docWniosek o wprowadzenie dzierżawy do operatu Ewidencji Gruntów i
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o wprowadzenie dzierżawy do operatu Ewidencji Gruntów i
Wydzierżawiający Dzierżawca …………………………………………….. …………………………………………….. imię i nazwisko imię i nazwisko …………………………………………….. …………………………………………….. imię ojca i matki imię ojca i matki …………………………………………….. …………………………………………….. ulica i numer domu ulica i numer domu …………………………………………….. …………………………………………….. kod pocztowy i miejscowość kod pocztowy i miejscowość …………………………………………….. …………………………………………….. nr PESEL nr PESEL …………………………………………….. …………………………………………….. telefon kontaktowy (nieobligatoryjnie) telefon kontaktowy (nieobligatoryjnie) STAROSTWO POWIATOWE W PROSZOWICACH Wydziału Geodezji, Katastru i Gospodarki Nieruchomościami ul. Krakowska 11; 32-100 Proszowice WNIOSEK O WPROWADZIENIE DZIERŻAWY DO OPERATU EWIDENCIJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW Proszę o wprowadzenie dzierżawcy do operatu ewidencji gruntów i budynków zgodnie z dołączoną umową dzierżawy zawartą dnia ….......................... roku Powyższe niezbędne jest dla potrzeb postępowania w sprawie: 1) wypłaty emerytury lub renty rolniczej 1 2) wydanie decyzji w sprawie podlegania ubezpieczeniu społecznemu rolników, ustania ubezpieczenia, wysokości należności z tytułu składek na ubezpieczenie 2 społeczne rolników …..…………… Data ……………………………… podpis wydzierżawiającego ………………………… podpis dzierżawcy 1,2 Dotyczy umowy dzierżawy zawartej na okres minimum 10 lat w trybie następujących przepisów: art. 28 ust. 4 pkt 1 ustawy z dnia 20 grudnia 1990r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (tekst jednolity Dz. U. z 2008r. Nr 50, poz. 291 ze zm.) 1 2 Dotyczy umowy dzierżawy zawartej na dowolny okres czasu w trybie przepisu art. 38 pkt 1 w związku z art. 36 ust.1 pkt 1 wyżej powołanej ustawy. str.1 OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA1 Mając na uwadze przepis art. 28 ust. 4 pkt 1, lit. a-d ustawy z dnia 20 grudnia 1990r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (tekst jednolity Dz. U. z 2008r. Nr 50, poz. 291 ze zm.) oświadczam, że: Pan/i …………………..……………………………………...... imię i nazwisko dzierżawcy któremu/której wydzierżawiam grunt w oparciu o dołączoną umowę dzierżawy: 1) nie jest moim zstępnym (np. synem, córką, wnukiem) lub pasierbem 2) nie jest osobą pozostającą ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym 3) nie jest moim małżonkiem oraz małżonkiem osób wymienionych w ppk a) i b) …………………………………............ data i podpis właściciela str.2
![AKTNOTARIALNY 1. [ ] 2. [ ]* AKT PODDANIA SIĘ](http://s2.doczz.pl/store/data/002172608_1-6c9959f4e7c0d49fadebc402a195df5f-70x70.png "AKTNOTARIALNY 1. [ ] 2. [ ]* AKT PODDANIA SIĘ")