PEŁNOMOCNICTWO

.....................................................................................
..........................,dnia.............................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela - udzielającego pełnomocnictwa)
(miejscowość)
(data)
…….............................................................................
(adres)
.....................................................................................
PESEL*........................................................................
REGON**……………………………………………
PEŁNOMOCNICTWO
Niniejszym upoważniam Pana(nią).....................................................................................................
(imię i nazwisko - stopień pokrewieństwa)
zam....................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania / zameldowania)
…………………………………………………………………………………...............................................
nr PESEL...................................legitymującego(cą) się dowodem osobistym seria............nr.........................
do załatwienia wszelkich formalności związanych z:***
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Pojazdu (rodzaj)...................................................................marki....................................................................
nr identyfikacyjny nadwozia (VIN).........................................................nr rej................................................
..............................................................................................
(czytelny podpis osoby udzielającej pełnomocnictwa)
*Cudzoziemcy, którzy nie mają nadanego numeru Pesel podają datę urodzenia.
**Numer regon podaje się, gdy właścicielem jest przedsiębiorca.
***WPISAĆ W MIEJSCU OZNACZONYM, NIŻEJ WYBRANY ZAKRES:

Rejestracja samochodu(wpisać właściwy pojazd).

Wymiana dowodu rejestracyjnego w związku z brakiem miejsca na kolejne wpisy terminów badania technicznego.

Wydaniem wtórnika w związku z zagubieniem, zniszczeniem, kradzieżą dowodu rejestracyjnego, nalepki kontrolnej, znaku
legalizacyjnego, karty pojazdu, tablicy rejestracyjnej (wpisać właściwe), oraz do składania w moim imieniu oświadczeń pod rygorem
odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.

Dokonaniem wpisu/wykreśleniem adnotacji o zastawie rejestrowym.

Dokonaniem zmian w dowodzie rejestracyjnym (wpisać czego zmiana dotyczy np.: zmiana adresu zamieszkania, nazwiska itp.).

Wyrejestrowaniem pojazdu z powodu przekazania pojazdu do stacji demontażu pojazdów wyznaczonej przez Wojewodę, lub zbycia
(sprzedaży) za granicę, kradzieży itp.

Zgłoszeniem zbycia (sprzedaży).

Wydaniem dowodu rejestracyjnego zatrzymanego przez Policję.

Wydaniem kserokopii dowodu rejestracyjnego zatrzymanego przez Policję.