spowolnienia ruchowego, sztywnoÊci mi´Êniowej i niestabilnoÊci
postawy, i skutkujàca niemo˝noÊcià wykonywania co najmniej
trzech z pi´ciu czynnoÊci ˝ycia codziennego (poruszanie si´
w domu, kontrolowanie czynnoÊci fizjologicznych, mycie i toaleta, ubieranie si´, jedzenie). Rozpoznanie choroby musi byç potwierdzone przez specjalist´ neurologa,
Trafna Decyzja
t) choroba Creutzfeldta-Jakoba – choroba Creutzfeldta i Jakoba
(CJD), choroba oÊrodkowego uk∏adu nerwowego, charakteryzujàca si´ post´pujàcym ot´pieniem i wyst´powaniem drgawek
mioklonicznych, klinicznie rozpoznana za ˝ycia Ubezpieczonego
przez specjalist´ neurologa i skutkujàca niemo˝noÊcià wykonywania co najmniej trzech z pi´ciu czynnoÊci ˝ycia codziennego
(poruszanie si´ w domu, kontrolowanie czynnoÊci fizjologicznych, mycie i toaleta, ubieranie si´, jedzenie). Warunkiem uznania roszczenia przez Towarzystwo jest stwierdzenie przez specjalist´ neurologa pe∏noobjawowej choroby Creutzfeldta i Jakoba
przy jednoczesnej niepe∏nosprawnoÊci w ww. czynnoÊciach ˝ycia codziennego,
u) zaka˝enie wirusem HIV w wyniku transfuzji – zaka˝enie wirusem HIV lub rozpoznanie AIDS jako zaka˝enie, w przypadku którego mo˝na udowodniç, ˝e zosta∏o spowodowane w okresie
ubezpieczenia przetoczeniem zaka˝onej krwi lub produktów
krwiopochodnych, pochodzàcych z licencjonowanego oÊrodka
uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji
krwiodawstwa), pod warunkiem ˝e serokonwersja nastàpi∏a
w ciàgu 6 tygodni od daty przetoczenia krwi lub produktów
krwiopochodnych,
v) borelioza (Lyme boreliosis) – kr´tkowica przenoszona przez
kleszcze, przewlek∏a, wielouk∏adowa choroba odzwierz´ca manifestujàca si´ ró˝norodnymi objawami narzàdowymi, mi´dzy innymi zapaleniem stawów, rumieniowymi zmianami skórnymi, zapaleniem mi´Ênia sercowego oraz objawami neurologicznymi, wyst´pujàca w postaci boreliozy wczesnej lub póênej wg Asbrink
i Hovmarka rozpoznanej po raz pierwszy. W przypadku leczenia
szpitalnego rozpoznanie musi byç udokumentowane poprzez
wskazanie w karcie wypisu ze szpitala w∏aÊciwego kodu choroby klasyfikacji ICD 10. W przypadkach leczonych ambulatoryjnie
obowiàzuje jednoznaczne rozpoznanie choroby przez lekarza
specjalist´ chorób zakaênych lub internist´ potwierdzone dodatnim wynikiem laboratoryjnego badania bezpoÊredniego lub swoistego badania serologicznego, a w szczególnych przypadkach
– wynikiem testu potwierdzajàcego metodà Western-blot,
w) kleszczowe zapalenie mózgu – ci´˝kie zapalenie mózgu, pó∏kul mózgowych, opon mózgowo-rdzeniowych, pnia mózgu lub
mó˝d˝ku wywo∏ane przez wirus zapalenia mózgu przenoszony
przez kleszcze, powodujàce trwa∏y deficyt neurologiczny trwajàcy co najmniej 6 miesi´cy pod postacià pora˝eƒ, niedow∏adów
lub innych zespo∏ów neurologicznych lub trwa∏ych zaburzeƒ psychicznych. Rozpoznanie musi byç udokumentowane wynikami
badaƒ p∏ynu mózgowo-rdzeniowego lub testami serologicznymi
oraz jednoznacznie potwierdzone przez specjalist´ neurologa;
22) powa˝ne zachorowanie dziecka – jedna z poni˝ej wymienionych
chorób dziecka Ubezpieczonego:
a) nowotwór z∏oÊliwy z bia∏aczkami i ch∏oniakami – niekontrolowany wzrost iloÊci komórek nowotworowych, niszczàcy zdrowe
tkanki; choroba musi byç potwierdzona wynikiem badania histopatologicznego; ostateczny wynik badania histopatologicznego
jednoznacznie potwierdzajàcy nowotworowe t∏o choroby przyjmuje si´ za dat´ zaistnienia choroby; wykluczeniu podlegajà nowotwory „in situ”, nowotwory wspó∏istniejàce z infekcjà HIV, nowotwory skóry (w tym czerniak z∏oÊliwy do 1-B stopnia zaawansowania w klasyfikacji TNM), ziarnica z∏oÊliwa i ch∏oniaki w 1.
stopniu zaawansowania,
b) niewydolnoÊç nerek – kraƒcowe stadium przewlek∏ej niewydolnoÊci nerek charakteryzujàce si´ wskaênikiem filtracji k∏´buszkowej mniejszym ni˝ 10 ml/min oraz wymagajàce ze wskazaƒ ˝yciowych przewlek∏ego leczenia dializami lub przeszczepu nerek,
c) niewydolnoÊç wàtroby – kraƒcowa przewlek∏a niewydolnoÊç
wàtroby ze sta∏à ˝ó∏taczkà, encefalopatià i wodobrzuszem; rozpoznanie wymaga potwierdzenia jednoznacznà dokumentacjà
medycznà; za stan przewlek∏y uwa˝a si´ co najmniej 6-miesi´cz-
3
ny okres trwania choroby b´dàcej przyczynà kraƒcowej niewydolnoÊci wàtroby,
d) cukrzyca – choroba metaboliczna o wieloczynnikowej etiologii
charakteryzujàca si´ przewlek∏à hiperglikemià, która rozwija si´
w wyniku defektu wydzielania lub dzia∏ania insuliny bàdê te˝ obu
tych zaburzeƒ; ochrona ubezpieczeniowa ograniczona jest
do dnia ukoƒczenia przez dziecko Ubezpieczonego 18. roku ˝ycia; zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków, gdy oboje
rodzice sà diabetykami,
e) dystrofia mi´Êniowa – dystrofia mi´Êniowa typu Duchenne'a (najcz´Êciej wyst´pujàca i najci´˝sza postaç dystrofii); rozpoznanie
wymaga potwierdzenia wyczerpujàcà dokumentacjà medycznà
(w tym badaniami genetycznymi),
f) guzy Êródczaszkowe – niez∏oÊliwe guzy Êródczaszkowe b´dàce przyczynà sta∏ych ubytków neurologicznych; wykluczeniu
podlegajà torbiele, ziarniaki, malformacje Êródczaszkowe, guzy
przysadki,
g) Êpiàczka – stan utraty przytomnoÊci charakteryzujàcy si´ brakiem reakcji na bodêce zewn´trzne, oceniany w skali Êpiàczki
Glasgow na mniej ni˝ 9 punktów, i koniecznoÊcià u˝ycia sprz´tu
wspomagajàcego utrzymanie czynnoÊci ˝yciowych (np. respiratora); stan ten winien trwaç co najmniej 96 godzin oraz pozostawiaç trwa∏e ubytki neurologiczne, a jego rozpoznanie wymaga
potwierdzenia wyczerpujàcà dokumentacjà medycznà, zawierajàcà mi´dzy innymi koƒcowà ocen´ stanu neurologicznego;
23) rekonwalescencja – okres nast´pujàcy bezpoÊrednio po zakoƒczeniu okresu pobytu w szpitalu, s∏u˝àcy powrotowi Ubezpieczonego do zdrowia, potwierdzony zwolnieniami lekarskimi lub odpowiednimi wpisami w dokumentacji medycznej;
24) rocznica polisy – rocznica poczàtku ochrony ubezpieczeniowej; je˝eli
nie ma takiego dnia w danym miesiàcu kalendarzowym, rocznica polisy przypada w ostatnim dniu tego miesiàca;
25) rodzic Ubezpieczonego – matka lub ojciec Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuƒczego; za rodzica uznaje si´
równie˝:
a) osob´, b´dàcà w dniu zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego ˝onà ojca Ubezpieczonego lub wdowà po ojcu Ubezpieczonego,
o ile nie wstàpi∏a ponownie w zwiàzek ma∏˝eƒski,
b) osob´, b´dàcà w dniu zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego m´˝em matki Ubezpieczonego lub wdowcem po matce Ubezpieczonego, o ile nie wstàpi∏ ponownie w zwiàzek ma∏˝eƒski;
26) rodzic wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego – matka lub ojciec
wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego
i opiekuƒczego; za rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego uznaje
si´ równie˝:
a) osob´ b´dàcà w dniu zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego ˝onà ojca wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego lub wdowà po ojcu
wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego, o ile nie wstàpi∏a ponownie
w zwiàzek ma∏˝eƒski,
b) osob´ b´dàcà w dniu zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego m´˝em matki wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego lub wdowcem
po matce wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego, o ile nie wstàpi∏ ponownie w zwiàzek ma∏˝eƒski;
27) rok polisy – okres rozpoczynajàcy si´ w dniu poczàtku ochrony
ubezpieczeniowej oraz w ka˝dà rocznic´ polisy i koƒczàcy si´
w dniu bezpoÊrednio poprzedzajàcym rocznic´ polisy;
28) sanatorium – dzia∏ajàcy zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa
polskiego zak∏ad lecznictwa, zorganizowany w miejscowoÊci uzdrowiskowej, przeznaczony do leczenia – g∏ównie naturalnymi Êrodkami – chorób przewlek∏ych, rehabilitacji chorych oraz do zapobiegania u rekonwalescentów nawrotom chorób przewlek∏ych, ich powik∏aniom i zaostrzeniom;
4
29) sk∏adka inwestycyjna – sk∏adka zdefiniowana w klauzuli dodatkowej;
30) sk∏adka inwestycyjna indywidualna – sk∏adka zdefiniowana w klauzuli dodatkowej;
31) sk∏adka ∏àczna – sk∏adka ochronna, a w przypadku rozszerzenia
umowy ubezpieczenia o klauzul´ dodatkowà – suma sk∏adki
ochronnej i sk∏adki inwestycyjnej;
32) sk∏adka ∏àczna indywidualna – sk∏adka ochronna indywidualna,
a w przypadku rozszerzenia umowy ubezpieczenia o klauzul´ dodatkowà – suma sk∏adki ochronnej indywidualnej i sk∏adki inwestycyjnej indywidualnej;
33) sk∏adka ochronna – kwota nale˝na Towarzystwu z tytu∏u udzielanej
wszystkim Ubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej na podstawie danej umowy;
34) sk∏adka ochronna indywidualna – kwota nale˝na Towarzystwu
z tytu∏u udzielanej danemu Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej na podstawie tej umowy;
35) suma ubezpieczenia – kwota okreÊlona w polisie, którà lub której
cz´Êç Towarzystwo zobowiàzuje si´ wyp∏aciç w razie zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego obj´tego zakresem ubezpieczenia, dla którego ta suma zosta∏a ustalona;
36) szpital – dzia∏ajàcy zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa
na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (w przypadku pobytu Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu) lub na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub jakiegokolwiek
kraju nale˝àcego do Unii Europejskiej (w przypadku operacji medycznej Ubezpieczonego) zak∏ad opieki lecznictwa zamkni´tego,
którego zadaniem jest Êwiadczenie przez wykwalifikowanà kadr´
piel´gniarskà i lekarskà ca∏odobowej opieki medycznej, leczenie
i wykonywanie zabiegów chirurgicznych. W rozumieniu OWU
za szpital nie uwa˝a si´ oÊrodka opieki spo∏ecznej, oÊrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, oÊrodka leczenia uzale˝nieƒ od alkoholu, narkotyków, leków i innych, oÊrodka sanatoryjnego, oÊrodka
wypoczynkowego, oÊrodka uzdrowiskowego, a tak˝e szpitala, oddzia∏u i oÊrodka rehabilitacji;
37) Êmierç w nast´pstwie udaru mózgu – Êmierç w nast´pstwie udaru niedokrwiennego, udaru krwotocznego, krwotoku podpaj´czynówkowego na skutek p´kni´cia t´tniaka wewnàtrzczaszkowego,
co zosta∏o wskazane jako pierwotna przyczyna zgonu w karcie zgonu lub w protokole badania sekcyjnego;
38) Êmierç w nast´pstwie zawa∏u serca – Êmierç w nast´pstwie martwicy cz´Êci mi´Ênia sercowego spowodowanej niedokrwieniem, co
zosta∏o wskazane jako pierwotna przyczyna zgonu w karcie zgonu
lub w protokole badania sekcyjnego;
39) Êwiadectwo uczestnictwa – dokument potwierdzajàcy obj´cie
ochronà ubezpieczeniowà danej osoby;
40) Towarzystwo – AXA ˚ycie Towarzystwo Ubezpieczeƒ S. A.;
41) Ubezpieczajàcy – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadajàca osobowoÊci prawnej, zawierajàca umow´ ubezpieczenia;
42) Ubezpieczony – osoba fizyczna, której ˝ycie i zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, zwiàzana z Ubezpieczajàcym stosunkiem
prawnym okreÊlonym w polisie;
43) Uposa˝ony G∏ówny – Uprawniony wskazany przez Ubezpieczonego do otrzymania Êwiadczenia na wypadek jego Êmierci;
44) Uposa˝ony Zast´pczy – Uprawniony wskazany przez Ubezpieczonego do otrzymania Êwiadczenia na wypadek jego Êmierci, w przypadku gdy w chwili jego Êmierci brak jest Uposa˝onych G∏ównych
lub ich wskazanie sta∏o si´ bezskuteczne;
45) Uprawniony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadajàca osobowoÊci prawnej, której w przypadku
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Êmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wyp∏aca Êwiadczenie ubezpieczeniowe;
46) urodzenie si´ dziecka Ubezpieczonego – urodzenie si´ ˝ywego
dziecka Ubezpieczonego potwierdzone aktem urodzenia wystawionym przez urzàd stanu cywilnego, w którym Ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka;
47) urodzenie si´ martwego noworodka – urodzenie si´ martwego
noworodka, w akcie urodzenia którego Ubezpieczony wymieniony
jest jako jego rodzic;
48) uszczerbek – trwa∏e naruszenie sprawnoÊci organizmu Ubezpieczonego, powodujàce upoÊledzenie czynnoÊci organizmu;
49) wiek emerytalny – wiek, po osiàgni´ciu którego Ubezpieczony nabywa uprawnienia emerytalne, z zastrze˝eniem ˝e dla Ubezpieczonych, którzy nabyli uprawnienia emerytalne przed datà obj´cia ich
ochronà ubezpieczeniowà na podstawie umowy ubezpieczenia,
wiek emerytalny wynosi odpowiednio 60 lat (kobiety) albo 65 lat
(m´˝czyêni);
50) wspó∏ma∏˝onek – osoba, która w dniu zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego (Êmierci Ubezpieczonego, swojej Êmierci, rozpoznania
powa˝nego zachorowania, pobytu w szpitalu, wystàpienia trwa∏ego
inwalidztwa) lub odpowiednio w dniu zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku pozostawa∏a z Ubezpieczonym w zwiàzku ma∏˝eƒskim w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuƒczego, w stosunku do którego nie zosta∏a orzeczona separacja zgodnie z obowiàzujàcymi
przepisami prawa;
51) zawieszenie ochrony ubezpieczeniowej – czasowe wy∏àczenie
odpowiedzialnoÊci Towarzystwa, w którym Towarzystwo nie udziela
ochrony ubezpieczeniowej.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§4
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest ˝ycie i zdrowie osób obejmowanych ochronà ubezpieczeniowà.
2. Zakres ubezpieczenia – w zale˝noÊci od wybranego pakietu ubezpieczeniowego – mo˝e obejmowaç nast´pujàce zdarzenia ubezpieczeniowe:
1) Êmierç Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
2) Êmierç Ubezpieczonego, która nastàpi∏a bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e Êmierç
nastàpi∏a nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku,
3) Êmierç Ubezpieczonego, która nastàpi∏a bezpoÊrednio w nast´pstwie zawa∏u serca lub udaru mózgu zaistnia∏ych w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e Êmierç
nastàpi∏a nie póêniej ni˝ w okresie 1 miesiàca od dnia wystàpienia zawa∏u serca lub udaru mózgu,
4) osierocenie dziecka Ubezpieczonego w nast´pstwie Êmierci
Ubezpieczonego, które nastàpi∏o w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej,
5) uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powsta∏y bezpoÊrednio
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e
uszczerbek wystàpi∏ nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy od dnia
nieszcz´Êliwego wypadku,
6) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej w celu leczenia choroby, w zwiàzku z odbytym
porodem lub w celu leczenia obra˝eƒ cia∏a powsta∏ych bezpo-
Trafna Decyzja
Êrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku, o ile nieszcz´Êliwy wypadek lub poród zaistnia∏y w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej (wariant podstawowy), lub nast´pujàce zdarzenia, które mia∏y miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej: pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, pobyt Ubezpieczonego na OIOM, rekonwalescencja Ubezpieczonego i pobyt
Ubezpieczonego w sanatorium w celu leczenia choroby lub doznanych obra˝eƒ cia∏a powsta∏ych bezpoÊrednio w nast´pstwie
nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej (wariant rozszerzony),
7) operacj´ medycznà Ubezpieczonego przeprowadzonà w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, w nast´pstwie obra˝eƒ
cia∏a Ubezpieczonego powsta∏ych bezpoÊrednio w nast´pstwie
nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej lub choroby zdiagnozowanej w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej lub choroby, której
pierwsze objawy wystàpi∏y w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
8) powa˝ne zachorowania Ubezpieczonego, o których mowa w § 3
pkt 21) lit. a)–w), których pierwsze rozpoznanie mia∏o miejsce
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrze˝eniem
i˝ ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj´te powa˝ne zachorowania, o których mowa w § 29 ust. 8,
9) niezdolnoÊç Ubezpieczonego do pracy powsta∏à bezpoÊrednio
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e niezdolnoÊç do pracy rozpocz´∏a si´ nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku,
10) Êmierç wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego, która nastàpi∏a w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
11) Êmierç wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego, która nastàpi∏a bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
zaistnia∏ego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
pod warunkiem, ˝e Êmierç nastàpi∏a nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku,
12) inwalidztwo wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego, powsta∏e bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
zaistnia∏ego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
pod warunkiem, ˝e inwalidztwo wystàpi∏o nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku,
13) pobyt wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej w celu leczenia
obra˝eƒ cia∏a powsta∏ych bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej,
14) powa˝ne zachorowania wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego, o których mowa w § 3 pkt 21) lit. a)–w), których pierwsze rozpoznanie mia∏o miejsce w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej, z zastrze˝eniem i˝ ochronà ubezpieczeniowà
nie sà obj´te powa˝ne zachorowania, o których mowa w § 29
ust. 9,
15) Êmierç rodzica Ubezpieczonego, która nastàpi∏a w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
16) Êmierç rodzica Ubezpieczonego, która nastàpi∏a bezpoÊrednio
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e Êmierç
nastàpi∏a nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku,
17) Êmierç rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego, która nastàpi∏a
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
18) Êmierç rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego, która nastàpi∏a
bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, pod warun-
5
kiem ˝e Êmierç nastàpi∏a nie póêniej ni˝ w okresie 6 miesi´cy
od dnia nieszcz´Êliwego wypadku,
mie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku.
19) urodzenie si´ martwego noworodka, które nastàpi∏o w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
20) urodzenie si´ ˝ywego dziecka Ubezpieczonego, które nastàpi∏o
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
21) Êmierç dziecka Ubezpieczonego, która nastàpi∏a w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
22) powa˝ne zachorowania dziecka Ubezpieczonego, o których mowa w § 3 pkt 22), których pierwsze rozpoznanie mia∏o miejsce
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrze˝eniem
i˝ ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj´te powa˝ne zachorowania, o których mowa w § 29 ust. 12.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego
w nast´pstwie zawa∏u serca lub udaru mózgu
§9
W przypadku Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie zawa∏u serca lub
udaru mózgu Towarzystwo wyp∏aci Uprawnionemu dodatkowo – oprócz
Êwiadczenia, o którym mowa w § 7 – Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie
zawa∏u serca lub udaru mózgu.
3. Zakres ubezpieczenia mo˝e zostaç rozszerzony o klauzul´ dodatkowà.
§5
1. Ubezpieczajàcy mo˝e dokonaç wyboru pakietu ubezpieczeniowego
spoÊród pakietów ubezpieczeniowych obowiàzujàcych w Towarzystwie w danym roku kalendarzowym wraz z okreÊleniem wariantu
dotyczàcego wysokoÊci Êwiadczeƒ.
2. Towarzystwo mo˝e uzale˝niç mo˝liwoÊç wyboru danego pakietu
przez Ubezpieczajàcego od liczby osób obejmowanych ochronà
ubezpieczeniowà z tytu∏u zdarzeƒ ubezpieczeniowych okreÊlonych
w tym pakiecie od dnia poczàtku ochrony ubezpieczeniowej.
3. Wybrany przez Ubezpieczajàcego pakiet ubezpieczeniowy wskazany jest w polisie.
§6
1. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u zawarcia umowy ubezpieczenia
udzielana jest na ca∏ym Êwiecie przez ca∏à dob´, z zastrze˝eniem
ust. 2.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu obejmuje wy∏àcznie zdarzenia, które zasz∏y na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
a ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u operacji medycznej Ubezpieczonego obejmuje wy∏àcznie zdarzenia, które zasz∏y na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej lub jakiegokolwiek kraju nale˝àcego
do Unii Europejskiej.
3. Na wysokoÊç Êwiadczeƒ wyp∏acanych na podstawie umowy ubezpieczenia nie majà wp∏ywu metody kalkulacji rezerw techniczno-ubezpieczeniowych.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego
§7
W przypadku Êmierci Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Uprawnionemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoÊci sumy ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
§8
W przypadku Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku Towarzystwo wyp∏aci Uprawnionemu dodatkowo – oprócz Êwiadczenia, o którym mowa w § 7 – Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe su-
6
Âwiadczenie z tytu∏u
osierocenia dziecka Ubezpieczonego
§ 10
1. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej Towarzystwo z tytu∏u osierocenia dziecka wyp∏aci
ka˝demu dziecku Ubezpieczonego Êwiadczenie ubezpieczeniowe
równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u osierocenia dziecka.
2. W przypadku gdy w nast´pstwie jednego nieszcz´Êliwego wypadku
Êmierç ponoszà Ubezpieczony i druga osoba, której przys∏ugiwa∏a
w∏adza rodzicielska nad dzieckiem lub której w∏adza rodzicielska
przys∏ugiwa∏a w momencie osiàgni´cia przez dziecko pe∏noletnoÊci,
Towarzystwo wyp∏aci ka˝demu dziecku, nad którym oboje sprawowali w∏adz´ rodzicielskà, dodatkowe Êwiadczenie ubezpieczeniowe
w wysokoÊci 100% Êwiadczenia, o którym mowa w ust. 1.
Âwiadczenie z tytu∏u uszczerbku
na zdrowiu Ubezpieczonego
§ 11
W przypadku wystàpienia uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe iloczynowi ustalonego procentu
uszczerbku na zdrowiu i sumy ubezpieczenia z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego.
Âwiadczenie z tytu∏u pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu
§ 12
1. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, w celu leczenia choroby lub w zwiàzku z odbytym porodem, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu
Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe:
1) 0,6% sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu za ka˝dy dzieƒ pobytu w szpitalu, do 14. dnia w∏àcznie, oraz
2) 0,5% sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu za 15. i ka˝dy kolejny dzieƒ pobytu w szpitalu.
2. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, w celu leczenia obra˝eƒ cia∏a, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe
równe:
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
1) 1,0% sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu za ka˝dy dzieƒ pobytu w szpitalu, do 14. dnia w∏àcznie, oraz
2) 0,5% sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu za 15. i ka˝dy kolejny dzieƒ pobytu w szpitalu.
3. Je˝eli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zosta∏ zarówno chorobà, jak i obra˝eniami cia∏a, Ubezpieczonemu przys∏uguje wy∏àcznie jedno Êwiadczenie ubezpieczeniowe w wysokoÊci okreÊlonej w ust. 2.
4. W przypadku rozszerzonego wariantu pobytu w szpitalu Towarzystwo, oprócz Êwiadczenia okreÊlonego w ust. 1 lub ust. 2, wyp∏aci
Ubezpieczonemu:
1) w przypadku pobytu Ubezpieczonego na OIOM – jednorazowe
Êwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u pobytu na OIOM, zgodnie
z Tabelà Êwiadczeƒ stanowiàcà za∏àcznik nr 3 do OWU;
2) w przypadku rekonwalescencji Ubezpieczonego – jednorazowe
Êwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u rekonwalescencji, zgodnie
z Tabelà Êwiadczeƒ stanowiàcà za∏àcznik nr 3 do OWU;
3) w przypadku pobytu Ubezpieczonego w sanatorium – jednorazowe Êwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u pobytu w sanatorium,
zgodnie z Tabelà Êwiadczeƒ stanowiàcà za∏àcznik nr 3 do OWU.
5. Towarzystwo wyp∏aci Êwiadczenie z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
na OIOM pod warunkiem, ˝e Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.
6. Towarzystwo wyp∏aci Êwiadczenie z tytu∏u rekonwalescencji Ubezpieczonego pod warunkiem, ˝e rekonwalescencja Ubezpieczonego
pozostaje w bezpoÊrednim zwiàzku z pobytem Ubezpieczonego
w szpitalu, za który Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç, o ile pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwa∏ nieprzerwanie przez okres co
najmniej 15 dni.
7. Towarzystwo wyp∏aci Êwiadczenie z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
w sanatorium pod warunkiem, ˝e pobyt Ubezpieczonego w sanatorium pozostaje w bezpoÊrednim zwiàzku z pobytem Ubezpieczonego w szpitalu, za który Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç, o ile
skierowanie do sanatorium potwierdzone zosta∏o przez odpowiednià paƒstwowà instytucj´ ubezpieczenia zdrowotnego.
8. Towarzystwo wyp∏aci Êwiadczenie z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego
w sanatorium nie cz´Êciej ni˝ jeden raz w okresie pomi´dzy rocznicami polisy.
9. W przypadku gdy pobyt Ubezpieczonego w sanatorium nast´puje
po wygaÊni´ciu ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, Towarzystwo wyp∏aci Êwiadczenie z tytu∏u pobytu w sanatorium pod warunkiem, ˝e Ubezpieczony nie przebywa∏
w sanatorium w ostatnim roku polisy, w którym obj´ty by∏ ochronà
ubezpieczeniowà.
Trafna Decyzja
nych zawartych w Tabeli operacji medycznych stanowiàcej za∏àcznik nr 2 do OWU,
3) 50% sumy ubezpieczenia z tytu∏u operacji medycznej, je˝eli dana operacja medyczna nale˝y do III klasy operacji medycznych zawartych w Tabeli operacji medycznych stanowiàcej za∏àcznik nr 2 do OWU,
4) 25% sumy ubezpieczenia z tytu∏u operacji medycznej, je˝eli dana operacja medyczna nale˝y do IV klasy operacji medycznych zawartych w Tabeli operacji medycznych stanowiàcej za∏àcznik nr 2 do OWU,
5) 10% sumy ubezpieczenia z tytu∏u operacji medycznej, je˝eli dana operacja medyczna nale˝y do V klasy operacji medycznych zawartych w Tabeli operacji medycznych stanowiàcej za∏àcznik nr 2 do OWU.
2. Towarzystwo nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u operacji medycznej,
je˝eli Ubezpieczony zmar∏ w trakcie operacji medycznej. Je˝eli Êmierç Ubezpieczonego nastàpi w okresie 30 dni od dnia operacji
medycznej, wówczas kwota wyp∏aconego Êwiadczenia z tytu∏u operacji medycznej potràcona zostanie ze Êwiadczenia wyp∏acanego
z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego.
3. Z tytu∏u operacji medycznych przeprowadzonych w okresie kolejnych 60 dni Ubezpieczonemu przys∏uguje wy∏àcznie jedno, najwy˝sze Êwiadczenie, niezale˝nie od liczby przeprowadzonych w tym
okresie operacji medycznych.
Âwiadczenie z tytu∏u powa˝nego
zachorowania Ubezpieczonego
§ 14
1. W przypadku wystàpienia powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego, którego pierwsze rozpoznanie mia∏o miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia
z tytu∏u powa˝nego zachorowania.
2. Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie pod warunkiem, ˝e Ubezpieczony pozosta∏ przy ˝yciu przez okres co najmniej 1 miesiàca od dnia:
1) rozpoznania choroby, o której mowa w § 3 pkt 21) lit. a)–e) oraz
j)–w),
2) zabiegu, o którym mowa w § 3 pkt 21) lit. f)–i).
Âwiadczenie z tytu∏u niezdolnoÊci
Ubezpieczonego do pracy
§ 15
Âwiadczenie z tytu∏u operacji
medycznej Ubezpieczonego
§ 13
1. W przypadku operacji medycznej Ubezpieczonego przeprowadzonej w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo
wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe:
1) 100% sumy ubezpieczenia z tytu∏u operacji medycznej, je˝eli dana operacja medyczna nale˝y do I klasy operacji medycznych zawartych w Tabeli operacji medycznych stanowiàcej za∏àcznik nr 2 do OWU,
1. W przypadku wystàpienia niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie
ubezpieczenia z tytu∏u niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy, o ile
zgodnie z wiedzà medycznà nie ma pozytywnych rokowaƒ co do odzyskania przez Ubezpieczonego zdolnoÊci do pracy zarobkowej.
2. Ubezpieczony nabywa prawo do Êwiadczenia po up∏ywie 12 miesi´cy nieprzerwanego trwania niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy
zarobkowej. W uzasadnionych przypadkach Towarzystwo mo˝e wyp∏aciç Êwiadczenie po up∏ywie 6 miesi´cy nieprzerwanego trwania
niezdolnoÊci do pracy zarobkowej.
2) 75% sumy ubezpieczenia z tytu∏u operacji medycznej, je˝eli dana operacja medyczna nale˝y do II klasy operacji medycz-
7
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego
§ 16
W przypadku Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci
Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie pod warunkiem, ˝e wspó∏ma∏˝onek lub partner Ubezpieczonego pozosta∏
przy ˝yciu przez okres co najmniej 1 miesiàca od dnia:
1) rozpoznania choroby, o której mowa w § 3 pkt 21) lit. a)–e) oraz
j)–w),
2)
zabiegu, o którym mowa w § 3 pkt 21) lit. f)–i).
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci
rodzica Ubezpieczonego
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie
nieszcz´Êliwego wypadku
§ 17
W przypadku Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu dodatkowo – oprócz
Êwiadczenia, o którym mowa w § 16 – Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku.
§ 21
W przypadku Êmierci rodzica Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie
ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci rodzica
Ubezpieczonego.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
§ 22
Âwiadczenie z tytu∏u inwalidztwa
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
§ 18
W przypadku wystàpienia inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie równe iloczynowi procentu inwalidztwa
okreÊlonego w Tabeli inwalidztwa stanowiàcej za∏àcznik nr 1 do OWU i sumy ubezpieczenia z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego.
W przypadku Êmierci rodzica Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu dodatkowo – oprócz Êwiadczenia, o którym mowa w § 21 – Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci rodzica Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica
wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego
§ 23
Âwiadczenie z tytu∏u pobytu wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu
W przypadku Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u
Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego.
§ 19
W przypadku pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
w szpitalu w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, w celu leczenia
obra˝eƒ cia∏a, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe:
1. 1,0% sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu za ka˝dy dzieƒ pobytu w szpitalu,
do 14. dnia w∏àcznie, oraz
2. 0,5% sumy ubezpieczenia z tytu∏u pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu za 15. i ka˝dy kolejny dzieƒ pobytu w szpitalu.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka
Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego
wypadku
§ 24
W przypadku Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu dodatkowo – oprócz Êwiadczenia, o którym mowa w § 23 – Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku.
Âwiadczenie z tytu∏u powa˝nego zachorowania
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
§ 20
1. W przypadku wystàpienia powa˝nego zachorowania wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego, którego pierwsze rozpoznanie
mia∏o miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe
równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u powa˝nego zachorowania
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego.
8
Âwiadczenie z tytu∏u urodzenia si´
martwego noworodka
§ 25
W przypadku urodzenia si´ martwego noworodka w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiad-
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
czenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u urodzenia si´
martwego noworodka.
Âwiadczenie z tytu∏u urodzenia si´
dziecka Ubezpieczonego
§ 26
W przypadku urodzenia si´ ˝ywego dziecka Ubezpieczonego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u urodzenia si´ dziecka Ubezpieczonego.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci
dziecka Ubezpieczonego
§ 27
W przypadku Êmierci dziecka Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie
ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci dziecka
Ubezpieczonego.
Âwiadczenie z tytu∏u powa˝nego
zachorowania dziecka Ubezpieczonego
§ 28
1. W przypadku wystàpienia powa˝nego zachorowania dziecka Ubezpieczonego, którego pierwsze rozpoznanie mia∏o miejsce w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z tytu∏u powa˝nego zachorowania dziecka Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie pod warunkiem,
˝e dziecko Ubezpieczonego pozosta∏o przy ˝yciu przez okres co najmniej 1 miesiàca od dnia rozpoznania powa˝nego zachorowania.
Wy∏àczenia i ograniczenia
odpowiedzialnoÊci Towarzystwa
§ 29
1. Towarzystwo nie wyp∏aci Êwiadczenia ubezpieczeniowego z tytu∏u
Êmierci Ubezpieczonego, je˝eli Êmierç Ubezpieczonego nastàpi∏a
bezpoÊrednio lub poÊrednio na skutek:
1) dzia∏aƒ wojennych, dzia∏aƒ zbrojnych, Êwiadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w zamieszkach, aktach
przemocy, chyba ˝e jego udzia∏ w zamieszkach lub aktach przemocy wynika∏ z wykonywania czynnoÊci s∏u˝bowych, stanu wy˝szej koniecznoÊci lub obrony koniecznej,
2) samobójstwa Ubezpieczonego pope∏nionego w okresie 1. roku
od dnia obj´cia go ochronà ubezpieczeniowà.
2. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u:
1) osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego,
2) Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego,
3) Êmierci rodzica Ubezpieczonego,
4) Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego,
5) urodzenia si´ martwego noworodka,
6) Êmierci dziecka Ubezpieczonego,
Trafna Decyzja
nie zostanie wyp∏acone, je˝eli powy˝sze zdarzenia ubezpieczeniowe
nastàpi∏y na skutek dzia∏aƒ lub czynnoÊci, o których mowa w ust. 1,
dokonanych przez Ubezpieczonego (pkt. 1) i 5)) lub inne osoby wymienione w pkt 2)–4) i 6).
3. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego,
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu nie zostanie wyp∏acone, je˝eli cel pobytu w szpitalu zwiàzany by∏ z:
1) leczeniem lub poddaniem si´ przez Ubezpieczonego zabiegowi
pozostajàcemu w zwiàzku z cià˝à, porodem lub po∏ogiem, z zastrze˝eniem ˝e wy∏àczenie to nie ma zastosowania w stosunku
do pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w zwiàzku z porodem, je˝eli okres pobytu w szpitalu od dnia porodu do dnia wypisu ze
szpitala trwa nieprzerwanie co najmniej 10 dni i ma na celu leczenie choroby Ubezpieczonego, b´dàcej skutkiem powik∏aƒ poporodowych,
2) poddaniem si´ przez Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej,
chyba ˝e by∏a ona niezb´dna w celu usuni´cia skutków nieszcz´Êliwego wypadku jakiemu uleg∏ Ubezpieczony, wspó∏ma∏˝onek lub partner Ubezpieczonego w okresie udzielanej mu
ochrony ubezpieczeniowej,
3) wykonaniem Ubezpieczonemu, wspó∏ma∏˝onkowi lub partnerowi
Ubezpieczonego rutynowych badaƒ lekarskich, badaƒ biochemicznych, badaƒ rentgenowskich oraz innych badaƒ, o ile przyczynà ich przeprowadzania nie jest choroba lub obra˝enia cia∏a
Ubezpieczonego lub odpowiednio obra˝enia cia∏a wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego,
4) wykonaniem Ubezpieczonemu, wspó∏ma∏˝onkowi lub partnerowi
Ubezpieczonego zabiegów rehabilitacyjnych,
5) leczeniem chorób umys∏owych i zaburzeƒ psychicznych Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego,
6) leczeniem choroby AIDS lub zaka˝enia wirusem HIV Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego,
7) leczeniem wad wrodzonych Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego,
8) leczeniem samookaleczenia Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego.
4. W okresie 1 miesiàca od dnia obj´cia danego Ubezpieczonego
ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u jego pobytu w szpitalu, z zastrze˝eniem § 38 ust. 3 i 5, Towarzystwo udziela Ubezpieczonemu
ochrony ubezpieczeniowej ograniczonej wy∏àcznie do pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia obra˝eƒ cia∏a powsta∏ych
bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego
w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej.
5. W przypadku gdy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia
choroby rozpoczà∏ si´ przed dniem rozpocz´cia lub w terminie 1
miesiàca od dnia rozpocz´cia ochrony ubezpieczeniowej w tym zakresie w stosunku do niego, Êwiadczenie z tytu∏u tego pobytu
w szpitalu Ubezpieczonemu nie przys∏uguje.
6. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u operacji medycznej nie zostanie wyp∏acone, je˝eli operacja medyczna jest zwiàzana z:
1) chorobami i obra˝eniami cia∏a istniejàcymi przed dniem obj´cia
Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà,
2) zabiegami diagnostycznymi,
3) leczeniem wad wrodzonych oraz chorób dziedzicznych Ubezpieczonego,
4) pobraniem organów i tkanek od Ubezpieczonego jako dawcy,
5) poddaniem si´ przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub
kosmetycznej, chyba ˝e by∏a ona niezb´dna w celu usuni´cia
skutków nieszcz´Êliwego wypadku, jakiemu uleg∏ Ubezpieczony
w okresie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej,
9
6) korektà ostroÊci wzroku Ubezpieczonego,
7) poddaniem si´ przez Ubezpieczonego zabiegowi w zwiàzku
z cià˝à, porodem, po∏ogiem, powik∏aniami cià˝y, poronieniem samoistnym lub sztucznym,
8) chirurgicznà zmianà p∏ci Ubezpieczonego,
9) leczeniem niep∏odnoÊci Ubezpieczonego,
10) sterylizacjà, podwiàzaniem i przeci´ciem jajowodów oraz antykoncepcjà operacyjnà,
11) chirurgià szcz´kowà, w∏àczajàc wszczepienie z´bów i innymi zabiegami stomatologicznymi,
12) chirurgià zwiadowczà i eksperymentalnà,
13) poddaniem si´ przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu,
12. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u powa˝nego zachorowania
dziecka Ubezpieczonego nie zostanie wyp∏acone, je˝eli:
1) powa˝ne zachorowanie jest nast´pstwem lub konsekwencjà wady wrodzonej lub schorzenia wrodzonego, które ujawni∏o si´
w pierwszych 12 miesiàcach ˝ycia dziecka,
2) powa˝ne zachorowanie jest nast´pstwem lub konsekwencjà choroby AIDS lub zaka˝enia dziecka Ubezpieczonego wirusem HIV,
14) leczeniem choroby AIDS lub zaka˝enia wirusem HIV Ubezpieczonego,
3) powa˝ne zachorowanie zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono, lub objawy powa˝nego zachorowania zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono przed up∏ywem 3 miesi´cy od dnia obj´cia
Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà w tym zakresie.
15) samookaleczeniem lub okaleczeniem Ubezpieczonego na w∏asnà proÊb´.
§ 30
7. W okresie 3 miesi´cy od dnia obj´cia danego Ubezpieczonego
ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u operacji medycznych, z zastrze˝eniem § 38 ust. 3 i 5, Towarzystwo udziela Ubezpieczonemu
ochrony ubezpieczeniowej ograniczonej wy∏àcznie do operacji medycznej, która jest nast´pstwem obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego powsta∏ych bezpoÊrednio w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
zaistnia∏ego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tego
tytu∏u.
8. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u powa˝nego zachorowania
Ubezpieczonego nie zostanie wyp∏acone, je˝eli:
1) powa˝ne zachorowanie by∏o bezpoÊrednio lub poÊrednio wynikiem zespo∏u nabytego niedoboru odpornoÊci (AIDS) lub zaka˝enia Ubezpieczonego wirusem HIV; chyba ˝e zaka˝enie wirusem
HIV nastàpi∏o w okolicznoÊciach opisanych w § 3 pkt 21) lit. u);
2) powa˝ne zachorowanie lub objawy zdiagnozowano, rozpoznano
lub leczono przed up∏ywem 3 miesi´cy od dnia obj´cia Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà w tym zakresie;
3) powa˝nym zachorowaniem jest borelioza lub kleszczowe zapalenie mózgu zdiagnozowane u osoby wykonujàcej zawód leÊnika
lub drwala;
4) powa˝nym zachorowaniem jest choroba Parkinsona wyst´pujàca w postaci parkinsonizmu wtórnego (objawowego).
9. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u powa˝nego zachorowania
wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego nie zostanie wyp∏acone, je˝eli:
1) powa˝ne zachorowanie by∏o bezpoÊrednio lub poÊrednio wynikiem zespo∏u nabytego niedoboru odpornoÊci (AIDS) lub zaka˝enia Ubezpieczonego wirusem HIV; chyba ˝e zaka˝enie wirusem
HIV nastàpi∏o w okolicznoÊciach opisanych w § 3 pkt 21) lit. u);
2) powa˝ne zachorowanie lub objawy zdiagnozowano, rozpoznano
bàdê leczono przed up∏ywem 6 miesi´cy od dnia obj´cia wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà w tym zakresie;
3) powa˝nym zachorowaniem jest borelioza lub kleszczowe zapalenie mózgu, zdiagnozowane u osoby wykonujàcej zawód leÊnika lub drwala;
4) powa˝nym zachorowaniem jest choroba Parkinsona wyst´pujàca w postaci parkinsonizmu wtórnego (objawowego).
10. Od dnia ukoƒczenia 55. roku ˝ycia przez wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç wy∏àcznie za nast´pujàce rodzaje powa˝nych zachorowaƒ wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego: niewydolnoÊç nerek, przeszczep narzàdów, oparzenia, utrata mowy, Êpiàczka i utrata koƒczyn.
10
11. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u urodzenia si´ dziecka Ubezpieczonego nie zostanie wyp∏acone w przypadku, gdy urodzenie si´
dziecka Ubezpieczonego nastàpi∏o w okresie pierwszych 9 miesi´cy
od daty obj´cia ochronà ubezpieczeniowà danego Ubezpieczonego
w tym zakresie.
1. W przypadku, o którym mowa w § 38 ust. 3 i 5, Towarzystwo nie
wyp∏aci Êwiadczenia ubezpieczeniowego z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek b´dàcy przyczynà Êmierci
Ubezpieczonego jest nast´pstwem:
1) spo˝ycia przez Ubezpieczonego alkoholu w iloÊci powodujàcej,
˝e zawartoÊç alkoholu w organizmie Ubezpieczonego wynosi lub
prowadzi do st´˝enia we krwi od 0,2‰ alkoholu albo do obecnoÊci w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3;
niezaleconego przez lekarza za˝ycia przez Ubezpieczonego leków, narkotyków, Êrodków odurzajàcych lub psychotropowych;
poddania si´ przez Ubezpieczonego zabiegowi o charakterze
medycznym przeprowadzonemu poza kontrolà lekarza lub innych osób uprawnionych,
2) usi∏owania pope∏nienia lub pope∏nienia przez Ubezpieczonego
przest´pstwa,
3) W przypadku ujawnienia, ˝e przed obj´ciem ochronà ubezpieczeniowà danego Ubezpieczonego Ubezpieczajàcy lub Ubezpieczony poda∏ wiadomoÊci nieprawdziwe, a w szczególnoÊci zatajona zosta∏a choroba Ubezpieczonego, Towarzystwo w okresie
pierwszych trzech lat od daty obj´cia ochronà ubezpieczeniowà
danego Ubezpieczonego mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia
ubezpieczeniowego, chyba ˝e wiadomoÊci nieprawdziwe nie
mia∏y wp∏ywu na zwi´kszenie prawdopodobieƒstwa wypadku
obj´tego umowà ubezpieczenia. Je˝eli do podania wiadomoÊci
nieprawdziwych lub zatajenia informacji dosz∏o na skutek winy
umyÊlnej Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego, w razie wàtpliwoÊci przyjmuje si´, ˝e zdarzenie przewidziane umowà ubezpieczenia i jej nast´pstwa sà skutkiem tych nieprawdziwych lub zatajonych okolicznoÊci,
4) udzia∏u Ubezpieczonego w zaj´ciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnoÊci takich jak:
spadochroniarstwo, wspinaczka, speleologia, skoki na linie oraz
udzia∏ Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju wyÊcigach, poza lekkoatletykà i p∏ywaniem,
5) pe∏nienia przez Ubezpieczonego zasadniczej s∏u˝by wojskowej,
6) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego, wodnego lub powietrznego, je˝eli Ubezpieczony nie posiada∏ odpowiednich uprawnieƒ lub dokumentu uprawniajàcego do kierowania i u˝ywania danego pojazdu lub pojazd ten nie posiada∏ odpowiedniego Êwiadectwa kwalifikacyjnego.
2. Âwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u:
1) Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
2) Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie zawa∏u lub udaru mózgu,
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
3) osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego w przypadku, o którym mowa w § 38 ust. 3 i 5,
4) uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
5) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu,
6) operacji medycznej Ubezpieczonego,
7) powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego,
Trafna Decyzja
2) przyst´pujàc do umowy ubezpieczenia zrezygnowa∏ z obejmowania go ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowy ubezpieczenia grupowego zawartej przez Ubezpieczajàcego z innym zak∏adem ubezpieczeƒ, pod warunkiem ˝e by∏ nià obj´ty przez co najmniej 3 miesiàce bezpoÊrednio poprzedzajàce obj´cie go ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u niniejszej umowy ubezpieczenia,
a jej zakres obejmowa∏ odpowiednio: powa˝ne zachorowania,
pobyt w szpitalu, operacje medyczne, urodzenie dziecka.
8) niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
2. Od dnia obj´cia danego Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà
z tytu∏u:
9) Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w przypadku, o którym mowa w § 38 ust. 3 i 5,
1) powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego – przez okres 3 miesi´cy,
10) Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
2) powa˝nego zachorowania dziecka Ubezpieczonego – przez
okres 3 miesi´cy,
11) inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
3) powa˝nego zachorowania wspó∏ma∏˝onka lub partnera – przez
okres 6 miesi´cy,
12) pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu,
4) pobytu w szpitalu Ubezpieczonego – przez okres 1 miesiàca,
13) powa˝nego zachorowania wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego,
5) operacji medycznej Ubezpieczonego – przez okres 3 miesi´cy,
14) Êmierci rodzica Ubezpieczonego w przypadku, o którym mowa
w § 38 ust. 3 i 5,
15) Êmierci rodzica Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
16) Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego w przypadku,
o którym mowa w § 38 ust. 3 i 5,
17) Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
18) urodzenia si´ martwego noworodka w przypadku, o którym
mowa w § 38 ust. 3 i 5,
19) Êmierci dziecka Ubezpieczonego w przypadku, o którym mowa
w § 38 ust. 3 i 5,
20) powa˝nego zachorowania dziecka Ubezpieczonego
nie zostanie wyp∏acone, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek lub odpowiednio: zawa∏ lub udar mózgu, choroba lub obra˝enia cia∏a b´dàce
przyczynà pobytu w szpitalu, choroba lub obra˝enia cia∏a b´dàce
przyczynà operacji medycznej lub powa˝ne zachorowanie sà nast´pstwem czynnoÊci, o których mowa w ust. 1, dokonanych przez
Ubezpieczonego – pkt. 1)–8) i 18) lub inne osoby wymienione
w pkt. 9)–17), 19)–20).
3. W przypadku ujawnienia, ˝e przed obj´ciem ochronà ubezpieczeniowà danego Ubezpieczonego, Ubezpieczajàcy lub Ubezpieczony
poda∏ wiadomoÊci nieprawdziwe, a w szczególnoÊci zatajona zosta∏a
choroba Ubezpieczonego, Towarzystwo w okresie pierwszych trzech
lat od daty obj´cia ochronà ubezpieczeniowà danego Ubezpieczonego, mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia ubezpieczeniowego, chyba
˝e wiadomoÊci nieprawdziwe nie mia∏y wp∏ywu na zwi´kszenie prawdopodobieƒstwa wypadku obj´tego umowà ubezpieczenia. Je˝eli
do podania wiadomoÊci nieprawdziwych lub zatajenia informacji dosz∏o na skutek winy umyÊlnej Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego,
w razie wàtpliwoÊci przyjmuje si´, ˝e zdarzenie przewidziane umowà
ubezpieczenia i jego nast´pstwa sà skutkiem tych nieprawdziwych lub
zatajonych okolicznoÊci.
§ 31
1. Ograniczenie, o którym mowa w § 29 ust. 4, § 29 ust. 7, § 29 ust. 8
pkt 2), § 29 ust. 9 pkt 2), § 29 ust. 11, § 29 ust. 12 pkt 3), nie ma
zastosowania w stosunku do Ubezpieczonego, który spe∏nia ∏àcznie
nast´pujàce warunki:
1) przystàpi∏ do umowy ubezpieczenia nie póêniej ni˝ w terminie 2
miesi´cy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia,
6) urodzenia dziecka Ubezpieczonego – przez okres 9 miesi´cy
Êwiadczenie z tytu∏u zdarzeƒ zaistnia∏ych w tym okresie, o ile jest nale˝ne, ograniczone jest do wysokoÊci ni˝szego z nast´pujàcych
Êwiadczeƒ:
a) Êwiadczenia nale˝nego z tytu∏u umowy ubezpieczenia albo
b) Êwiadczenia nale˝nego zgodnie z postanowieniami umowy
ubezpieczenia grupowego zawartej przez Ubezpieczajàcego,
którà obj´ty by∏ Ubezpieczony w innym zak∏adzie ubezpieczeƒ, zgodnie z postanowieniami ust. 1.
3. Postanowienia ust. 1 i 2 majà zastosowanie pod warunkiem dostarczenia Towarzystwu przez Ubezpieczajàcego, ∏àcznie z wnioskiem
o zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na ˝ycie Trafna Decyzja, nast´pujàcych informacji:
1) kopii polisy potwierdzajàcej wczeÊniejsze zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na ˝ycie w innym zak∏adzie ubezpieczeƒ,
zawierajàcej informacje o okresie ubezpieczenia oraz zakresie
i sumach ubezpieczenia wraz z oÊwiadczeniem Ubezpieczajàcego o rozwiàzaniu uprzednio zawartej umowy grupowego ubezpieczenia na ˝ycie oraz o op∏aceniu ostatniej sk∏adki z tytu∏u tej
umowy ubezpieczenia. Je˝eli w polisie brak jest informacji
o okresie ubezpieczenia, Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest umieÊciç t´ informacj´ na liÊcie osób wskazanych w pkt. 2),
2) listy osób obj´tych ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowy
grupowego ubezpieczenia zawartej przez Ubezpieczajàcego
z innym zak∏adem ubezpieczeƒ, zawierajàcych nast´pujàce dane: imi´ i nazwisko, numer PESEL.
4. Postanowienia ust. 1–3 nie majà zastosowania, je˝eli powa˝nym zachorowaniem Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego jest borelioza.
Zawarcie umowy ubezpieczenia
§ 32
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie z∏o˝enia przez Ubezpieczajàcego oferty jej zawarcia oraz przyj´cia tej oferty przez Towarzystwo.
2. Oferta sk∏adana jest na formularzu wniosku Towarzystwa wype∏nionym i podpisanym przez Ubezpieczajàcego. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest do prawid∏owego i kompletnego wype∏nienia wniosku
ubezpieczeniowego.
11
3. Do wniosku, o którym mowa w ust. 2, Ubezpieczajàcy za∏àcza podpisany przez siebie pakiet ubezpieczeniowy wraz z okreÊleniem wariantu dotyczàcego wysokoÊci Êwiadczeƒ oraz deklaracje uczestnictwa podpisane przez ka˝dego Ubezpieczonego.
4. Wniosek podlega rozpatrzeniu przez Towarzystwo pod warunkiem
op∏acenia pierwszej sk∏adki ∏àcznej.
5. Je˝eli wniosek ubezpieczeniowy zosta∏ wype∏niony nieprawid∏owo
lub jest niekompletny, Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany do uzupe∏nienia wniosku bàdê sporzàdzenia nowego wniosku w terminie
okreÊlonym przez Towarzystwo.
6. Towarzystwo ma prawo nie zaakceptowaç wniosku bez podania
przyczyny.
7. Datà zawarcia umowy jest dzieƒ poczàtku ochrony ubezpieczeniowej okreÊlony w polisie, w której Towarzystwo sk∏ada oÊwiadczenie
woli o przyj´ciu oferty.
8. Je˝eli polisa zawiera postanowienia, które odbiegajà na niekorzyÊç
Ubezpieczajàcego od treÊci z∏o˝onej przez niego oferty lub od OWU,
Towarzystwo zwróci Ubezpieczajàcemu na to uwag´ na piÊmie
przy dor´czeniu polisy, wyznaczajàc mu przynajmniej 7-dniowy termin do zg∏oszenia sprzeciwu. W przypadku braku sprzeciwu uwa˝a
si´, i˝ umowa ubezpieczenia zosta∏a zawarta zgodnie z treÊcià polisy w dniu nast´pnym po up∏ywie terminu wyznaczonego do zg∏oszenia sprzeciwu.
§ 33
1. Umowa ubezpieczenia mo˝e zostaç zawarta równie˝ w trybie rokowaƒ.
2. Zawarcie umowy w trybie, o którym mowa w ust. 1, nast´puje, gdy
strony dojdà do porozumienia co do wszystkich postanowieƒ, które
by∏y przedmiotem rokowaƒ, przez co rozumie si´ wystawienie polisy przez Towarzystwo.
§ 34
Warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia jest przystàpienie do niej co
najmniej 75% liczby osób zwiàzanych z Ubezpieczajàcym stosunkiem
prawnym okreÊlonym w polisie oraz spe∏niajàcych dodatkowe warunki
przystàpienia do umowy ubezpieczenia okreÊlone przez Ubezpieczajàcego
i zaakceptowane przez Towarzystwo zgodnie z § 38 ust. 1, nie mniej jednak ni˝ 3 osoby.
Czas trwania umowy ubezpieczenia
i zasady jej zmiany
§ 35
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 1 roku, liczàc
od dnia poczàtku ochrony ubezpieczeniowej.
2. Ubezpieczajàcy lub Towarzystwo majà prawo na 2 miesiàce
przed rocznicà polisy z∏o˝yç oÊwiadczenie w sprawie nieprzed∏u˝ania umowy ubezpieczenia na kolejny okres. W takiej sytuacji umowa
ulega rozwiàzaniu w ostatnim dniu roku polisy.
3. Je˝eli ˝adna ze stron nie z∏o˝y∏a oÊwiadczenia, o którym mowa
w ust. 2, umowa ubezpieczenia ulega przed∏u˝eniu na kolejny rok,
na tych samych warunkach, chyba ˝e Ubezpieczajàcy lub Towarzystwo zaproponuje zmian´ warunków umowy, o których mowa
w ust´pach poni˝szych.
§ 36
1. Najpóêniej na 50 dni przed ka˝dà rocznicà polisy Towarzystwo
przedstawia Ubezpieczajàcemu uaktualnionà wysokoÊç sk∏adki
ochronnej indywidualnej, obowiàzujàcà od dnia rocznicy polisy,
ustalonà na podstawie dokonanej oceny ryzyka ubezpieczeniowego
12
z uwzgl´dnieniem mi´dzy innymi aktualnej struktury zawodowej,
struktury p∏ci i wieku osób obj´tych ochronà ubezpieczeniowà oraz
wysokoÊci sum ubezpieczenia.
2. Towarzystwo gwarantuje niezmiennoÊç wysokoÊci sk∏adki ochronnej
do nast´pnej rocznicy polisy.
3. W przypadku gdy Towarzystwo podwy˝szy∏o sk∏adk´ ochronnà indywidualnà, Ubezpieczajàcy ma prawo w terminie 14 dni od dnia
otrzymania informacji z∏o˝yç Towarzystwu oÊwiadczenie, ˝e:
1) wyra˝a zgod´ na zaproponowanà przez Towarzystwo zmian´,
albo
2) dokonuje wyboru innego pakietu ubezpieczeniowego, albo
3) nie wyra˝a zgody na zaproponowanà zmian´.
4. Je˝eli Ubezpieczajàcy, w terminie wskazanym w ust. 3 niniejszego
paragrafu, dokona wyboru innego pakietu ubezpieczeniowego lub
wyrazi zgod´ na zaproponowanà przez Towarzystwo zmian´, umowa ubezpieczenia ulega przed∏u˝eniu na kolejny rok polisy na warunkach okreÊlonych w wybranym przez Ubezpieczajàcego pakiecie
ubezpieczeniowym lub zaproponowanych przez Towarzystwo – je˝eli Ubezpieczajàcy wyrazi∏ zgod´ na zaproponowanà zmian´, z zastrze˝eniem postanowieƒ § 36 ust. 6 OWU.
5. Je˝eli Ubezpieczajàcy, w terminie o którym mowa w ust. 3, nie wyrazi∏ zgody na zaproponowanà przez Towarzystwo zmian´ umowy
ubezpieczenia lub nie z∏o˝y∏ Towarzystwu ˝adnego oÊwiadczenia,
umowa ubezpieczenia rozwiàzuje si´ w ostatnim dniu roku polisy.
6. Z∏o˝enie przez Ubezpieczajàcego oÊwiadczenia o dokonaniu wyboru
innego pakietu ubezpieczeniowego lub oÊwiadczenia dotyczàcego
innej zmiany umowy ubezpieczenia, gdy zgodnie z obowiàzujàcymi
przepisami prawa do dokonania zmiany umowy ubezpieczenia jest
wymagana zgoda Ubezpieczonych, jest równoznaczne ze z∏o˝eniem oÊwiadczenia o wyra˝eniu zgody w imieniu Ubezpieczonych,
którzy upowa˝nili Ubezpieczajàcego do jej wyra˝enia. Dodatkowo,
wraz z oÊwiadczeniem o dokonaniu wyboru innego pakietu ubezpieczeniowego lub odpowiednio wraz z oÊwiadczeniem dotyczàcym
innej zmiany umowy ubezpieczenia, gdy zgodnie z obowiàzujàcymi
przepisami prawa do dokonania zmiany umowy ubezpieczenia jest
wymagana zgoda Ubezpieczonych, Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany dor´czyç Towarzystwu oÊwiadczenia Ubezpieczonych, o wyra˝eniu zgody na zmian´ umowy ubezpieczenia, którzy nie upowa˝nili
Ubezpieczajàcego do dokonania tej czynnoÊci lub odwo∏ali takie
upowa˝nienie.
§ 37
1. Ubezpieczajàcy mo˝e wystàpiç z wnioskiem o zmian´ zakresu ochrony ubezpieczeniowej najpóêniej na 2 miesiàce przed rocznicà polisy.
2. Ubezpieczajàcy dokonuje wyboru pakietu ubezpieczeniowego wraz
z okreÊleniem wariantu dotyczàcego sum ubezpieczenia spoÊród
pakietów obowiàzujàcych w Towarzystwie w dniu z∏o˝enia wniosku
o takà zmian´, z uwzgl´dnieniem wysokoÊci sk∏adki ochronnej obowiàzujàcej w dniu rocznicy polisy. Postanowienia § 36 ust. 6 OWU
stosuje si´ odpowiednio.
Przyst´powanie do ubezpieczenia
§ 38
1. W ka˝dym czasie obowiàzywania umowy ubezpieczenia do umowy
przystàpiç mo˝e osoba, która ukoƒczy∏a 15. rok ˝ycia i nie ukoƒczy∏a 65. roku ˝ycia, zwiàzana z Ubezpieczajàcym stosunkiem prawnym okreÊlonym w polisie. Ubezpieczajàcy ma prawo okreÊliç dodatkowe warunki przystàpienia do umowy ubezpieczenia, pod warunkiem ˝e Towarzystwo je zaaprobuje. Dodatkowe warunki przystàpienia do umowy ubezpieczenia okreÊlone sà w polisie.
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
2. Osoba, o której mowa w ust. 1, zostanie obj´ta ochronà ubezpieczeniowà na warunkach okreÊlonych w umowie ubezpieczenia
od pierwszego dnia kolejnego miesiàca polisy po z∏o˝eniu deklaracji
uczestnictwa, o ile z∏o˝y powy˝szà deklaracj´ przed up∏ywem 3 miesi´cy:
1) od dnia poczàtku ochrony ubezpieczeniowej, je˝eli w dniu poczàtku ochrony ubezpieczeniowej zwiàzana by∏a z Ubezpieczajàcym stosunkiem prawnym, o którym mowa w ust. 1,
2) od daty, w której zwiàzana zosta∏a z Ubezpieczajàcym stosunkiem
prawnym, o którym mowa w ust. 1, jeÊli zwiàzanie stosunkiem
prawnym nastàpi∏o po dniu poczàtku ochrony ubezpieczeniowej,
3) od dnia, w którym spe∏ni∏y si´ dodatkowe warunki, w przypadku
gdy Ubezpieczajàcy uzale˝ni∏ prawo przystàpienia do umowy
ubezpieczenia od spe∏nienia okreÊlonych dodatkowych warunków.
3. Osoba przyst´pujàca do umowy ubezpieczenia po up∏ywie terminu,
o którym mowa w ust. 2, w okresie pierwszych 6 miesi´cy od dnia
przystàpienia zostaje obj´ta ochronà ubezpieczeniowà obejmujàcà
wy∏àcznie zdarzenia ubezpieczeniowe powsta∏e w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku zaistnia∏ego w okresie udzielania jej ochrony
ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e zdarzenia te wystàpi∏y nie
póêniej ni˝ 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku.
4. Je˝eli osoba przyst´pujàca do umowy ubezpieczenia w dacie podpisania deklaracji uczestnictwa przebywa∏a na zwolnieniu lekarskim
d∏u˝szym ni˝ 14 dni, Towarzystwo mo˝e uzale˝niç obj´cie tej osoby
ochronà ubezpieczeniowà od stanu jej zdrowia. W przypadku gdy
Towarzystwo nie obejmie danej osoby ochronà ubezpieczeniowà,
sk∏adka za t´ osob´ zostanie zwrócona.
5. Osoba obj´ta przez Towarzystwo ochronà ubezpieczeniowà, która
w dacie podpisania deklaracji uczestnictwa przebywa∏a na zwolnieniu lekarskim d∏u˝szym ni˝ 14 dni, do czasu zakoƒczenia zwolnienia
lekarskiego zostaje obj´ta ochronà ubezpieczeniowà ograniczonà
do nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków zaistnia∏ych w okresie
udzielania jej ochrony ubezpieczeniowej, pod warunkiem ˝e zdarzenia ubezpieczeniowe wystàpi∏y nie póêniej ni˝ 6 miesi´cy od dnia nieszcz´Êliwego wypadku.
§ 39
1. Ubezpieczeniem mo˝e zostaç obj´ta jedynie osoba, która nie jest
obj´ta ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u innej grupowej umowy
ubezpieczenia na ˝ycie zawartej z Towarzystwem oraz nie kontynuuje umowy grupowego ubezpieczenia na ˝ycie z Towarzystwem
w ramach indywidualnej kontynuacji.
2. Je˝eli Towarzystwo w trakcie obowiàzywania umowy ubezpieczenia
ustali, ˝e dany Ubezpieczony podlega ochronie ubezpieczeniowej z tytu∏u wi´cej ni˝ jednej umowy grupowego ubezpieczenia na ˝ycie lub indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia zawartych z Towarzystwem,
poinformuje pisemnie Ubezpieczonego o tym fakcie i wyznaczy mu 30dniowy termin do dokonania wyboru jednej z umów, pod rygorem utraty ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy ubezpieczenia od dnia
nast´pujàcego po dniu, w którym up∏ynà∏ powy˝szy 30-dniowy termin.
§ 40
Towarzystwo potwierdza przystàpienie do umowy ubezpieczenia Êwiadectwem uczestnictwa, które dor´cza ka˝demu z Ubezpieczonych za poÊrednictwem Ubezpieczajàcego.
§ 41
Ubezpieczony ma prawo do zmiany osoby wskazanej w deklaracji uczestnictwa jako partner wy∏àcznie w rocznic´ polisy.
Trafna Decyzja
Czas trwania odpowiedzialnoÊci Towarzystwa
§ 42
Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danej osoby rozpoczyna si´
w dniu wskazanym w Êwiadectwie uczestnictwa, nie wczeÊniej jednak ni˝
w dniu op∏acenia sk∏adki ∏àcznej, w tym pierwszej sk∏adki ∏àcznej indywidualnej za danego Ubezpieczonego.
WygaÊni´cie ochrony ubezpieczeniowej
§ 43
1. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do wszystkich osób obj´tych
ochronà ubezpieczeniowà, w zakresie wszystkich zdarzeƒ przewidzianych umowà ubezpieczenia, wygasa:
1) z dniem rozwiàzania umowy ubezpieczenia,
2) z up∏ywem 1 miesiàca od dnia wymagalnoÊci sk∏adki ∏àcznej, je˝eli w tym okresie nie zosta∏a zap∏acona,
3) z dniem odstàpienia przez Ubezpieczajàcego od umowy ubezpieczenia.
2. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do danego Ubezpieczonego w zakresie wszystkich zdarzeƒ przewidzianych umowà ubezpieczenia (w tym odnoszàcych si´ do wspó∏ma∏˝onka lub partnera,
dziecka, rodzica oraz rodzica wspó∏ma∏˝onka) wygasa:
1) z dniem Êmierci Ubezpieczonego,
2) z up∏ywem ostatniego dnia miesiàca polisy, w którym rozwiàzany
zosta∏ lub wygas∏ okreÊlony w polisie stosunek prawny ∏àczàcy
Ubezpieczonego z Ubezpieczajàcym,
3) z up∏ywem ostatniego dnia miesiàca polisy, w którym Ubezpieczajàcy poinformowa∏ Towarzystwo, ˝e Ubezpieczony przesta∏
spe∏niaç dodatkowe warunki przystàpienia do umowy ubezpieczenia okreÊlone przez Ubezpieczajàcego,
4) z up∏ywem ostatniego dnia miesiàca polisy, w którym Ubezpieczony z∏o˝y∏ Ubezpieczajàcemu oÊwiadczenie o wystàpieniu
z umowy ubezpieczenia,
5) z up∏ywem ostatniego dnia miesiàca polisy, w którym Ubezpieczony ukoƒczy∏ 65. rok ˝ycia,
6) z dniem wyp∏aty Êwiadczenia z tytu∏u niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku,
7) z up∏ywem ostatniego dnia roku polisy, je˝eli Ubezpieczony nie wyrazi∏ zgody na zmian´ umowy ubezpieczenia.
3. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego
z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wygasa z dniem
wyp∏aty Êwiadczeƒ z tego tytu∏u ∏àcznie odpowiadajàcych 100%
uszczerbku na zdrowiu.
4. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego
z tytu∏u powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego wygasa z dniem
rozpoznania pierwszego powa˝nego zachorowania, z tytu∏u którego
Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç na podstawie umowy ubezpieczenia.
5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego wygasa z dniem Êmierci wspó∏ma∏˝onka lub
partnera Ubezpieczonego.
6. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub
partnera Ubezpieczonego wygasa z dniem wyp∏aty Êwiadczeƒ z tego tytu∏u ∏àcznie odpowiadajàcych 100% inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego.
7. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u powa˝nego zachorowania wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego wygasa z dniem pierwszego
13
rozpoznania powa˝nego zachorowania, z tytu∏u którego Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç na podstawie umowy ubezpieczenia.
8. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u Êmierci, Êmierci w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku, inwalidztwa, pobytu w szpitalu oraz powa˝nego zachorowania partnera Ubezpieczonego wygasa z dniem
wstàpienia Ubezpieczonego w zwiàzek ma∏˝eƒski w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuƒczego.
9. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u Êmierci oraz Êmierci w wyniku
nieszcz´Êliwego wypadku rodzica Ubezpieczonego wygasa z dniem
Êmierci drugiego z rodziców Ubezpieczonego.
10. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u Êmierci oraz Êmierci w wyniku
nieszcz´Êliwego wypadku rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego
wygasa z dniem wyp∏aty drugiego Êwiadczenia z tytu∏u Êmierci rodzica wspó∏ma∏˝onka Ubezpieczonego.
11. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u urodzenia si´ martwego noworodka wygasa z dniem urodzenia si´ drugiego martwego noworodka.
12. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u Êmierci dziecka Ubezpieczonego
wygasa z dniem Êmierci drugiego dziecka Ubezpieczonego.
13. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u powa˝nego zachorowania dziecka Ubezpieczonego wygasa z dniem pierwszego rozpoznania powa˝nego zachorowania, z tytu∏u którego Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç na podstawie umowy ubezpieczenia.
Rozwiàzanie umowy ubezpieczenia
§ 44
1. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiàzaniu:
1) na skutek wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczajàcego – z ostatnim dniem okresu wypowiedzenia,
2) z up∏ywem okresu na jaki zosta∏a zawarta – je˝eli strony nie przed∏u˝y∏y okresu jej obowiàzywania,
3) z up∏ywem okresu na jaki zosta∏a zawarta – je˝eli strony nie
uzgodnià warunków zmiany umowy ubezpieczenia do rocznicy
polisy,
4) z up∏ywem okresu na jaki zosta∏a zawarta – je˝eli liczba Ubezpieczonych, którzy wyrazili zgod´ na zmian´ umowy ubezpieczenia
zaproponowanà przez Towarzystwo lub Ubezpieczajàcego, jest
ni˝sza ni˝ okreÊlona w § 34 OWU, chyba ˝e Towarzystwo i Ubezpieczajàcy w drodze negocjacji ustalà inaczej,
5) z up∏ywem 60. dni, liczàc od dnia, w którym by∏a wymagalna
pierwsza zaleg∏a sk∏adka ∏àczna, o ile umowa ubezpieczenia nie
zosta∏a zmieniona poprzez dodanie klauzuli dodatkowej, je˝eli nie zosta∏a zap∏acona w tym terminie mimo uprzedniego wezwania przez Towarzystwo do jej zap∏aty w terminie nie krótszym
ni˝ 7 dni,
6) wskutek zaprzestania prowadzenia dzia∏alnoÊci przez Ubezpieczajàcego – z dniem wykreÊlenia Ubezpieczajàcego z w∏aÊciwego rejestru bàdê ewidencji.
2. W przypadku rozwiàzania umowy ubezpieczenia przed up∏ywem
okresu, na jaki zosta∏a zawarta, wp∏acona sk∏adka ∏àczna za okres
udzielanej przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej nie podlega zwrotowi.
3. W przypadku wygaÊni´cia ochrony ubezpieczeniowej w stosunku
do danego Ubezpieczonego w okresie obowiàzywania umowy
ubezpieczenia, wp∏acona sk∏adka ∏àczna indywidualna za okres
udzielanej przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej nie podlega zwrotowi.
14
Odstàpienie od umowy ubezpieczenia
§ 45
Ubezpieczajàcy mo˝e odstàpiç od umowy ubezpieczenia w terminie 30
dni, a w przypadku gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi´biorcà – w terminie 7
dni od dnia dor´czenia dokumentu potwierdzajàcego zawarcie umowy
ubezpieczenia. Odstàpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏acenia sk∏adki ∏àcznej za okres, w jakim Towarzystwo udziela∏o ochrony ubezpieczeniowej.
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia
§ 46
Ubezpieczajàcy mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia w ka˝dym
czasie z zachowaniem 1-miesi´cznego okresu wypowiedzenia – ze skutkiem na ostatni dzieƒ miesiàca polisy.
Sposób ustalania sk∏adki ochronnej indywidualnej
§ 47
1. Sk∏adka ochronna indywidualna jest ustalana w zale˝noÊci od wybranego przez Ubezpieczajàcego pakietu ubezpieczeniowego i wariantu Êwiadczeƒ.
2. WysokoÊç sk∏adki ochronnej indywidualnej okreÊlona jest w polisie.
3. Poczàwszy od rocznicy polisy, przypadajàcej po up∏ywie 12 miesi´cy od dnia zawarcia lub zmiany umowy ubezpieczenia dokonanej
na podstawie niniejszych OWU Ubezpieczajàcy jest uprawniony
do otrzymania rabatu w wysokoÊci 1% sk∏adki ochronnej indywidualnej za ka˝dy pe∏ny rok obowiàzywania umowy ubezpieczenia
na podstawie niniejszych OWU. Rabat jest udzielany od sk∏adki
ochronnej indywidualnej ustalonej na podstawie taryfy sk∏adek obowiàzujàcej w Towarzystwie w dniu rocznicy polisy rozpoczynajàcej
kolejny rok polisy, z zastrze˝eniem ˝e maksymalna wysokoÊç rabatu nie mo˝e przekroczyç 10% sk∏adki ochronnej indywidualnej ustalonej na podstawie taryfy sk∏adek obowiàzujàcej w Towarzystwie
w danym dniu.
Sposób op∏acania sk∏adki ∏àcznej
§ 48
1. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany op∏acaç sk∏adk´ ∏àcznà z cz´stotliwoÊcià miesi´cznà, w terminach okreÊlonych w polisie.
2. Sk∏adka ∏àczna powinna byç wp∏acona na rachunek bankowy Towarzystwa.
3. Sk∏adk´ ∏àcznà uwa˝a si´ za op∏aconà z dniem uznania rachunku
bankowego Towarzystwa kwotà wymagalnej sk∏adki, nie wczeÊniej
jednak ni˝ w dniu wymagalnoÊci sk∏adki ∏àcznej.
4. Na potrzeby naliczenia sk∏adki ka˝dy rozpocz´ty miesiàc polisy,
w którym udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa, uwa˝a si´
za pe∏ny.
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Opóênienie w op∏aceniu sk∏adki ∏àcznej
Trafna Decyzja
Uposa˝ony G∏ówny,
Uposa˝ony Zast´pczy i Uprawniony
§ 49
1. W przypadku opóênienia we wp∏acie sk∏adki ∏àcznej wp∏acone
sk∏adki Towarzystwo zalicza w pierwszej kolejnoÊci na poczet najwczeÊniej wymagalnej sk∏adki ∏àcznej.
2. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ∏àcznej w terminie 15 dni od dnia
jej wymagalnoÊci ochrona ubezpieczeniowa ulega zawieszeniu poczàwszy od dnia nast´pnego po dniu wymagalnoÊci sk∏adki. Ochrona ubezpieczeniowa zostanie przywrócona poczàwszy od dnia nast´pnego po wp∏acie nale˝nej sk∏adki ∏àcznej, o ile sk∏adka zostanie
op∏acona w terminie nie póêniejszym ni˝ 1 miesiàc od dnia jej wymagalnoÊci.
3. W przypadku op∏acenia sk∏adki ∏àcznej w terminie nie póêniejszym
ni˝ 15 dni od dnia jej wymagalnoÊci ochrona ubezpieczeniowa nie
podlega zawieszeniu.
§ 51
1. Przy przystàpieniu do ubezpieczenia Ubezpieczony mo˝e wskazaç
jednà lub wi´cej osób jako Uposa˝onych G∏ównych lub Uposa˝onych Zast´pczych.
2. Ubezpieczony w czasie trwania umowy mo˝e zmieniaç Uposa˝onych G∏ównych lub Uposa˝onych Zast´pczych.
3. W przypadku wskazania wi´cej ni˝ jednej osoby jako Uposa˝onych
G∏ównych lub Uposa˝onych Zast´pczych Ubezpieczony mo˝e okreÊliç procentowy udzia∏ ka˝dej z osób w Êwiadczeniu.
4. W przypadku braku okreÊlenia procentowego udzia∏u ka˝dej z osób
w Êwiadczeniu lub wskazaniu udzia∏ów, których suma nie stanowi 100%, Towarzystwo przyjmuje, ˝e udzia∏y te sà równe.
§ 52
Zawieszenie op∏acania sk∏adki ∏àcznej
§ 50
1. W uzasadnionych przypadkach Ubezpieczajàcy na swój pisemny
wniosek i za uprzednià zgodà Towarzystwa mo˝e zawiesiç op∏acanie sk∏adki ∏àcznej lub sk∏adki ∏àcznej indywidualnej za wskazanego
Ubezpieczonego, na uzgodniony z Towarzystwem okres.
2. Zawieszenie op∏acania sk∏adki ∏àcznej lub sk∏adki ∏àcznej indywidualnej za wskazanego Ubezpieczonego powoduje zawieszenie
ochrony ubezpieczeniowej odpowiednio w stosunku do wszystkich
Ubezpieczonych lub danego Ubezpieczonego na okres, w którym
zosta∏o zawieszone op∏acanie sk∏adki ∏àcznej lub sk∏adki ∏àcznej indywidualnej za tego Ubezpieczonego, chyba ˝e umowa ubezpieczenia zosta∏a rozszerzona o klauzul´ dodatkowà – w takim przypadku Towarzystwo ponosi odpowiedzialnoÊç wy∏àcznie w zakresie
klauzuli dodatkowej.
3. W przypadku op∏acenia sk∏adki ∏àcznej lub sk∏adki ∏àcznej indywidualnej w terminie okreÊlonym przy zawieszeniu op∏acania sk∏adki,
o którym mowa w ust. 1, ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy
ubezpieczenia odpowiednio w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych lub danego Ubezpieczonego zostaje przywrócona z pierwszym dniem po up∏ywie okresu zawieszenia op∏acania sk∏adki ∏àcznej lub odpowiednio sk∏adki ∏àcznej indywidualnej.
4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ∏àcznej w terminie okreÊlonym
przy zawieszeniu op∏acania sk∏adki, o którym mowa w ust. 1, ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych wygasa z pierwszym dniem po up∏ywie okresu zawieszenia op∏acania
sk∏adki ∏àcznej i w tym samym dniu umowa ubezpieczenia ulega rozwiàzaniu, chyba ˝e zosta∏a ona rozszerzona o Klauzul´ Dodatkowà
– w takim przypadku zastosowanie majà odpowiednie postanowienia Klauzuli Dodatkowej dotyczàce zawieszenia op∏acania sk∏adki.
5. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ∏àcznej indywidualnej w terminie
okreÊlonym przy zawieszeniu op∏acania sk∏adki, o którym mowa
w ust. 1, Towarzystwo nie przywróci ochrony ubezpieczeniowej
w stosunku do danego Ubezpieczonego. W takim przypadku przyjmuje si´, ˝e Ubezpieczony wystàpi∏ z ubezpieczenia z pierwszym
dniem po up∏ywie okresu zawieszenia op∏acania sk∏adki ∏àcznej indywidualnej.
1. Uposa˝ony G∏ówny nabywa prawo do otrzymania Êwiadczenia
z chwilà Êmierci Ubezpieczonego, z zastrze˝eniem ust. 2.
2. Je˝eli Uposa˝ony G∏ówny zmar∏ przed Ubezpieczonym lub utraci∏
prawo do Êwiadczenia, jego prawo przejmujà pozostali Uposa˝eni
G∏ówni proporcjonalnie do przyznanego im procentowego udzia∏u
w Êwiadczeniu.
3. Je˝eli ˝aden z Uposa˝onych G∏ównych nie ˝yje w chwili Êmierci
Ubezpieczonego lub wszyscy utracili prawo do Êwiadczenia lub
Ubezpieczony nie wyznaczy∏ ˝adnych Uposa˝onych G∏ównych, ich
prawa do Êwiadczenia przejmujà Uposa˝eni Zast´pczy proporcjonalnie do przyznanego im procentowego udzia∏u w Êwiadczeniu. Je˝eli Uposa˝ony Zast´pczy zmar∏ przed Ubezpieczonym lub utraci∏
prawo do Êwiadczenia, jego prawo przejmujà pozostali Uposa˝eni
Zast´pczy proporcjonalnie do przyznanego im procentowego udzia∏u w Êwiadczeniu.
4. Je˝eli Ubezpieczony nie wskaza∏ Uposa˝onych G∏ównych ani Uposa˝onych Zast´pczych lub wskazani przez niego Uposa˝eni G∏ówni
i Uposa˝eni Zast´pczy zmarli przed datà Êmierci Ubezpieczonego
lub utracili prawo do Êwiadczenia, Uprawnionymi do wyp∏aty Êwiadczenia stajà si´ spadkobiercy Ubezpieczonego.
5. Osoba, która swoim umyÊlnym dzia∏aniem spowodowa∏a lub przyczyni∏a si´ do Êmierci Ubezpieczonego traci prawo do Êwiadczenia.
W tym przypadku prawo do tej cz´Êci Êwiadczenia przechodzi na inne osoby w proporcji i na zasadach okreÊlonych powy˝ej.
6. Za osob´, która nie do˝y∏a Êmierci Ubezpieczonego uwa˝a si´ równie˝ osob´, która zmar∏a jednoczeÊnie z Ubezpieczonym.
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku
wystàpienia inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie
nieszcz´Êliwego wypadku
§ 53
1. W przypadku wystàpienia inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera
Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku rodzaj,
procent inwalidztwa i moment wystàpienia inwalidztwa ustalane sà
po zakoƒczeniu procesu leczenia i rehabilitacji odpowiednio wspó∏ma∏˝onka lub partnera na podstawie dokumentacji medycznej,
a w przypadkach wàtpliwych – na podstawie badaƒ medycznych
zleconych przez Towarzystwo i przeprowadzonych przez lekarza
wskazanego przez Towarzystwo. Koszt zleconych badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo.
15
2. W przypadku wystàpienia inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera
okreÊlonego w Tabeli inwalidztwa w stopniu mniejszym od opisanego, o ile spe∏nione sà wszystkie warunki powstania odpowiedzialnoÊci Towarzystwa, Towarzystwo wyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoÊci zmniejszonej proporcjonalnie do stopnia wystàpienia danego rodzaju inwalidztwa.
3. Suma wyp∏aconych Êwiadczeƒ z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego w nast´pstwie jednego nieszcz´Êliwego wypadku nie mo˝e przekroczyç 100% sumy ubezpieczenia z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego.
4. Kolejne Êwiadczenie wyp∏acone z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego nie mo˝e byç wy˝sze ni˝ cz´Êç sumy
ubezpieczenia z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera
Ubezpieczonego wynikajàca z ró˝nicy pomi´dzy 100% inwalidztwa
a sumà procentów inwalidztwa odpowiadajàcych Êwiadczeniom
wyp∏aconym dotychczas z tego tytu∏u, zaÊ kolejne Êwiadczenie wyp∏acone z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego nie mo˝e byç wy˝sze ni˝ cz´Êç sumy ubezpieczenia z tytu∏u inwalidztwa wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego wynikajàca z ró˝nicy pomi´dzy 100% inwalidztwa a sumà procentów
inwalidztwa odpowiadajàcych Êwiadczeniom wyp∏aconym dotychczas z tego tytu∏u.
2. Âwiadczenie wyp∏acane jest odpowiednio po zakoƒczeniu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu lub po zakoƒczeniu pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera w szpitalu, z tym ˝e na pisemny wniosek Ubezpieczonego, w okresie jego pobytu w szpitalu lub pobytu jego
wspó∏ma∏˝onka lub partnera w szpitalu, mo˝e nastàpiç cz´Êciowa
wyp∏ata Êwiadczenia po ka˝dym 1-miesi´cznym okresie pobytu
w szpitalu. Warunkiem wyp∏aty cz´Êci Êwiadczenia jest dostarczenie
Towarzystwu dokumentacji niezb´dnej do ustalenia zasadnoÊci
i wysokoÊci Êwiadczenia.
3. Nale˝ne Êwiadczenie z tytu∏u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu,
pobytu Ubezpieczonego na OIOM, pobytu Ubezpieczonego w sanatorium, rekonwalescencji Ubezpieczonego lub pobytu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu ustalane jest na podstawie dokumentacji medycznej, a w przypadkach wàtpliwych
– na podstawie badaƒ medycznych zleconych przez Towarzystwo
i przeprowadzonych przez lekarza wskazanego przez Towarzystwo;
koszt zleconych badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo.
4. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego po nabyciu przez niego prawa do wyp∏aty Êwiadczenia z tytu∏u pobytu w szpitalu, Towarzystwo
wyp∏aci to Êwiadczenie spadkobiercom Ubezpieczonego.
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia
w przypadku operacji medycznej Ubezpieczonego
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku
wystàpienia uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
§ 54
1. W przypadku wystàpienia uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego
w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku procent uszczerbku ustalany jest po zakoƒczeniu procesu leczenia i rehabilitacji, zgodnie
z Tabelà uszczerbków majàcà zastosowanie do grupowego ubezpieczenia na ˝ycie Trafna Decyzja, obowiàzujàcà w Towarzystwie,
na podstawie dokumentacji medycznej, a w przypadkach wàtpliwych – na podstawie badaƒ medycznych zleconych przez Towarzystwo i przeprowadzonych przez lekarza wskazanego przez Towarzystwo. Koszt zleconych badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo.
2. Ustalona wysokoÊç Êwiadczenia podlega odpowiedniemu zmniejszeniu o procent, w jakim dany organ, narzàd lub uk∏ad by∏y niepe∏nosprawne w chwili wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku.
3. Suma wyp∏aconych Êwiadczeƒ z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu
Ubezpieczonego w nast´pstwie jednego nieszcz´Êliwego wypadku
nie mo˝e przekroczyç 100% sumy ubezpieczenia z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego.
4. Kolejne Êwiadczenie wyp∏acone z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu
Ubezpieczonego nie mo˝e byç wy˝sze ni˝ cz´Êç sumy ubezpieczenia z tytu∏u uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wynikajàca
z ró˝nicy pomi´dzy 100% uszczerbku a sumà procentów uszczerbku odpowiadajàcych Êwiadczeniom wyp∏aconym dotychczas z tego
tytu∏u.
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku
pobytu Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka
lub partnera Ubezpieczonego w szpitalu
§ 55
1. W okresie kolejnych 12 miesi´cy trwania ochrony ubezpieczeniowej
Towarzystwo wyp∏aci ∏àczne Êwiadczenia za okres nieprzekraczajàcy odpowiednio 180 dni pobytu w szpitalu Ubezpieczonego lub 180
dni pobytu w szpitalu wspó∏ma∏˝onka lub partnera Ubezpieczonego.
16
§ 56
1. W okresie kolejnych 12 miesi´cy trwania ochrony ubezpieczeniowej
Towarzystwo wyp∏aci ∏àczne Êwiadczenia w kwocie nie wy˝szej
ni˝ 200% sumy ubezpieczenia z tytu∏u operacji medycznej.
2. Nale˝ne Êwiadczenie z tytu∏u operacji medycznej ustalane jest
na podstawie dokumentacji medycznej, a w przypadkach wàtpliwych na podstawie badaƒ medycznych zleconych przez Towarzystwo i przeprowadzonych przez lekarza wskazanego przez Towarzystwo. Koszt zleconych badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo.
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku
powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego,
wspó∏ma∏˝onka, partnera Ubezpieczonego
lub dziecka Ubezpieczonego
§ 57
1. W przypadku wystàpienia powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego, wspó∏ma∏˝onka, partnera Ubezpieczonego lub dziecka Ubezpieczonego rodzaj oraz moment wystàpienia powa˝nego zachorowania ustalane sà na podstawie dokumentacji medycznej, a w przypadkach wàtpliwych – na podstawie badaƒ medycznych zleconych
przez Towarzystwo i przeprowadzonych przez lekarza wskazanego
przez Towarzystwo. Koszt zleconych badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo.
2. Ubezpieczajàcy lub Ubezpieczony zobowiàzani sà zawiadomiç Towarzystwo o wystàpieniu powa˝nego zachorowania w ciàgu 3 miesi´cy od dnia rozpoznania choroby lub daty zabiegu.
3. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego po nabyciu przez niego prawa do wyp∏aty Êwiadczenia z tytu∏u powa˝nego zachorowania
Ubezpieczonego Towarzystwo wyp∏aci to Êwiadczenie spadkobiercom Ubezpieczonego.
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Ustalenie wysokoÊci Êwiadczenia w przypadku
niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej
§ 58
W przypadku wystàpienia niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku niezdolnoÊç Ubezpieczonego do pracy zarobkowej ustalana jest na podstawie odpowiedniej dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, a w przypadkach wàtpliwych
– na podstawie badaƒ medycznych zleconych przez Towarzystwo i przeprowadzonych przez lekarza wskazanego przez Towarzystwo. Koszt zleconych badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo.
Trafna Decyzja
nak bezspornà cz´Êç Êwiadczenia ubezpieczeniowego Towarzystwo powinno spe∏niç w powy˝szym 21-dniowym terminie.
4. Je˝eli w terminach okreÊlonych w ust´pach powy˝szych Towarzystwo nie wyp∏aci Êwiadczenia ubezpieczeniowego, zobowiàzane
jest do zawiadomienia na piÊmie zg∏aszajàcego roszczenie, informujàc go o przyczynach niemo˝noÊci zaspokojenia roszczeƒ.
5. Wyp∏ata Êwiadczenia ubezpieczeniowego nast´puje zgodnie z dyspozycjà uprawnionego do jego otrzymania.
6. Je˝eli Êwiadczenie ubezpieczeniowe nie przys∏uguje lub przys∏uguje
w innej wysokoÊci ni˝ okreÊlona w zg∏oszonym roszczeniu, Towarzystwo poinformuje o tym pisemnie osob´ zg∏aszajàcà roszczenie,
wskazujàc na okolicznoÊci oraz na podstaw´ prawnà uzasadniajàce
ca∏kowità lub cz´Êciowà odmow´ wyp∏aty Êwiadczenia.
Ograniczenie wysokoÊci Êwiadczeƒ
§ 59
1. Z tytu∏u zdarzeƒ obj´tych zakresem ubezpieczenia, powsta∏ych w nast´pstwie tego samego nieszcz´Êliwego wypadku, suma Êwiadczeƒ
wyp∏aconych z tytu∏u umowy ubezpieczenia nie mo˝e przekroczyç 250% sumy ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego.
2. Ograniczenie, o którym mowa w ust. 1, nie obejmuje Êwiadczeƒ wyp∏aconych z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego, osierocenia dziecka
Ubezpieczonego oraz pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jak równie˝ Êwiadczeƒ wyp∏aconych z tytu∏u ubezpieczenia ˝ycia lub zdrowia osób innych ni˝ Ubezpieczony.
3. Suma Êwiadczeƒ wyp∏aconych z tytu∏u operacji medycznej i powa˝nego zachorowania Ubezpieczonego, o ile wynikajà one z tej samej
choroby Ubezpieczonego, nie mo˝e byç wy˝sza ni˝ 200% sumy
ubezpieczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego.
Podstawa ustalania wysokoÊci Êwiadczeƒ
w przypadku zdarzeƒ ubezpieczeniowych
powsta∏ych w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku
§ 60
W przypadku zdarzeƒ ubezpieczeniowych powsta∏ych w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku Towarzystwo wyp∏aci nale˝ne Êwiadczenie ubezpieczeniowe równe sumie ubezpieczenia z dnia wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku lub obliczone na podstawie wysokoÊci tej sumy z dnia wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku.
Wyp∏ata Êwiadczenia ubezpieczeniowego
Indywidualne kontynuowanie ubezpieczenia
§ 62
1. Ubezpieczony ma prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, z zastrze˝eniem ust. 2, w przypadku:
1) ustania okreÊlonego w polisie stosunku prawnego ∏àczàcego
Ubezpieczonego z Ubezpieczajàcym,
2) zaprzestania spe∏niania dodatkowych warunków przystàpienia
do umowy ubezpieczenia okreÊlonych przez Ubezpieczajàcego,
3) likwidacji Ubezpieczajàcego,
4) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczajàcego.
2. Ubezpieczony ma prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia w drodze zawarcia indywidualnej umowy ubezpieczenia na ˝ycie
na warunkach uzgodnionych z Towarzystwem, je˝eli spe∏nia ∏àcznie
nast´pujàce warunki:
1) by∏ obj´ty ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏u niniejszej umowy
ubezpieczenia przez okres co najmniej 6 miesi´cy,
2) z∏o˝y∏ wniosek o kontynuacj´ w terminie 3 miesi´cy od dnia zajÊcia któregokolwiek ze zdarzeƒ okreÊlonych w ust. 1,
3) nie ukoƒczy∏ 65. roku ˝ycia,
4) nie jest cz´Êciowo lub ca∏kowicie niezdolny do pracy,
5) nie osiàgnà∏ wieku emerytalnego.
§ 63
Indywidualna kontynuacja ubezpieczenia nast´puje poprzez zawarcie indywidualnej umowy ubezpieczenia na ˝ycie na warunkach zaproponowanych
przez Towarzystwo.
§ 61
1. Uprawniony do otrzymania danego Êwiadczenia ubezpieczeniowego obowiàzany jest do niezw∏ocznego zawiadomienia Towarzystwa
o zajÊciu zdarzenia obj´tego ochronà ubezpieczeniowà.
2. Towarzystwo, w terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia,
o którym mowa w ust. 1, pisemnie lub drogà elektronicznà informuje Uprawnionego, jakie dokumenty sà potrzebne do ustalenia prawa
oraz wysokoÊci Êwiadczenia ubezpieczeniowego.
3. Towarzystwo zobowiàzane jest wyp∏aciç Êwiadczenie ubezpieczeniowe w terminie 21 dni, liczàc od daty otrzymania zawiadomienia
o zajÊciu zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby wyjaÊnienie okolicznoÊci koniecznych do ustalenia zakresu odpowiedzialnoÊci Towarzystwa okaza∏o si´ niemo˝liwe w terminie, o którym mowa w zdaniu
poprzedzajàcym, Êwiadczenie ubezpieczeniowe powinno byç wyp∏acone w terminie 14 dni od dnia, w którym, przy dochowaniu nale˝ytej starannoÊci, wyjaÊnienie tych okolicznoÊci by∏o mo˝liwe. Jed-
OÊwiadczenia i informacje
§ 64
1. O ile OWU nie stanowià inaczej, odwo∏anie oÊwiadczenia, w tym
wniosku lub dyspozycji, jest skuteczne, je˝eli zosta∏o dor´czone Towarzystwu nie póêniej ni˝ z tym wnioskiem lub dyspozycjà.
2. Towarzystwo odmówi realizacji dyspozycji, je˝eli wniosek lub dokument dyspozycji zosta∏y wype∏nione nieprawid∏owo lub sà niekompletne.
3. W przypadku niepowiadomienia Towarzystwa o zmianie adresu
Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy
ubezpieczenia, pisma przes∏ane do tych osób na ostatni adres
wskazany Towarzystwu wywierajà skutki nimi przewidziane po up∏ywie 30 dni od daty nadania w placówce pocztowej.
17
4. Z zastrze˝eniem ust. 5 niniejszego paragrafu, wszelkie oÊwiadczenia
i zawiadomienia dotyczàce umowy ubezpieczenia powinny byç dokonywane na piÊmie. OÊwiadczenia i zawiadomienia sk∏adane Towarzystwu powinny byç przesy∏ane pod adresem Towarzystwa bàdê
sk∏adane osobiÊcie w jego siedzibie.
5. O ile OWU nie wymagajà zachowania formy pisemnej, strony mogà
ustaliç, ˝e oÊwiadczenia i zawiadomienia dotyczàce umowy ubezpieczenia b´dà sk∏adane z wykorzystaniem Êrodków porozumiewania si´ na odleg∏oÊç.
6. Zasady opodatkowania podatkiem dochodowym kwot otrzymanych
przez osoby fizyczne z tytu∏u ubezpieczeƒ na ˝ycie okreÊla ustawa
z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych
(tekst jednolity: Dz.U. z 2000 r. nr 14, poz. 176 z póên. zm.).
7. Kwoty otrzymane przez osoby fizyczne z tytu∏u ubezpieczeƒ na ˝ycie sà wolne od podatku, z wyjàtkiem dochodu z tytu∏u inwestowania sk∏adki ubezpieczeniowej w zwiàzku z umowà ubezpieczenia,
w przypadku ubezpieczeƒ zwiàzanych z ubezpieczeniowymi funduszami kapita∏owymi.
8. Kwoty otrzymane przez osoby prawne z tytu∏u ubezpieczeƒ na ˝ycie podlegajà opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób
prawnych zgodnie z zasadami okreÊlonymi w ustawie z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (tekst jednolity: Dz.U. z 2000 r. nr 54, poz. 654 z póên. zm.).
Obowiàzki informacyjne Ubezpieczajàcego
§ 65
1. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest do przekazania Ubezpieczonym,
w sposób przyj´ty u tego Ubezpieczajàcego, informacji o:
1) zmianie warunków umowy lub zmianie prawa w∏aÊciwego dla
umowy ubezpieczenia wraz z okreÊleniem wp∏ywu tych zmian na
wartoÊç Êwiadczeƒ przys∏ugujàcych z tytu∏u zawartej umowy
ubezpieczenia oraz o skutkach niewyra˝enia zgody na zmian´
umowy ubezpieczenia okreÊlonych w OWU – przed wyra˝eniem
przez Ubezpieczajàcego zgody na zmian´ warunków umowy lub
prawa w∏aÊciwego dla umowy ubezpieczenia,
2) wysokoÊci Êwiadczeƒ przys∏ugujàcych z tytu∏u zawartej umowy
ubezpieczenia, w tym o wartoÊci rachunku podstawowego oraz
rachunku dodatkowego, je˝eli wysokoÊç Êwiadczeƒ ulega zmianie w trakcie obowiàzywania umowy ubezpieczenia, a tak˝e
o ka˝dej zmianie w zakresie sumy ubezpieczenia – niezw∏ocznie
po przekazaniu tych informacji Ubezpieczajàcemu przez Towarzystwo.
2. W przypadku nieprzekazania przez Ubezpieczajàcego Ubezpieczonym informacji zgodnie z postanowieniami ust. 1 niniejszego paragrafu, Ubezpieczajàcy ponosi wobec Ubezpieczonych odpowiedzialnoÊç na zasadach ogólnych.
3. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany do przekazywania Towarzystwu
wszystkich danych niezb´dnych do nale˝ytego wykonywania postanowieƒ umowy ubezpieczenia, w szczególnoÊci do przekazywania
list osób przyst´pujàcych do ubezpieczenia wraz z deklaracjami
uczestnictwa, list osób wyst´pujàcych z umowy ubezpieczenia i innych wniosków Ubezpieczonych.
4. Ubezpieczajàcy zawiadamia Towarzystwo o wszelkich zmianach danych okreÊlonych w umowie ubezpieczenia, dotyczàcych Ubezpieczajàcego oraz Ubezpieczonego.
18
Obowiàzki informacyjne Towarzystwa
§ 66
Towarzystwo zobowiàzane jest do przekazania Ubezpieczajàcemu:
1. przed wyra˝eniem przez Ubezpieczajàcego zgody na zmian´ warunków umowy ubezpieczenia lub zmian´ prawa w∏aÊciwego dla
umowy ubezpieczenia – informacji w tym zakresie wraz z okreÊleniem wp∏ywu tych zmian na wartoÊç Êwiadczeƒ przys∏ugujàcych
z tytu∏u zawartej umowy ubezpieczenia,
2. nie rzadziej ni˝ raz w roku – informacji o wysokoÊci Êwiadczeƒ przys∏ugujàcych z tytu∏u zawartej umowy ubezpieczenia, w tym o wartoÊci rachunku podstawowego oraz rachunku dodatkowego, je˝eli
wysokoÊç Êwiadczeƒ ulega zmianie w trakcie obowiàzywania umowy ubezpieczenia, a tak˝e o ka˝dej zmianie w zakresie sumy ubezpieczenia.
Prawo w∏aÊciwe i sàd w∏aÊciwy
§ 67
1. Prawem w∏aÊciwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo Rzeczypospolitej Polskiej, chyba ˝e umówiono si´ inaczej.
2. Sàdem w∏aÊciwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sàd w∏aÊciwoÊci ogólnej lub sàd w∏aÊciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Towarzystwa, Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego, Uposa˝onego lub innego Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
Skargi i za˝alenia
§ 68
1. W ka˝dym przypadku osoba zainteresowana mo˝e wnosiç skargi
i za˝alenia do Zarzàdu Towarzystwa.
2. Skargi i za˝alenia mogà byç sk∏adane w siedzibie Towarzystwa bezpoÊrednio lub przesy∏ane w formie pisemnej pod adresem Towarzystwa. Powinny one zawieraç dane umo˝liwiajàce identyfikacj´ osoby zg∏aszajàcej skarg´ lub za˝alenie oraz okreÊlaç przedmiot tej
skargi lub za˝alenia.
3. Skargi i za˝alenia sà rozpatrywane niezw∏ocznie, nie póêniej jednak
ni˝ w terminie 30 dni od dnia ich otrzymania przez Towarzystwo.
W przypadku gdy rozpatrzenie skargi lub za˝alenia jest niemo˝liwe
w powy˝szym terminie, Towarzystwo poinformuje o tym wnoszàcego skarg´ lub za˝alenie oraz rozpatrzy skarg´ lub za˝alenie najpóêniej w terminie 14 dni od dnia, w którym, przy zachowaniu nale˝ytej
starannoÊci, rozpatrzenie takie sta∏o si´ mo˝liwe.
4. O sposobie rozpatrzenia skargi lub za˝alenia zawiadamia si´ osob´,
która zg∏osi∏a skarg´ lub za˝alenie, niezw∏ocznie po ich rozpatrzeniu,
w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej z wnoszàcym skarg´ lub za˝alenie.
5. Niezale˝nie od powy˝szego trybu organem uprawnionym do rozpatrywania skarg na dzia∏alnoÊç Towarzystwa jest Rzecznik Ubezpieczonych.
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
Obowiàzywanie OWU
ZA¸ÑCZNIK NR 1
§ 69
Tabela inwalidztwa
1. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia zosta∏y zatwierdzone Uchwa∏à
Zarzàdu nr 1/26/07/2007 z dnia 26 lipca 2007 roku.
2. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie z dniem
10 sierpnia 2007 roku i majà zastosowanie do umów ubezpieczenia
zawieranych od tej daty.
Prezes Zarzàdu
Trafna Decyzja
Cz∏onek Zarzàdu
Rodzaj inwalidztwa
Procent inwalidztwa
Narzàdy zmys∏ów
Utrata wzroku w obu oczach
100%
Ca∏kowita utrata s∏uchu
100%
Utrata mowy
100%
Utrata s∏uchu w jednym uchu
30%
Utrata wzroku w jednym oku
50%
G∏owa
Maciej Szwarc
Janusz Arczewski
Trwa∏y niedow∏ad w zakresie nerwu twarzowego
30%
Utrata szcz´ki dolnej
50%
Utrata szcz´ki górnej
40%
Trwa∏e blizny na twarzy o powierzchni powy˝ej
5 cm kwadratowych lub d∏ugoÊci powy˝ej 15 cm
15%
Oskalpowanie u m´˝czyzn
20%
Oskalpowanie u kobiet
30%
Utrata jednej ma∏˝owiny usznej
10%
Utrata obu ma∏˝owin usznych
20%
Narzàd ruchu
Utrata obu d∏oni lub obu stóp
100%
Utrata obu koƒczyn górnych lub obu przedramion
100%
Utrata jednej koƒczyny górnej i jednego podudzia
100%
Utrata jednej d∏oni i jednej stopy
100%
Niedow∏ad czterokoƒczynowy
100%
Uszkodzenie kr´gos∏upa z ca∏kowitym
i trwa∏ym niedow∏adem koƒczyn dolnych i zwieraczy
80%
Ca∏kowity niedow∏ad koƒczyn dolnych
70%
Ca∏kowity niedow∏ad koƒczyny górnej
60%
Trwa∏e uszkodzenie miednicy upoÊledzajàce chodzenie
30%
Zesztywnienie szyjnego odcinka kr´gos∏upa dotyczàce
minimum 3 kr´gów szyjnych
25%
Koƒczyna górna
Ca∏kowity niedow∏ad w zakresie splotu barkowego
60%
Zesztywnienie barku
35%
Ca∏kowity niedow∏ad nerwu poÊrodkowego w zakresie ramienia
25%
Ca∏kowity niedow∏ad nerwu promieniowego
w zakresie przedramienia
15%
Ca∏kowity niedow∏ad nerwu ∏okciowego
25%
Amputacja jednego ramienia
60%
Amputacja jednego przedramienia
50%
Amputacja jednej d∏oni
50%
Amputacja kciuka
15%
Amputacja ka˝dego z palców d∏oni oprócz kciuka
5%
Zesztywnienie w zakresie stawu ∏okciowego
30%
Zesztywnienie w zakresie stawu nadgarstkowego
25%
Zesztywnienie kciuka uniemo˝liwiajàce chwyt
15%
19
Koƒczyna dolna
Amputacja pràcia
30%
Ca∏kowity niedow∏ad w zakresie ca∏ej koƒczyny dolnej
60%
Ca∏kowity niedow∏ad w zakresie nerwu udowego
40%
Trwa∏e blizny na skórze poza twarzà
o powierzchni wi´kszej ni˝ 30% powierzchni cia∏a
20%
Ca∏kowity niedow∏ad w zakresie nerwu kulszowego
40%
Ca∏kowity niedow∏ad w zakresie nerwu strza∏kowego
15%
Utrata koƒczyny dolnej powy˝ej kolana
70%
Utrata koƒczyny dolnej poni˝ej kolana
60%
Utrata stopy
50%
Utrata du˝ego palca u stopy
10%
Utrata ka˝dego z palców u stopy oprócz palucha
4%
Zesztywnienie w zakresie stawu biodrowego
w ustawieniu czynnoÊciowo korzystnym
25%
Zesztywnienie w zakresie stawu biodrowego
w ustawieniu czynnoÊciowo niekorzystnym
40%
Zesztywnienie w zakresie stawu kolanowego
20%
Zesztywnienie w zakresie stawu skokowego
25%
amputacja – ca∏kowita anatomiczna strata (usuni´cie) narzàdu
niedow∏ad – ca∏kowita i trwa∏a utrata funkcji nerwu
utrata – amputacja lub ca∏kowita i trwa∏a utrata funkcji danego organu
zesztywnienie – ca∏kowite zniesienie ruchomoÊci w stawie
ZA¸ÑCZNIK NR 2
Tabela operacji medycznych
Rodzaj operacji
Klatka piersiowa i jama brzuszna
Klasa operacji
A
UK¸AD NERWOWY
A01
Rozleg∏e wyci´cie tkanki mózgowej
A02
Wyci´cie zmiany w tkance mózgowej
I
A03
Drena˝ zmiany w tkance mózgowej
II
III
Centralny uk∏ad nerwowy
I
Uszkodzenie szkieletu kostnego klatki piersiowej
skutkujàce trwa∏à niewydolnoÊcià oddechowà
potwierdzonà spirometrycznie i gazometrycznie
50%
Uszkodzenie p∏uc i op∏ucnej skutkujàce trwa∏à niewydolnoÊcià
oddechowà potwierdzonà spirometrycznie i gazometrycznie
A04
Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii)
50%
A05
Wyci´cie zmiany w obr´bie opon mózgowych
Uszkodzenie nerwu przeponowego
skutkujàce zaburzeniem ruchomoÊci przepony
10%
A06
Cz´Êciowe wyci´cie rdzenia kr´gowego
I
Uszkodzenie struktur serca
wymagajàce interwencji kardiochirurgicznej
A07
Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych
I
40%
Uszkodzenie prze∏yku powodujàce koniecznoÊç
trwa∏ego od˝ywiania si´ p∏ynami
30%
Amputacja gruczo∏u piersiowego u kobiety
jako efekt leczenia urazu
Amputacja jelita cienkiego jako efekt leczenia urazu,
obejmujàca co najmniej 50% d∏ugoÊci narzàdu
i powodujàca trwa∏e upoÊledzenie trawienia i stanu od˝ywiania
I
Rdzeƒ kr´gowy
Nerwy obwodowe
A08
Wyci´cie nerwu obwodowego
IV
A09
Wyci´cie zmiany w obr´bie nerwu obwodowego
IV
B
UK¸AD WYDZIELANIA WEWN¢TRZNEGO. SUTEK
B01
Wyci´cie przysadki ca∏kowite lub cz´Êciowe
I
B02
Operacje szyszynki
I
30%
Przysadka i szyszynka
25%
Amputacja jelita grubego jako efekt leczenia urazu,
obejmujàca co najmniej 50% d∏ugoÊci narzàdu
i powodujàca trwa∏e zaburzenie perystaltyki i formowania stolca
15%
Urazowe uszkodzenie zwieraczy odbytu
powodujàce sta∏e nietrzymanie gazów i stolca
B03
Wyci´cie tarczycy
III
60%
B04
Wyci´cie grasicy
III
Uszkodzenie wàtroby skutkujàce trwa∏à niewydolnoÊcià narzàdu
40%
B05
Operacje dotyczàce nieprawid∏owej tkanki nadnerczy
III
Uszkodzenie trzustki skutkujàce trwa∏à niewydolnoÊcià narzàdu
40%
Amputacja nerki bez cech niewydolnoÊci drugiej nerki
jako efekt leczenia urazu
20%
Amputacja nerki z cechami trwa∏ej niewydolnoÊci drugiej nerki
jako efekt leczenia urazu
75%
Uszkodzenie p´cherza moczowego lub cewki moczowej
skutkujàce trwa∏ym nietrzymaniem moczu
25%
Sutek
B06
Ca∏kowita amputacja sutka
B07
Kwadrantektomia
C
Amputacja obu jàder
30%
Amputacja obu jajników
30%
Amputacja jednego jàdra lub jednego jajnika
u Ubezpieczonego do 45. roku ˝ycia
15%
Amputacja macicy u kobiety do 45. roku ˝ycia
30%
Amputacja macicy u kobiety po 45. roku ˝ycia
20%
20
Inne gruczo∏y wydzielania wewn´trznego
II
IV
OKO
Oczodó∏
C01
Usuni´cie oka (ga∏ki ocznej) – enukleacja
III
C02
Wszczepienie protezy oka
IV
C03
Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacjà
II
C04
Zniszczenie zmiany siatkówki
III
Siatkówka
Mi´Ênie oka
C05
Po∏àczone operacje mi´Êni oka
III
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
C06
Wyci´cie mi´Ênia oka
IV
C07
Cofni´cie mi´Ênia oka
IV
Rogówka
Trafna Decyzja
˚o∏àdek
G02
Ca∏kowite wyci´cie ˝o∏àdka
II
G03
Cz´Êciowe wyci´cie ˝o∏àdka
III
C08
Zeszycie rogówki oka
V
G04
Operacje wrzodu ˝o∏àdka
III
C09
Usuni´cie cia∏a obcego z rogówki
V
G05
Zespolenie ˝o∏àdkowo-jelitowe
III
C10
Wyci´cie zmiany w obr´bie twardówki
IV
G06
Wyci´cie dwunastnicy
III
C11
Operacje odklejajàcej si´ siatkówki z klamrowaniem
III
G07
Operacje wrzodu dwunastnicy
III
C12
Wyci´cie t´czówki
IV
G08
Wyci´cie jelita czczego
III
C13
Wyci´cie cia∏a rz´skowego
IV
G09
Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomii)
III
C14
Zewnàtrz- lub wewnàtrztorebkowe wyci´cie soczewki
IV
G10
Zespolenie omijajàce jelito czcze
III
Dwunastnica
Twardówka i t´czówka
Komora przednia ga∏ki ocznej i soczewka
Jelito czcze
Jelito kr´te
D
UCHO
G11
Wyci´cie jelita kr´tego
III
Wyrostek sutkowaty i ucho Êrodkowe
G12
Wytworzenie przetoki jelita kr´tego (ileostomii)
III
III
D01
Rekonstrukcja kosteczek s∏uchowych
II
G13
Zespolenie omijajàce jelito kr´te
D02
Wypatroszenie komórek powietrznych
wyrostka sutkowatego
III
H
DOLNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO
D03
Operacje naprawcze b∏ony b´benkowej
III
H01
Wyci´cie wyrostka robaczkowego ze wskazaƒ nag∏ych
E
UK¸AD ODDECHOWY
Amputacja (resekcja) nosa
IV
Okr´˝nica
Nos
E01
Wyrostek robaczkowy
H02
III
Zatoki przynosowe
E02
Operacje zatoki szcz´kowej z dost´pu podwargowego
IV
E03
Operacje zatoki czo∏owej
IV
E04
Operacje zatoki klinowej
IV
Ca∏kowite lub cz´Êciowe wyci´cie okr´˝nicy
I
Odbytnica
H03
Wyci´cie odbytnicy
I
INNE NARZÑDY JAMY BRZUSZNEJ
– G¸ÓWNIE UK¸ADU POKARMOWEGO
Krtaƒ
I
Wàtroba
E05
Wyci´cie krtani
II
I01
Przeszczep wàtroby
I
E06
Otwarte wyci´cie zmiany w obr´bie krtani
III
I02
Cz´Êciowe wyci´cie wàtroby
I
I
I03
Wyci´cie p´cherzyka ˝ó∏ciowego
I04
Przeszczep trzustki
I05
Ca∏kowite lub cz´Êciowe wyci´cie trzustki
Tchawica i drzewo oskrzelowe
E07
Cz´Êciowe wyci´cie tchawicy
E08
Wy∏onienie tchawicy (tracheostomia)
E09
Terapeutyczne zabiegi endoskopowe
w obr´bie dolnych dróg oddechowych
P´cherzyk ˝ó∏ciowy
IV
IV
IV
Trzustka
I
III
P∏uca
E10
Przeszczep p∏uca
I
J
SERCE
E11
Wyci´cie p∏uca lub jego cz´Êci
I
J01
Operacje na otwartym sercu
I
J02
Pomostowanie aortalno-wieƒcowe
I
J03
Przezskórna angioplastyka wieƒcowa
II
J04
Wszczepienie stymulatora
II
J05
Przez˝ylne wprowadzenie systemu rozrusznika serca
III
J06
Drena˝ osierdzia
II
J07
Operacja t´tniakowatego odcinka aorty ze wskazaƒ nag∏ych
I
J08
Zabiegi operacyjne aorty wykonywane od strony Êwiat∏a aorty
II
F
JAMA USTNA
F01
Wyci´cie j´zyka
III
F02
Wyci´cie migda∏ków podniebiennych
V
F03
Wyci´cie Êlinianki
IV
F04
Otwarte usuni´cie kamienia z przewodu Êlinianki
IV
F05
Usuni´cie kamienia ze Êwiat∏a Êlinianki
V
G
GÓRNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO
Aorta
T´tnice mózgowe
Prze∏yk
G01
Otwarte operacje ˝ylaków prze∏yku
III
J09
Operacje t´tniaka t´tnicy mózgowej
I
21
L03
Proteza jàdra
T´tnica biodrowa i t´tnica udowa
L04
Operacje najàdrza
IV
Wymiana t´tniakowato zmienionej t´tnicy biodrowej
ze wskazaƒ nag∏ych
L05
Wyci´cia nasieniowodu
V
I
L06
Operacja ˝ylaków powrózka nasiennego
IV
Zabiegi operacyjne t´tnicy biodrowej
wykonywane ze Êwiat∏a t´tnicy biodrowej
II
L07
Amputacja pràcia
Wymiana t´tniakowato zmienionej t´tnicy udowej
ze wskazaƒ nag∏ych
I
L08
Wyci´cie zmiany w obr´bie pràcia
V
L09
Proteza pràcia
IV
L10
Operacja plastyczna pràcia
IV
¸
˚E¡SKIE NARZÑDY P¸CIOWE
Wyci´cie pochwy
V
Operacja naprawcza wypadania pochwy
z amputacjà szyjki macicy
IV
Odga∏´zienia aorty brzusznej
J10
J11
J12
J13
J14
K
Zabiegi operacyjne t´tnicy nerkowej
Zabiegi operacyjne t´tnicy udowej wykonywane
ze Êwiat∏a t´tnicy udowej
Powrózek nasienny
I
Pràcie
III
UK¸AD MOCZOWY
K01
Przeszczep nerki
II
¸01
K02
Ca∏kowite wyci´cie nerki
II
¸02
K03
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne
dotyczàce kamieni nerkowych
III
Otwarta naprawcza operacja nerki
III
Moczowód
K05
IV
Pochwa
Nerki
K04
IV
Macica
¸04
Amputacja szyjki macicy
IV
¸05
Wyci´cie macicy z dost´pu brzusznego lub przezpochwowego
III
Jajowód
Zabiegi terapeutyczne dotyczàce moczowodu
wykonywane metodà ureteroskopii
IV
¸06
Obustronne wyci´cie przydatków macicy
III
K06
Wyci´cie moczowodu
III
¸07
Jednostronne wyci´cie przydatków macicy
IV
K07
Odprowadzenie moczu przez przetok´
II
¸08
Cz´Êciowe wyci´cie jajowodu
V
K08
Operacja naprawcza moczowodu
III
K09
Operacja ujÊcia moczowodu
IV
¸09
Wyci´cie jajnika jedno- lub obustronne
IV
¸10
Cz´Êciowe wyci´cie jajnika
V
M
TKANKI MI¢KKIE
M01
Cz´Êciowe wyci´cie Êciany klatki piersiowej
III
M02
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne op∏ucnej
IV
M03
Proste wyci´cie worka przepukliny pachwinowej
IV
M04
Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej
IV
M05
Pierwotna operacja przepukliny udowej
III
M06
Operacja przepukliny p´pkowej
IV
M07
Otwarcie jamy brzusznej (laparotomia)
III
M08
Pierwotna operacja naprawcza Êci´gna
IV
P´cherz moczowy
K10
Wyci´cie zmiany w obr´bie p´cherza moczowego
metodà endoskopowà
III
K11
Ca∏kowite lub cz´Êciowe wyci´cie p´cherza moczowego
II
Gruczo∏ krokowy (prostata)
K12
Otwarte wyci´cie gruczo∏u krokowego
III
Jajnik
Âciana klatki piersiowej, op∏ucna i przepona
Operacje dotyczàce odp∏ywu z p´cherza moczowego
K13
K14
K15
Operacje usprawniajàce odp∏yw z p´cherza moczowego
z dost´pu brzusznego i/lub przezpochwowego u kobiet
III
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne
ujÊcia p´cherza moczowego u kobiet
IV
Endoskopowa resekcja
ujÊcia p´cherza moczowego u m´˝czyzn
III
Âciana brzucha
Âci´gna
Cewka moczowa
K16
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne
dotyczàce cewki moczowej
IV
M09
Wtórna operacja naprawcza Êci´gna
IV
K17
Operacje ujÊcia cewki moczowej
V
M10
Zmiana d∏ugoÊci Êci´gna
V
L
M¢SKIE NARZÑDY P¸CIOWE
M12
Operacja naprawcza mi´Ênia
III
M13
Uwolnienie przykurczu mi´Ênia
IV
Mi´Ênie
Jàdra
L01
Obustronne wyci´cie jàder
IV
L02
Obustronna implantacja jàder do moszny
III
22
Wi´zad∏a
M14
Rekonstrukcja wi´zade∏ stawu kolanowego
IV
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ˝ycie
N
KOÂCI I STAWY CZASZKI I KR¢GOS¸UPA
N01
Otwarcie czaszki
N02
Nastawienie z∏amania szcz´ki
Trafna Decyzja
ZA¸ÑCZNIK NR 3
KoÊci i stawy czaszki i twarzy
I
Tabela Êwiadczeƒ
III
Tytu∏ Êwiadczenia
Kwota Êwiadczenia
N03
Nastawienie z∏amania ˝uchwy
IV
Pobyt na OIOM
N04
Nastawienie z∏amania innej koÊci twarzy
IV
Rekonwalescencja
250 z∏
IV
Pobyt w sanatorium
500 z∏
N05
Stabilizacja ˝uchwy
N06
Pierwotne wyci´cie krà˝ka mi´dzykr´gowego
w ka˝dym odcinku
I
N07
Operacyjne leczenie z∏amania kompresyjnego kr´gu
– jednego lub wi´cej
II
Korekcja zniekszta∏cenia kr´gos∏upa
przy u˝yciu urzàdzeƒ mechanicznych
II
KoÊci i stawy kr´gos∏upa
N08
N09
Pierwotne zespolenie (artrodeza) kr´gów w odcinku szyjnym
I
N10
Pierwotne zespolenie (artrodeza) kr´gów w innym odcinku
II
N11
Odbarczenie z∏amania kr´gos∏upa
II
N12
Stabilizacja z∏amania kr´gos∏upa
II
O
INNE KOÂCI I STAWY
Z∏amania koÊci
O01
Zespolenia kostne, przeszczep koÊci
w leczeniu z∏amaƒ z∏o˝onych
III
O02
O02.1
O02.2
O02.3
Operacyjne leczenie prostego z∏amania koÊci:
podudzia
∏´kotki
uda, ∏´kotki
IV
IV
IV
O03
Przedramienia – koÊç ∏okciowa i promieniowa
O03.1 Ramienia
O03.2 Obr´czy barkowej
IV
IV
IV
Amputacje
O04
Amputacja w zakresie ramienia
III
O05
Amputacja r´ki
IV
O06
Amputacja nogi
III
O07
Amputacja stopy
IV
O08
Amputacja palucha
IV
P
OPERACJE NA STAWACH
P01
P01.1
P01.2
P01.3
Wyci´cie, umocowanie, wy∏uszczenie w stawie:
∏okciowym, nadgarstka, skokowym
barkowym, biodrowym, kolanowym
osteotomia
IV
III
III
500 z∏
AXA to bezpieczeƒstwo finansowe
Zapewniamy kompleksowe rozwiàzania finansowe
Tobie i Twojej rodzinie przez ca∏e ˝ycie.
AXA jest jednà z najwi´kszych grup ubezpieczeniowych
Êwiata, której zaufa∏o ponad 52 miliony klientów
w 36 krajach.
Spó∏ki AXA w Polsce oferujà indywidualne i grupowe
ubezpieczenia na ˝ycie, ubezpieczenia na ˝ycie z funduszami
kapita∏owymi, fundusz emerytalny oraz ubezpieczenia
zdrowotne, turystyczne i komunikacyjne.
AXA ˚ycie Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A.
ul. Ch∏odna 51, 00-867 Warszawa, tel. 022 555 00 00, fax 022 555 05 00, www.axa.pl
Nr KRS 41216, NIP 521-10-36-859, Kapita∏ zak∏adowy: 54 000 000 z∏ – wp∏acony w ca∏oÊci
0030807
Milionom klientów na Êwiecie nasza marka kojarzy si´
z bezpieczeƒstwem, profesjonalizmem oraz doskona∏ym
dopasowaniem produktów do ich potrzeb.