Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka
Transkrypt
Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka
Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka …........................................................................................ w dniu 25 lutego 2015r. (w środę) na wyjazd do kina do Krakowa na film Carte Blanche. Wyjazd: godz. 8.15, powrót: godz. 16.00. Publiczna w Kozłowie. Koszt: 12, 00 zł Miejsce wyjazdu i odbioru uczniów: Gminna Biblioteka …............................................... …........................................................... (miejscowość, data) (podpis Rodzica/Opiekuna) Oświadczenie 1. Oświadczam, że syn/córka będzie przestrzegał/a Regulaminu Wycieczki. 2. Zobowiązuję się do poniesienia odpowiedzialności materialnej za szkody wyrządzone przez moje dziecko. 3. W razie zagrożenia życia dziecka zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje. 4. Zobowiązuję się do zapewnienia dziecku bezpiecznego powrotu do domu sprzed budynku Gimnazjum w Kozłowie po zakończeniu wycieczki. ….............................................. …......................................................... (PESEL dziecka) (podpis Rodzica/Opiekuna) Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka …........................................................................................ w dniu 25 lutego 2015r. (w środę) na wyjazd do kina do Krakowa na film Carte Blanche. Wyjazd: godz. 8.15, powrót: godz. 16.00. Publiczna w Kozłowie. Koszt: 12,00 zł Miejsce wyjazdu i odbioru uczniów: Gminna Biblioteka …............................................... …........................................................... (miejscowość, data) (podpis Rodzica/Opiekuna) Oświadczenie 1. Oświadczam, że syn/córka będzie przestrzegał/a Regulaminu Wycieczki. 2. Zobowiązuję się do poniesienia odpowiedzialności materialnej za szkody wyrządzone przez moje dziecko. 3. W razie zagrożenia życia dziecka zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje. 4. Zobowiązuję się do zapewnienia dziecku bezpiecznego powrotu do domu sprzed budynku Gimnazjum w Kozłowie po zakończeniu wycieczki. ….............................................. (PESEL dziecka) …......................................................... (podpis Rodzica/Opiekuna)