konto bankowe: .........................................................

Tarnów, dnia ................................................................r.
Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym w
Tarnowie
Kancelaria Komornicza w Tarnowie
Andrzej Czosnyka
ul. Tuchowska 20, 33-100 Tarnów
WNIOSEK EGZEKUCYJNY
Dane wierzyciela:
Nazwisko i imię:
...............................................................................................................................
Dokładny adres:
...............................................................................................................................
.............................................................................................tel:..............................
konto bankowe:
...............................................................................................................................
PESEL:.........................................
NIP:...................................................
Oświadczam, że jestem / nie jestem podatnikiem podatku VAT (właściwe zakreślić)
Wyrażam zgodę na przekazywanie faktur vat na adres mailowy: ......................................................
właściwy urząd skarbowy ........................................................................................
Dane dłużnika:
Nazwa:
............................................................................................................................................
....................................................................................................tel........................................
Dokładny adres:
...............................................................................................................................
PESEL: .....................................
data.ur................................................
NIP: ..........................................
REGON: ...........................................
Przedkładam:Wyrok / Postanowienie Sądu
sygnatura akt
.................................... w ......................................
...................................................... z dnia ........./ ........./ ......................... r.
o wszczęcie egzekucji przeciwko dłużnikowi w celu wyegzekwowania:
1.Pretensji głównej ........................................................ zł.
z odsetkami od dnia ......./......./..........r.
2.Kosztów procesu/klauzuli .......................................... zł.
3.Kosztów egzekucyjnych powstałych w toku egzekucji.
4.oraz
........................................................................................................................................................
Proszę o podjęcie czynności egzekucyjnych z następujących sposobów:
- Ruchomości znajdujących się w: .................................................................................................................
- Wynagrodzenia/ Emerytury:
- Konta bankowego:
................................................................................................................
.....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
- Wierzytelności ............................................................................................................................................
- Nieruchomości położonej...............................................................................................................................
..........................................................................o numerze KW........................................................................
- Inne sposoby:..................................................................................................................................................
Z uwagi na brak informacji o posiadanym majątku dłużnika i źródeł jego dochodu zlecam
komornikowi poszukiwanie majątku dłużnika i jego źródeł dochodu w trybie art. 797 ' kpc
Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Komornika w przypadku
otrzymania bezpośrednio od dłużnika jakichkolwiek wpłat tytułem zadłużenia.
Wyboru komornika dokonano na podstawie art.8 ust 5 ustawy o UOKSiE.
................................................................
/czytelny podpis wierzyciela/