WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ

...................................................
..........................................
( nr rejestru organu właściwego
do wydania pozwolenia )
( miejscowość i data )
WNIOSEK O PRZENIESIENIE
POZWOLENIA NA BUDOWĘ
Starosta Warszawski Zachodni
ul. Poznańska 129/133 05-850 Ożarów Mazowiecki
....................................................................................................................................................................
( nazwa organu właściwego do wydania pozwolenia )
Inwestor :
....................................................................................................................................................................
( imię i nazwisko lub nazwa oraz adres )
na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, wnoszę o wydanie
decyzji na przeniesienie pozwolenia na budowę
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
( nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót budowlanych , oznaczenie działki ewidencyjnej
wg ewidencji gruntów i budynków poprzez określenie obrębu ewidencyjnego oraz numeru działki ewidencyjnej )
Do wniosku o pozwolenie na przeniesienie pozwolenia na budowę dołączam :
1) zgoda strony, na rzecz, której została wydana decyzja pozwolenia na budowę, będąca przedmiotem
przeniesienia ,
2) oświadczenie inwestora o przejęciu wszystkich warunków zawartych w decyzji, będącej przedmiotem
przeniesienia,
3) oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
4) pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu inwestora,
5) jeśli budowa została już rozpoczęta i minęło ponad 3 lata od wydania pozwolenia na budowę należy
przedłożyć:
zarejestrowany przez poprzedniego inwestora dziennik budowy (kserokopię potwierdzoną za
zgodność z oryginałem lub oryginał do wglądu),
6) dowód uiszczenia opłaty skarbowej za przeniesienie, pełnomocnictwo- w razie konieczności,
7) w przypadku wniosku składanego przez osobę prawną można do wniosku załączyć odpis aktualny z
Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego- oryginał lub urzędowo poświadczony
odpis,
8) kopię ostatecznej decyzji pozwolenia na budowę .
..........................................................................
( podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej )