wydanie zatrzymanego dowodu rejestracyjnego

-
Wodzisław Śląski, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-
(data)
wpłynęło dnia
WKT.5410.5.
nr wniosku
STAROSTA WODZISŁAWSKI
za pośrednictwem
Wydziału Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a
44-300 Wodzisław Śląski
WNIOSEK
O WYDANIE DOWODU ZATRZYMANEGO PRZEZ ORGAN KONTROLI RUCHU DROGOWEGO
I. Imię i nazwisko lub nazwa właściciela pojazdu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miejsce zamieszkania (siedziba) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ulica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nr domu . . . . . . . . . . . . . . .
II. Proszę o wydanie dowodu rejestracyjnego wydanego dla pojazdu marki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o nr rejestracyjnym . . . . . . . . . . . . . . , który został zatrzymany przez organ kontroli ruchu drogowego.
III. Do wniosku dołączam:
zaświadczenie o przeprowadzonym badaniu technicznym
pokwitowanie zatrzymania dowodu rejestracyjnego/ pozwolenia czasowego*
……………………………..
(podpis wnioskującego)
_________________________________
* niepotrzebne skreślić
WKT.1611.6 .wydanie 3
Adres dla korespondencji:
Starostwo Powiatowe w Wodzisławiu Śląskim
Wydział Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a, 44-300 Wodzisław Śląski
Punkt informacjny tel. 32 41 20 905, 32 41 20 906
Kancelaria tel. 32 41 20 900
str. 1/2
Wydział czynny:
poniedziałek, wtorek, środa
8:00 – 15:00
czwartek
8:00 – 17:00
piątek
8:00 – 13:00
e-mail: [email protected]
Elektroniczna skrzynka podawcza: www.sekap.pl
WYPEŁNIA URZĄD
Na podstawie art. 132 ust. 6 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym, zarządzam
wydanie zatrzymanego dowodu rejestracyjnego/ pozwolenia czasowego*
seria
numer
...........................
(data, pieczęć i podpis urzędnika)
Potwierdzam odbiór ww dokumentu:
..............................
(podpis wnioskującego)
INFORMACJA DLA STRON
Wydanie dowodu rejestracyjnego zatrzymanego przez organy Policji lub Inspekcji Transportu
Drogowego następuje po ustaniu przyczyn jego zatrzymania.
Odbioru dowodu może dokonać właściciel/właściciele pojazdu osobiście, poprzez członka najbliższej
rodziny, domownika lub pełnomocnika – jeżeli posiada pisemne pełnomocnictwo właściciela/
właścicieli pojazdu.
Do wniosku o wydanie dowodu należy dołączyć zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania
technicznego wydane przez stację kontroli pojazdów oraz pokwitowanie o zatrzymaniu dowodu
rejestracyjnego wystawione przez organ, który dokonał zatrzymania. Ponadto należy okazać
dowód osobisty, pełnomocnictwo jeśli pełnomocnik został ustanowiony oraz aktualną polisę OC.
Nie wydaje się dowodów nabywcom pojazdów przed przerejestrowaniem pojazdu, jeśli organ nie
upewni się na podstawie zgłoszenia sprzedaży pojazdu, że wydaje dokument osobie upoważnionej
(w przeciwnym wypadku dotychczasowy właściciel winien przekazać nowemu właścicielowi dowód
rejestracyjny po jego odebraniu).
Wydanie dowodu rejestracyjnego następuje w sali 05 – Uwaga funkcjonuje system kolejkowy bilety do pobrania w punkcie obsługi klienta.
Jeśli mają Państwo problemy z pokonaniem barier architektonicznych pracownik urzędu pomoże
Państwu w załatwieniu sprawy. Prosimy jednak w takim wypadku zgłosić swoją wizytę nieco
wcześniej telefonicznie i uzgodnić termin i formę pomocy.
Nie podlega opłacie skarbowej na podstawie art. 1 ustawy o opłacie skarbowej.
Wniosek niekompletny
Do wniosku proszę przedłożyć brakujące dokumenty: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wniosek kompletny
Data . . . . . . . . . . . . . . . . .
WKT.1611.6 .wydanie 3
Podpis osoby prowadzącej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
str. 2/2