Wniosek - zmiana miejsca zamieszkania

……………………………..........
( imię i nazwisko)
…..……….......................................
( miejscowość i data )
………………………………….
(PESEL)
Powiatowy Urząd Pracy
ul. Brzeska 101
21-500 Biała Podlaska
WNIOSEK – ZMIANA MIEJSCA ZAMIESZKANIA
1.
Zgłaszam zamiar zmiany miejsca zamieszkania (zameldowania lub pobytu) powodującą zmianę
właściwości powiatowego urzędu pracy od dnia …………………………………………………….
- dotychczasowy adres: ...............................................................................................................................
- nowy adres: ................................................................................................................................................
2. Proszę o przesłanie danych zgromadzonych w mojej karcie rejestracyjnej oraz kopii dokumentów
Pracy
zgromadzonych
w
postaci
papierowej
do
Powiatowego
Urzędu
w ………………………………………………………………………………………………………
………………………………….
(podpis bezrobotnego )
Wniosek przesłać pocztą, faxem, e-mailem w formie skanu lub złoŜyć w urzędzie.
Pouczenie:
1. Przed dokonaniem zmiany miejsca zamieszkania (zameldowania lub pobytu), osoba bezrobotna:
- informuje powiatowy urząd pracy właściwy dla jej dotychczasowego miejsca zamieszkania
o terminie tej zmiany,
- składa wniosek o przesłanie danych zgromadzonych w jej karcie rejestracyjnej oraz kopii
dokumentów zgromadzonych w postaci papierowej do powiatowego urzędu pracy właściwego ze
względu na planowane miejsce zamieszkania (§10 ust. 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 12 listopada 2012r. w sprawie rejestracji bezrobotnych i poszukujących pracy
Dz. U. z 2012r., poz. 1299).
2. Po zmianie miejsca zamieszkania osoba bezrobotna zgłasza się w powiatowym urzędzie pracy,
właściwym dla aktualnego miejsca zamieszkania w terminie do 14 dni od dnia zmiany miejsca
zameldowania pod rygorem utraty statusu bezrobotnego ( §10 ust. 3 cyt. rozporządzenia).