Wskazówki wypełniania

Wskazówki wypełniania
PL
Prosimy wypełnić koniecznie niemiecki formularz! Dziękujemy!
1
Wniosek o wydanie zastępczego
dowodu wykupu myta
2
Formularz prosimy wypełnić w całości przy zastosowaniu komputera.
Jeśli komputer jest niedostępny, prosimy użyć maszyny do pisania lub
wypełnić formularz ręcznie czytelnymi drukowanymi literami. Właściwe
opcje zaznaczyć krzyżykiem. Pola obowiązkowe są oznaczone gwiazdką
(*).
Dane użytkownika
Numer użytkownika
(jeśli jest dostępny)
Nazwa firmy, forma prawna zgodnie z wpisem do rejestru handlowego
Ulica, nr
Skrytka pocztowa
Kod pocztowy
Miejscowość
Kraj
Informacje na temat dowodu wykupu myta
Kraj rejestracji pojazdu
Numer rejestracyjny pojazdu
Wjazd
Zjazd
Data ważności
Dzień
Miesiąc
Rok
Godzina
Minuta
od
do
Do formularza prosimy dołączyć kopię dowodu rejestracyjnego pojazdu.
Warunkiem wydania zastępczego dowodu wykupu myta jest
przedstawienie kopii dowodu rejestracyjnego lub innego dokumentu
stwierdzającego, że pojazd jest zarejestrowany na użytkownika lub
stanowi jego własność.
Zapewniam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są kompletne i
zgodne z prawdą.
Podane informacje będą przechowywane, przetwarzane i
wykorzystywane przez Toll Collect GmbH dla celów realizacji
zleceń/umowy.
Miejscowość, data
Podpis i ewent. stempel firmowy
Formularz należy opatrzyć prawnie wiążącym podpisem oraz stemplem
firmowym i wysłać na adres: Toll Collect GmbH, Customer Service,
Postfach 11 03 29, 10833 Berlin, Niemcy.
Wydanie zastępczego dowodu wykupu myta jest możliwe tylko w ciągu
dwóch miesięcy po dokonaniu wykupu.
* Pole obowiązkowe
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
25
99
Toll Collect GmbH, KOM, Berlin, 082, V 7.0, Stan: 03/2013
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
Na zlecenie